小小皮牵引，助力患儿骨折愈合

■田勇丽（山西省儿童医院骨科）

常见的小儿骨科骨折急诊疾病，主要有肱骨髁上骨折、股骨干骨折和胫腓骨骨折。儿童骨折中约15%—30%并发骨骺损伤，80%发生在10—16 岁。

小儿骨折愈合特点和治疗方法

小儿骨折愈合特点：骨折愈合能力强，速度快，早期就能形成丰富的骨痂；具有高度塑形能力，可自然矫正畸形；恢复过程快，预后好，通常保守治疗可治愈。

皮牵引是小儿骨科治疗常用方法，是一种使用胶布或者皮套等包裹患侧肢体，通过反作用力的原理牵拉患肢，力量通过皮肤、筋膜、肌肉，间接达于骨或关节，使骨折或脱位的地方复位、固定，从而达到治疗目的的治疗方法。具有简单、方便、有效的特点。主要用于12 岁以下儿童的骨折或者手术前后的辅助固定治疗。

根据患儿年龄和具体情况的不同进行对应的皮牵引，皮牵引重量不超过5 公斤，一般需要维持3—4 周。1 岁以内的婴幼儿骨折给予悬吊牵引，注意观察双下肢末梢血运及皮肤有无破损。4 岁以下幼儿，用水平牵引。

小儿皮牵引护理要点：牵引时加强看护，不可随意增加牵引重量，牵引装置要悬空，不可着地或靠在床架上；需要调整时必须由医务人员进行，一人用手维持牵引状态，一人调整牵引带；牵引时若有压力性水泡，应实施无菌保护性护理。

小儿皮牵引的注意事项

1.维持有效牵引

每天检查牵引装置及效果、牵引带松紧度、有无滑脱或松动。保持牵引锤悬空、滑车灵活，牵引绳避免受压，保持有效牵引；不要擅自改变体位，不能随意增减牵引重量；定期测量两侧肢体长度，避免发生过度牵引。

2.维持有效血液循环

密切观察患肢末梢血液循环，观察有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及活动情况。如发现异常及时通知医生做处理。

3.预防呼吸及泌尿系统感染

患儿长期仰卧容易发生坠积性肺炎和泌尿系统感染，需要多饮水，避免在哭闹时进食，防止误吸。保持会阴部清洁干燥。

4.预防垂足畸形（足下垂）

膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置表浅，容易受压。腓总神经受伤后可导致足背神经无力，发生垂足畸形，牵引时应防止被褥等压足背，保持踝关节90°。

5.保持牵引皮肤的完整性

在牵引带上垫毛巾，保护骨突处皮肤；保持患肢清洁；定时按摩骨隆突部位，保持床单整洁、干燥；预防压力伤。

6.调节饮食，增加营养摄入

由于患儿长期卧床，肠蠕动减慢，应多进食蔬菜、水果等富含纤维素的食物，防止便秘。

7.功能锻炼贯穿始终

定时观察患肢背伸、跖屈功能。指导患儿进行肌肉收缩运动、踝关节活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

8.心理状况 稳定患儿情绪，多与患儿及家属沟通；倾听患儿主诉，耐心解释病情及疾病预后情况；缓解患儿及家属的紧张焦虑情绪，使其保持健康良好的心态，树立战胜疾病的信心。