奥硝唑治疗急性根尖周炎的临床效果

周永荣

急性根尖周炎为口腔科一种常见疾病，主要是由于牙髓坏死或牙髓炎恶化所致，多数为慢性转化而来，原发病例在临床上较少。急性根尖周炎的临床症状为牙龈肿胀、牙齿叩痛、咬合痛及牙齿咀嚼功能丧失等[1]。急性根尖周炎的疾病特点为发病急、病程长、可快速恶化，严重影响患者正常的工作和生活，因此，必须加强该病的治疗。急性根尖周炎在临床上主要治疗方法为根管治疗，可快速缓解疼痛，及时开髓引流，疏通根管，强化消毒[2]。而根管治疗所用的药物不同效果也存在差异，因此，需合理选择治疗药物，提升治疗效果。奥硝唑、替硝唑、甲硝唑等均为常用的治疗药物，其中奥硝唑的应用价值更高，本研究观察奥硝唑治疗急性根尖周炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2020年1月—2021年1月在辽宁省东港市口腔病医院实施治疗的急性根尖周炎患者80例，以治疗方法不同分为试验组41例与对照组39例。试验组患者男21例，女20例；年龄18～65(35.30±4.80)岁；患病牙齿：前磨牙11例，磨牙21例，切牙4例，尖牙5例。对照组男20例，女19例；年龄18～65(35.16±4.85)岁；患病牙齿：前磨牙10例，磨牙20例，切牙3例，尖牙6例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①临床上明确诊断为急性根尖周炎，与诊断标准相符；②理解能力和沟通能力正常者；③资料齐全者；④患者或家属知情同意并签署知情同意书；⑤可实施随访者。(2)排除标准：①慢性根尖周炎患者；②近期有类似治疗史者；③认知障碍或精神疾病者；④全身感染性疾病者；⑤凝血功能障碍者；⑥肝、肾、心功能严重疾病者；⑦无法全程配合，中途退出者；⑧对本研究所用的治疗药物存在过敏反应者；⑨哺乳期或妊娠期女性；⑩患牙发生根纵裂根折、侧穿、根穿者。

1.3 治疗方法 2组患者均接受根管治疗，其中试验组患者予以奥硝唑片[华东医药(西安)博华制药有限公司生产]制作成糊剂，主要成分为碘仿+奥硝唑粉+丁香油。将适量糊剂填补窝洞。急性期患者实施开放引流，1周后实施填充治疗。对照组患者予以甲硝唑片(天津太平洋制药有限公司生产)制成糊剂：碘仿+甲硝唑粉+丁香油。其他步骤与试验组相同。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者的临床疗效，治疗前后叩痛评分、生活质量，不良反应、患者治疗满意度及复发情况。(1)叩痛：对患牙位置的面部进行叩击，利用视觉模拟疼痛(VAS)评分对疼痛程度进行评估，0～10分，分值越低疼痛越轻。(2)生活质量：利用生活质量量表(SF-36)实施评价，评价项目包括社会功能、躯体功能、情绪功能及总体健康情况，分值与生活质量呈正比。(3)治疗满意度：利用调查问卷形式统计，包括非常满意、基本满意、不满意，总满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。(4)复发情况：随访6个月，一旦患者疼痛症状明显，检查患牙发现松动和垂直叩痛，有压痛、牙龈肿胀和充血为复发。

1.5 疗效判定标准 显效：通过治疗患者临床表现消失，可正常发挥口腔功能，牙齿无松动，不影响正常进食和咀嚼，无叩击痛；有效：通过治疗患者临床表现改善明显，轻微影响口腔功能，牙齿仍有松动，偶尔存在叩击痛；无效：通过治疗患者牙齿松动、临床表现改善并不明显，影响口腔功能，咀嚼和进食均存在障碍，有明显的叩击痛。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组患者治疗总有效率为95.12%，明显高于对照组的74.36%，差异有统计学意义(χ2=6.758,P=0.009),见表1。

表1 对照组与试验组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后叩痛评分比较 治疗前，2组患者叩痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者叩痛评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与试验组患者治疗前后叩痛评分比较分)

2.3 治疗前后生活质量评分比较 治疗前,2组患者社会功能、躯体功能、情绪功能及总体健康情况评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者社会功能、躯体功能、情绪功能及总体健康情况评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 对照组与试验组患者治疗前后生活质量评分比较分)

2.4 不良反应比较 试验组患者不良反应总发生率为2.44%，明显低于对照组的20.51%，差异有统计学意义(χ2=6.539,P=0.011),见表4。

表4 对照组与试验组患者不良反应比较 [例(%)]

2.5 治疗满意度比较 试验组患者总满意度为97.56%，明显高于对照组的76.92%，差异有统计学意义(χ2=7.783,P=0.005),见表5。

表5 对照组与试验组患者治疗满意度比较 [例(%)]

2.6 复发情况比较 试验组患者复发率为0，低于对照组的17.95%(7/39)，差异有统计学意义(χ2=8.065，P=0.005)。

3 讨 论

急性根尖周炎在临床上为一种发病率较高的口腔科疾病，其发病率近些年呈现逐年持续增长的趋势，这与人们饮食习惯有直接的关系。感染为该病主要致病原因，特别是感染厌氧菌，会严重影响急性根尖周炎的发生、发展。感染厌氧菌会扩散到牙髓组织，及时实施引流治疗和开髓治疗却无法有效改善患者牙齿疼痛，也会对患者生活质量造成严重的影响。急性根尖周炎治疗时需实施常规用药，同时要保证治疗药物可抑制厌氧菌，进而改善患者临床症状，对患者康复具有促进作用，在急性根尖周炎临床治疗中常用硝基咪唑类治疗药物，但治疗效果一般[3]。根管治疗为急性根尖周炎的首选治疗方法，合理选择根管糊剂至关重要。甲硝唑糊剂虽常用，却无法获得理想的治疗效果。伴随药物研究的不断发展，近些年来，开始应用奥硝唑，与甲硝唑相比，可获得满意的治疗效果，进而为急性根尖周炎的治疗提供更好的选择。

本研究结果显示，试验组患者治疗总有效率明显高于对照组。治疗后，2组患者叩痛评分均低于治疗前，且试验组低于对照组；2组患者社会功能、躯体功能、情绪功能及总体健康情况评分均高于治疗前，且试验组高于对照组。试验组患者不良反应总发生率明显低于对照组，总满意度明显高于对照组，复发率低于对照组。与甲硝唑相比，奥硝唑的治疗效果更理想，不但临床有效性和安全性较高，同时叩痛改善明显，治疗满意度较高，同时患者生活质量改善明显[4]。原因为，目前替硝唑和甲硝唑均为根管糊剂常用的治疗药物，广泛用于临床治疗中，虽效果也值得肯定，然而，伴随近些年来应用越来越广泛，也不断增加耐药菌，耐药性的产生使治疗效果受到影响，同时也无法达到满意的镇痛效果[5]。而奥硝唑是从硝基咪唑类药物衍生而来，为一种新型抗厌氧菌药物，广泛用于临床，抗菌效果广谱，可有效抑制全部厌氧菌和部分需氧菌，利用硝基，无氧情况下，通过还原反应向氨基转化，或借助自由基向氨基转化，与细胞成分互相影响，对厌氧菌复制和转录发挥阻断作用，进而对DNA螺旋结构(厌氧菌)造成影响，使其发生断裂和凋亡，发挥抗菌作用[6]。奥硝唑具有较长的半衰期，长达14 h，不易结合血浆蛋白，一般在15%以下，具有较强渗透性，在各个组织中广泛分布，药物浓度可快速达到，发挥药效，针对侧支根管，药效也可良好发挥[7]。在急性根尖周炎中应用奥硝唑糊剂实施根管治疗，可使根管处于无菌状态，相比甲硝唑，优势更明显，奥硝唑在对厌氧菌进行有效抑制的同时，不会影响正常菌群，避免发生菌群失调，另外，可有效降低感染发生率，具有明显抗厌氧菌作用，同时不良反应较少，治疗安全性较高[8-9]。由于奥硝唑的治疗效果确切，进而提升了患者治疗满意度，有利于医患关系的良好构建，同时对保证医院和科室的社会效益意义重大。奥硝唑可有效改善患者口腔功能，不会影响正常使用，进而可改善患者生活质量，可见奥硝唑的应用价值较高。吴竣[10]研究证实奥硝唑不但可提升治疗效果，治疗安全性较高，同时镇痛效果较好，与本研究结果基本一致。

综上所述，奥硝唑治疗急性根尖周炎的效果较好，可有效提高疗效，缓解疼痛，提高生活质量，安全性及治疗满意度高，复发率低，建议推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。