盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎合并急性支气管炎的临床效果

王娟，魏海燕

支原体肺炎作为儿童的高发病，疾病属于获得性肺炎的一种，会诱发诸多并发症，若未及时治疗，容易引发诸多并发症，如急性支气管炎等[1-2]。支原体肺炎合并急性支气管炎会增加治疗难度，引发不良预后，疾病多应用药物干预治疗。阿奇霉素是支原体肺炎合并急性支气管炎的常用药物，可缓解患儿的炎性反应[3]。近年来，研究发现在阿奇霉素治疗的基础上联合盐酸氨溴索治疗，可更好促进肺泡表面活性物质分泌，改善支原体肺炎合并急性支气管炎患儿的整体治疗效果[4]。本研究观察小儿支原体肺炎合并急性支气管炎应用盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年6月—2021年6月南京大学医学院附属盐城第一医院/盐城市第一人民医院、安徽省淮南市第一人民医院接诊的支原体肺炎合并急性支气管炎患儿68例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。观察组男18例，女16例；年龄3～6(4.45±0.38)岁。对照组男20例，女14例；年龄3～5(4.32±0.46)岁。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经支原体抗体检测与胸部X线片检查确诊；(2)患儿家长对本次研究知情同意，签署知情同意书；(3)经X线检查患儿肺部有阴影。排除标准：(1)存在免疫缺陷疾病患儿；(2)存在严重过敏史患儿；(3)精神类疾病的患儿；(4)严重肝肾功能障碍患儿；(5)肺结核患儿；(6)先天性心脏病患儿；(7)临床资料缺失的患儿。

1.3 治疗方法 2组患儿均接受布地奈德粉雾剂(上海信谊百路达药业有限公司生产)每次2喷，每天2次；地塞米松磷酸钠注射液(遂成药业股份有限公司生产)每次1 mg加入5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每天1次。对照组接受阿奇霉素注射液(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂生产)10 mg/kg静脉滴注，每天1次。观察组在对照组基础上给予盐酸氨溴索注射液(瑞阳制药股份有限公司生产)15 mg静脉滴注，每天1次。2组疗程均为7 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组患儿的治疗效果，治疗前后炎性反应指标、免疫功能指标及不良反应。炎性反应指标包括降钙素原、γ-干扰素和血清超敏C反应蛋白，取患者静脉血，离心处理10 min，使用酶联免疫吸附法测定；免疫功能指标包括CD3+、CD4+、CD8+，使用免疫细胞定量检测；不良反应包括嗜睡、头晕、腹泻、皮疹和恶心等。

1.5 疗效评定标准 显效：经过治疗后患儿的咳嗽和发热等症状消失，X线检查结果显示患儿肺部功能恢复；有效：经过治疗后患儿的咳嗽和发热症状显著改善，X线检查结果显示肺部炎性反应得到明显改善；无效：经过治疗后咳嗽和发热的症状未改善，X线检查结果与治疗前无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率(97.06%)高于对照组(79.41%)，差异有统计学意义(χ2=5.100，P=0.024)，见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后炎性反应指标比较 治疗前，2组患儿降钙素原、γ-干扰素和超敏C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组降钙素原、γ-干扰素和超敏C反应蛋白水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后炎性反应指标比较

2.3 治疗前后免疫功能指标比较 治疗前，2组患儿CD3+、CD4+、CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组CD3+、CD4+低于治疗前，CD8+高于治疗前，但观察组变化幅度小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后免疫功能指标比较

2.4 不良反应比较 对照组与观察组嗜睡、头晕、腹泻、皮疹和恶心等不良反应总发生率比较差异无统计学意义(20.59% vs. 14.71%,χ2=0.405，P=0.525)，见表4。

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

小儿支原体肺炎合并急性支气管炎的发病机制与免疫系统紊乱、炎性反应相关，疾病会导致炎性因子指标升高[5-6]。支原体肺炎合并急性支气管炎具有反复发作的特点，常见的临床症状为咳嗽、喘息、咯痰等，若患儿处在加重期，往往风险程度较高，容易出现肺源性心脏病、阻塞性肺气肿、肺功能降低，严重者会导致死亡[7-9]。

小儿支原体肺炎合并急性支气管炎患儿需及时给予药物治疗干预，改善发热和咳嗽等临床症状，预防疾病进展，改善患儿预后。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组降钙素原、γ-干扰素、血清超敏C反应蛋白水平与CD3+、CD4+及CD8+均优于对照组。说明盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎合并急性支气管炎的效果显著，可更好提升疗效，改善患儿的免疫功能和炎性反应[10]。阿奇霉素具有较强的亲和性，是大环内酯类抗生素，可抑制且消除微生物，半衰期可延长至48 h，稳定性好，药物进入机体后，无需通过肝脏代谢，因此，不良反应小，药物可通过粪便排出体外，安全性较高[11-12]。现代药理学显示，静脉滴注阿奇霉素连续治疗2 d上，药物会广泛分布在机体内，发挥抗菌活性。盐酸氨溴索可促进呼吸道黏膜分泌物的排出，改善患儿的呼吸功能。盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗可更好提升抗菌药物在组织中的浓度，增强疗效；且可降低免疫球蛋白，改善患儿的炎性反应指标，有利于更好促进患儿的康复[13-14]。本研究发现，观察组嗜睡、头晕、腹泻、皮疹和恶心等不良反应总发生率与对照组无明显差异，说明小儿支原体肺炎合并急性支气管炎行盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗不会增加不良反应，具有较高的安全性。盐酸氨溴索治疗的胃肠道反应较轻，患儿耐受度较轻，安全性高[15]。

综上所述，盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎合并急性支气管炎的疗效较好，可改善患儿炎性反应指标，提高免疫功能，且不良反应发生率较低，值得临床上推广使用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。