肿瘤预防筛查，您了解多少

■王珺平（广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院临床肿瘤中心）

从20 世纪80 年代开始，恶性肿瘤已逐步成为人类死亡原因首位的疾病。目前，我国重点预防的癌症为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌，以上肿瘤约占恶性肿瘤死亡的80%。

什么是肿瘤三级预防

世界卫生组织（WHO）将肿瘤预防分为三级。

一级预防是肿瘤的病因学预防，针对致癌因素所采取的措施，包括合理膳食、节制饮酒、消除职业性危害、健康教育、健康促进等。

二级预防是发病学预防，针对重点人群进行筛查和常规体检，发现癌前病变或早期肿瘤，达到早发现、早诊断、早治疗目的。

三级预防是针对已患肿瘤的群体，采取防止复发、减少并发症、防止致残、提高生存率和康复率、减轻痛苦、提高生活质量、促进康复等措施。

如何筛查感染因素

肿瘤发生的原因尚不十分清楚，目前比较一致的认识是：首先，80%以上的肿瘤发生与环境因素相关，如吸烟、不良饮食习惯、环境污染、药物、辐射和感染等。其次，全世界约17%的新发病例是由感染性疾病引起的，最常见诱发肿瘤的感染因素包括人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、幽门螺杆菌（Hp），这些生物学因素可能是人类最容易达到预防目的的靶点。以下我们聊聊感染因素引起的恶性肿瘤的预防。

1.子宫颈癌与HPV 感染

子宫颈癌是我国女性第二大恶性肿瘤，大量研究强有力的证实：HPV 感染与子宫颈癌之间的因果关系，归因危险百分比达95 以上。目前已有100 多种HPV 被确定，其中至少40 种类型能够感染生殖道黏膜。在感染生殖道黏膜的HPV 类型中，被确认至少有15 种致癌型HPV。在我国的鳞状细胞癌病例中，HPV16 和HPV18 占84.5%，其他检出率较高的类型还有HPV31、HPV52、HPV58、HPV59 等。

一级预防应用HPV 疫苗，能从源头上遏制子宫颈癌发生，同时HPV 疫苗还可能降低与HPV 相关的肛门癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌等肿瘤的发病率和死亡率。HPV 疫苗分预防性疫苗和治疗性疫苗两类，目前研究成功的是预防性疫苗。

二级预防筛查方法：包括阴道及宫颈脱落细胞涂片、薄层液基细胞学、醋酸染色后肉眼观察、碘染色后肉眼观察、HPV 第二代杂交捕获技术（hc2）。我国专家推荐3 种初筛方案：最佳筛查方案是高危型hc2 检测+薄层液基细胞学；一般筛查方案是传统巴氏涂片+hc2 检测，适用于我国中等发达地区；欠发达地区选用肉眼观察法。

2.肝癌与HBV、HCV 感染

HBV 和HCV 是致癌性病毒，在亚洲和非洲，大多数肝癌主要归因于HBV，西欧、北美、日本、巴基斯坦、蒙古和埃及，大多数肝癌病例与HCV 相关。

一级预防内容为疫苗连续接种3 剂，对于预防HBV 病毒和相关肝癌有很高的免疫原性和有效性。HBV 疫苗可有效预防慢性乙型肝炎携带和肝癌。

二级预防常用筛查方法包括血清甲胎蛋白（AFP）检测、超声检查，针对慢性HBV 感染人群，我国采用以上两种方法联合使用。我国现行筛查方案：对当地35—64 岁男性居民和45—64 岁女性居民，检测血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），初筛阳性者联合使用血清AFP 和超声进一步检查。

3.胃癌与Hp 感染

1982 年，Marshall 和Warren 首先从慢性胃炎病人黏膜中分离出Hp，两人因此获得诺贝尔奖。科学家一致认为，Hp 感染能引起人类的胃、十二指肠溃疡，功能性消化不良，MALT 淋巴瘤。大多数科学家认同Hp 感染可引起胃癌和癌前病变，Hp 是胃癌发生的启动因子之一。

一级预防相关知识：科学家比较一致的认识是全人类或大面积人群清除Hp 可能是不必要的，但为治疗胃溃疡、预防胃癌、预防淋巴瘤等有选择清除是有必要的。Hp 感染与肠型和弥漫型胃癌有关，与胃贲门癌无关。其实胃癌发病与多种因素有关，其中饮食是主要因素，包括摄入高盐饮食、霉变食物、高硝酸盐食物，吸烟，缺乏新鲜蔬菜和水果等。Hp 作为生物学因素，在胃癌的发展过程中，其感染作用在胃癌发生的早期。

二级预防筛查方法包括X 线上消化道造影、气钡双重对比造影、血清学检查、胃镜+活检确诊。我国胃癌早诊早治项目的推荐方案是血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ/Ⅱ-胃镜方案。方案要求：

（1）对于40—69 岁胃癌高危人群，通过测定血清PG 含量进行初筛；

（2）对于血清学初筛阳性者（PGⅠ≤70ug/L，PGⅠ/Ⅱ比值≤7）进行胃镜检查。

控烟、生活因素与肿瘤预防的关系

吸烟与肺癌、喉癌、口腔癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、肾癌等肿瘤发生密切相关，吸烟还会引起冠心病、脑血栓、脑卒中等心脑血管疾病和支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病的发生。有学者指出：吸烟是导致肺癌的主要原因，只要停止吸烟，90%的肺癌将得以一级预防。

食品中具有抗氧化功能的物质包括维生素C、维生素E、维生素A、β-胡萝卜素、番茄红素、微量元素硒等，富含以上营养素的新鲜蔬菜、水果和豆类等食品均具有不同程度的肿瘤一级预防作用。

不良的饮食习惯和生活方式、体重超重、缺乏体育锻炼与某些肿瘤高发有关。世界癌症基金会建议，每天至少保持30 分钟的中等程度身体运动，每周2次以上大于1 小时的有氧出汗运动，尽量避免在电脑、电视前久坐不动。

乳腺癌、鼻咽癌的二级预防

乳腺癌筛选技术包括乳房自我检查、临床乳房检查、乳腺X 线钼靶摄影、MRI 和乳腺超声检查。乳腺X 线钼靶摄影筛查对降低乳腺癌病死率的作用已得到广泛认可，乳腺超声检查用于乳腺X 线钼靶摄影发现乳腺组织致密的女性或乳腺癌高危人群。中国抗癌协会推荐，对于一般女性，40 岁以下者，每1—3 年进行1 次临床乳房检查；40—60 岁者，每年进行1 次乳腺X 线钼靶摄影和临床乳房检查；60—69 岁者，每1—2 年进行1 次乳腺X 线钼靶摄影和临床检查；鼓励女性每月进行1 次乳房自我检查；推荐乳腺X 线和超声联合检查。WHO 确认，乳腺癌是继子宫颈癌之后，可通过筛查降低死亡率的肿瘤。

鼻咽癌目前没有切实可行的一级预防措施，筛查、早诊早治的二级预防是防止鼻咽癌的最主要措施。筛查方法主要有颈部淋巴结触诊、血清EB 病毒抗体检测、唾液EB 病毒IgA 抗体检测、间接鼻咽镜检查、血浆或血清EB 病毒DNA 检查、鼻咽纤维镜、鼻咽活体组织检查等。在广东和广西的高发区，颈部淋巴结增大者约51%为鼻咽癌，颈部淋巴结触诊简便有效，应对每位筛查对象行此项检查；血清EB 病毒抗体检测是最广泛应用的筛查方法；唾液EB 病毒IgA 抗体检测成本低，推荐为经济欠发达地区人群的初筛方法；间接鼻咽镜检查无创、费用低，对健康体检人群首选此项检查；血清EB 病毒DNA 检查、鼻咽纤维镜费用较高，用于初筛后的进一步检查。鼻咽活体组织检查是最终确诊依据。

总之，开展肿瘤预防筛查，不仅具有深远的社会意义，还有现实的经济意义。肿瘤预防是人类控制癌症的重要策略。