怎样应对真菌

■余艳芳（上海市嘉定区中心医院呼吸与危重症医学科）

我们经常看到网上讲，有人闻臭袜子导致肺部真菌感染。这是真的吗？在平时的工作中，我们也曾经碰到过一位小伙子，因“反复发热、咳嗽”入院，胸部CT 提示肺炎，经抗细菌治疗后仍反复低热，但患者没有任何基础疾病，最后经肺泡灌洗液NGS检测，确诊为肺部真菌病，经过抗真菌治疗后好转。经过仔细询问发现小伙子有个特殊爱好，喜欢闻自己的脏袜子，而且还患有脚癣。那么这两者有必然联系吗？

什么是真菌

真菌是一类广泛存在于自然界的真核细胞生物，也可以寄生于人体的某些部位，如口腔、上呼吸道、胃肠道、阴道等处。全世界已记载的真菌有10 万种以上，主要包括单核细胞真菌（酵母菌）和多核细胞真菌（曲霉）。真菌界包括5 个门类：壶菌门、接合菌门、子囊菌门、担子菌门、球囊菌门。许多真菌对人类生活是有利的，其中食用菌是真菌中最高等的菌类，比如四川人喜欢吃的豆瓣酱、霉豆腐，都是利用真菌的特性制造出来的。然而有些真菌则可感染人体引起疾病，比如念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。

真菌的喜好

真菌不挑吃，最喜欢“闷声发大财”，它们比较喜欢温暖、潮湿的环境，家里“水”和“木”最多的地方长得最旺。最适宜的生长条件是温度22℃—36℃，湿度95%—100%，pH 5.0—6.5。真菌细胞壁含有甲壳质和纤维素，对外界环境变化有比较强的抵抗力。真菌不耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡。但是低温条件下可长期存活，紫外线和X 射线均不能杀死真菌，甲醛、苯酚、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂能迅速杀灭真菌。因此煮沸消毒既经济又方便高效。

真菌感染的分类

真菌感染分为浅部真菌感染和深部真菌感染。浅部真菌病简称为癣，是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起的皮肤病，主要由小孢子菌、发癣菌、念珠菌和马拉色菌感染引起，主要表现为水疱、鳞屑、脱发等，按部位可分为头癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣。深部真菌感染主要侵犯人体皮肤黏膜、深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染，主要病原体为念珠菌、曲霉菌、隐球菌、镰孢菌、赛多孢菌及结合菌（根菌、毛菌、根毛菌）。

什么是肺部真菌病

由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关疾病。引起肺真菌病常见的真菌包括：肺念珠菌、肺曲霉菌、肺隐球菌、肺毛霉菌、肺孢子菌等。肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位。肺部真菌感染可以分为原发性感染和继发性感染，原发性感染以外源性为主，如潮湿环境中带有真菌孢子，侵入呼吸道后导致发病；继发真菌感染则是由于肺周围的器官感染的真菌经血行或淋巴播散至肺部，导致肺真菌感染。

肺部真菌病的症状

肺真菌病占内脏真菌感染的首位，临床表现往往无特异性，容易被漏诊和误诊。可以表现为隐匿感染，多无明显症状，可自愈。可以表现为流感样症状：发热、畏寒、头痛、流涕、关节炎、肌痛等。也可表现为支气管、肺炎症状，包括咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、咯血、气喘等表现。胸部CT 是诊断肺真菌病的重要手段，病原体检查是诊断肺真菌病最重要的依据。

容易得肺部真菌病的人群

1.婴幼儿、老年人、体弱者。

2.有基础疾病人群：糖尿病、慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肿瘤、白血病、尿毒症、结缔组织疾病等。

3.长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、放射治疗、吸毒、雾化吸入治疗、气管切开、留置导尿管等人群。

4.从事动物皮毛加工、饲鸟、挖掘地基和考古等工作；到过真菌流行地域、曾进入蝙蝠等动物栖息的岩洞、有接触鸽粪等的人群。

怎样应对肺部真菌感染

1.定期检查环境中霉变的地方，及时修补、擦除。

2.对于浴室、厨房等湿度大的地方，要开窗通风，有条件的可以用抽风机。

3.控制卧室的湿度低于60%。

4.发霉的地毯、物品尽快弃置，发霉的食物绝对不能吃，晾晒发霉衣物需戴口罩。

5.探望慢性病住院患者，不要买鲜花或盆栽。

6.旅游时去潮湿的山洞需佩戴口罩，停留时间尽量短。

7.发霉的地下室要开窗通风，停留时间尽量短。

8.防止鸡粪、鸽粪、鸟粪污染空气。

9.为避免脚气，应该使用备用鞋，每隔2—3 天换洗一次。

10.长期在家吸氧气或者做雾化的患者，应该注意定期清洁消毒吸氧管和雾化装置。

11.避免滥用抗生素和激素。

12.长时间不使用的空调，再次使用前最好清洗消毒一下。

肺真菌病会传染吗

大家比较关心的是肺真菌病会传染吗？答案是一般不会传染。真菌致病力比较弱，正常健康的人对真菌有很强的抵抗力，而且人体有清除真菌的能力，所以肺部真菌感染是不会传染的。国家目前法定规定的传染病也没有真菌感染这种疾病，即使感染了肺部真菌，一般治疗2—3 周，基本可以把真菌完全控制住。

闻一闻就能感染真菌吗

那么，如果家里或工作环境中潮湿发霉，人在这种环境中久待会导致肺真菌感染吗？如果患有脚癣（真菌感染），长期闻带真菌的袜子会感染真菌吗？

真菌往往依靠孢子在空气中传播，孢子需要水和木等养分才能滋生，人吸入真菌孢子后，绝大多数健康人什么都不会发生，因为真菌是很“巨型”的微生物（相比细菌、病毒），对人体免疫系统来说，相当于家里闯进来一个巨人，不可无视，在免疫细胞的扼杀下，孢子没有生根的土壤，也就不可能产生感染。但如果一个人的免疫系统很弱，比如化疗患者，长期使用激素、抗生素，或者肺本身有基础疾病，如支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等，相当于小区里保安都跑光了，真菌就会如入无人之境，野蛮生长，最终导致感染。

闻一闻后感染肺部真菌也需要“机遇”的，并不是谁都能碰到。前文提到的闻臭袜子感染肺真菌病的小伙子，是因为平时工作强度比较大，经常熬夜加班，导致自身免疫力下降，最终抵抗不住真菌感染。在肺部真菌感染中比较常见的还有一类是肺隐球菌病，这类真菌主要来源于鸟类的粪便中，所以养鸽爱好者和喜欢养鸟类宠物的人群需要引起注意。

大家不要恐慌，通过目前先进的检测方法，及时诊断治疗，绝大多数感染患者是可以治愈的。为了避免真菌感染，我们需要做到远离污染、潮湿的环境，做好个人防护，加强营养，摄入优质蛋白饮食，补充多种维生素，特别是B 族维生素，食入大蒜等抗菌食物，适当锻炼，避免过劳及受凉，提高抗病能力，及时治疗或控制自身的慢性肺病、糖尿病等基础疾病。