温针灸联合甘姜苓术汤治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效

万满堂，肖嫣，赵欣，李瑞，夏微光，童沐，罗守阳，明美红，杨政

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是由于慢性劳损、外伤、年龄的增长，引起腰椎的椎间盘退变、纤维环断裂、髓核突出、相应神经根、血管、马尾神经受到刺激或压迫等一系列临床症状[1]。腰椎间盘突出症是临床引起腰腿痛的最主要原因，严重影响患者的日常生活、学习与工作。流行病学调查显示[2]，中国人群腰椎间盘突出症的发病率约为0.95%，以L4～5、L5/S1椎间盘发病率最高，占90%～96%。治疗上西医一般采用手术治疗与非手术治疗，手术治疗容错率较低，患者不易接受，费用较高；而非手术治疗采用口服止痛药、肌肉松弛药等，治疗周期长、易复发、不良反应大。温针灸与中药联合疗法是一种安全可靠的方法，本研究观察温针灸联合甘姜苓术汤治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年4月—2018年4月武汉市黄陂区中医医院/武汉市第二中医医院门诊及住院部收治的腰椎间盘突出症患者64例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。观察组患者男18例，女14例；年龄30～65(53.72±7.51)岁；病程1～35(7.28±6.59)个月。对照组患者男17例，女15例；年龄28～63(52.11±7.13)岁；病程1.1～37(6.98±6.01)个月。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准：根据1996年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]：①有腰椎外伤、慢性劳损或寒湿史，大多数患者发病前有慢性腰痛病史；②多发于青壮年人群；③腰痛放射到臀部和下肢，腹压升高(如咳嗽和打喷嚏)时疼痛加剧；④脊柱侧凸，腰椎生理弧度消失，病灶附近有压痛并向下肢放射，腰椎活动受限；⑤下肢受累神经支配区存在超敏或阻滞，病程长的患者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验中，膝、跟腿反射减弱或消失，足趾伸背肌力量减弱；⑥X线检查显示脊柱侧凸，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘骨赘增生，CT或MRI可显示椎间盘突出的部位和范围。(2)中医辨证标准：寒湿型的特点是腰腿寒痛剧烈，寒雨天加重，四肢发凉，舌淡，苔白或腻，脉紧或湿缓。

1.3 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①病情诊断符合腰椎间盘突出症的患者；②中医辨证属寒湿型表现的患者；③患者年龄18～65岁；④本研究经医院伦理委员会审批并同意，患者或家属知情同意并签署知情同意书；⑤能坚持完成研究，并积极配合的患者。(2)排除标准：①并发严重的心脑血管、肝肾造血系统疾病及精神疾病的患者；②腰椎间盘突出症是伴有腰椎滑脱，或患者因腰椎结核、腰椎骨折和腰椎管狭窄症等原因引起的患者；③孕妇和哺乳期妇女；④未按实施方案完成治疗过程的患者；⑤有明显手术指征的患者。

1.4 设备与药物 华佗牌银针：0.35 mm×60 mm，苏州东邦医疗器械有限公司；艾条：南阳绿营艾草生物制品；CT：BRIVOCT325，美国GE；中药：武汉市黄陂区中医医院中药房。

1.5 治疗方法 观察组患者采用温针灸联合甘姜苓术汤治疗，主穴：肾腧穴、关元俞穴、大肠俞穴；配穴：足太阳经病取昆仑、承山、委中，足少阳经病取环跳、阳陵泉、悬钟，操作：患者取卧位，各穴取0.30 mm×60 mm不锈钢毫针，采取爪切和夹持进针法进针，针的插入深度取决于患者的身形肥胖程度；患者在获得酸胀或麻醉电感后保留针头，然后将一根2 cm长的艾条(从艾条上切下)放在针柄上点燃，为防止烫伤，可在穴位皮肤上垫上铝纸，每个穴位灸2柱，待艾条灼烧熄灭后取针。留针30 min，治疗频次：每次20 min，每天1次，10 d为1个疗程，治疗2个疗程，每个疗程间隔3 d。中药口服：甘姜苓术汤，药物组成：甘草6 g，干姜12 g，桂枝12 g，茯苓12 g，白术6 g，牛膝10 g，杜仲12 g，寄生12 g，每天1剂，加水1 L，煮取300 ml，分3次温服，14 d为1个疗程，治疗2个疗程。对照组患者采用普通针刺联合甘姜苓术汤治疗，取穴、操作、疗程及甘姜苓术汤的服用方法与观察组相同，但治疗时不加艾炷灸。

1.6 观察指标与方法

1.6.1 M-JOA评分与Oswestry功能障碍指数：参照改良日本骨科学会下腰痛评分法(M-JOA)病情程度分级标准。轻度21～30分；中度11～20分；重度≤10分。Oswestry功能障碍指数量表满分50分，评分越高，功能障碍越明显。

1.6.2 疼痛积分量表：疼痛分级指数的简化McGill疼痛调查量表(MPQ)分为3个部分：(1)疼痛分级指数(PRI)包括11个感觉词和4个情感词，分为四个等级：无、轻、中、重，分别为0、1、2和3分，计算PRI的感觉、情感得分和总分。(2)视觉模拟评分(VAS)是一条长度为10 cm的直线，两端分别代表无痛和剧烈疼痛，患者在这条直线上标记疼痛程度。(3)现有疼痛强度(PPI)分为无痛、轻度不适、不适、不适、剧痛、极度疼痛6级，分别为0、1、2、3、4、5分。

1.7 疗效评定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》判定临床疗效[4]。显效：腰痛轻微，基本恢复正常的工作生活；有效：腰部存在明显轻微的疼痛，但能正常活动，疼痛感对工作生活基本无影响，劳动后轻微疼痛感较明显；无效：治疗后腰部疼痛程度未改善，并且生活工作受限。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(χ2=4.320,P=0.038)，见表1。

表1 对照组与观察组患者的临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后M-JOA评分及Oswestry功能障碍指数比较 治疗前，2组患者M-JOA评分及Oswestry功能障碍指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者M-JOA评分高于治疗前，Oswestry功能障碍指数低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后M-JOA及Oswestry功能障碍指数比较分)

2.3 治疗前后PRI、VAS及PPI评分比较 治疗前，2组患者PRI、VAS及PPI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，2组患者PRI、VAS及PPI评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 对照组与观察组患者治疗前后PRI、VAS及PPI评分比较分)

3 讨 论

“温针”最早出现在东汉张仲景的《伤寒论》一书中，这种手法在明朝时使用最广泛。由于其作用效果显而易见，因此后续的朝代一直在延续使用，直至到今天中医仍在使用。温针灸，古代也称之为温针、针柄灸、热传灸及烧针柄灸等，这是一种简单易行的针灸组合。艾绒燃烧产生的热量可通过针体传递到相应的穴位。针灸结合具有温经通络、祛湿散寒、活血益气及散结消肿的功效。中医针灸表明，穴位可促进经络中的气的运动，达到病位。结合艾灸的药热效应，温经活血益气，散寒除湿，温补肝肾，提高疗效。

现代医学研究表明，在治疗过程中，温针的热量可通过针体到达针尖进入体内。艾灸时，患者会有强烈的烧灼感，并将热量传递给肌肉组织。在热的作用下，周围肌肉组织的血管扩张，血流速度加快，从而改善全身血液流动和局部微循环，有利于新陈代谢[5]，可加速局部神经根水肿和炎性物质的吸收和消散，减轻神经根的损伤，有利于神经根的恢复。同时缓解疼痛引起的局部痉挛，放松肌肉，降低椎间盘内压力，放松粘连的神经根[6]，达到治疗效果。温针灸治疗不仅可改善患者腰椎间盘突出症周围的局部微循环，消除局部炎性水肿，减轻对神经根的压迫，还可抑制腰椎间盘突出病变引起的蛋白多糖、组胺等化学物质的释放[7]，减轻甚至消除化学刺激引起的神经根炎性反应。其他研究表明，温针灸可显著减少局部肿胀，升高皮质醇水平。皮质醇水平升高可消炎消肿，提高机体红细胞免疫功能，调节体液免疫[8]。现代药理研究表明，温针灸可显著改善血液循环，抑制炎性物质的渗出，降低神经兴奋性，减轻神经根水肿，从而最终达到温经通络、祛邪止痛的效果。

甘姜苓术汤又名肾着汤，出自《金匮要略》。《金匮要略·五脏风寒积聚病》曰“肾着之病，人体重腰中冷，如坐水中……久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。药物组成：甘草6 g，干姜12 g，茯苓12 g，白术6 g。功效为暖土胜湿，主治寒湿下浸之肾着病[9]。方中茯苓为君，借其甘淡之性，归属膀胱、心、肺诸经，渗湿健脾，祛痰化饮；方中甘草、干姜散寒温中；茯苓、白术健脾利湿。甘姜苓术汤治疗寒湿型腰椎间盘突出症可治本祛邪温脾。在临床诊治过程中，要分清正邪主次，坚持标本兼治原则，加减辨证用药。风湿性腰椎间盘突出症加独活祛风祛湿[10]；肾虚型腰椎间盘突出症，虚腰痛，关节间乏力，加减骨碎补祛风强肾骨；俯仰困难型腰椎间盘突出症加狗脊，用于祛风除湿，壮腰膝，补肝肾。细辛和肉桂祛寒祛湿，而肉桂则侧重于温补[11]。细辛的主要作用是温通，桑寄生不仅补益肝肾，还可强身健骨，祛风除湿，有效治疗腰痛；补骨脂具有温补肾阳的作用，尤其适用于肾阳虚证伴腰寒痛[12]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组。治疗后，2组患者M-JOA评分高于治疗前，Oswestry功能障碍指数低于治疗前，PRI、VAS及PPI评分均低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组。表明电针加温针治疗腰痛的疗效确切，但温针的起效时间长，作用时间到达缓慢。将温针灸与甘姜苓术汤两者的优势结合起来，可温经活血，理气，加速神经根局部水肿和炎性物质的吸收和消散，减轻神经根的损伤，还可通过内服散寒除湿，通痹止痛[13]。

综上所述，温针灸联合甘姜苓术汤治疗寒湿型腰椎间盘突出症的疗效显著，可有效改善患者病情及功能障碍，缓解患者疼痛，效果优于普通针刺联合甘姜苓术汤,值得推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。