老年糖尿病患者的饮食控制与药物治疗

■马娜敏（北京老年医院内分泌科）

每年的11 月14 日是“世界防治糖尿病日”，由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991 年共同发起，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。近年来，糖尿病日的关注焦点聚集在“糖尿病与家庭”上。对糖尿病患者的管理，需要家庭的积极参与，帮助他们早期发现，积极控制，预防不良后果。

随着年龄的增长，老年人更容易受到慢性疾病的威胁，其中糖尿病是一个常见的健康挑战。

认识糖尿病

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，通常由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的反应不佳引起。胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，其主要功能是帮助调节血糖水平，使血糖保持在正常范围内。

在正常情况下，当我们摄入食物后，特别是含有碳水化合物的食物，体内的血糖水平会升高。为了降低血糖水平，胰腺会分泌胰岛素。胰岛素允许身体的细胞吸收血液中的葡萄糖（血糖），将其用于能量或存储。然而，在糖尿病患者中，胰腺可能无法分泌足够的胰岛素，或者细胞对胰岛素的反应不佳，导致血糖水平升高，高血糖是糖尿病的最主要特征之一。

糖尿病的典型症状

1.多尿（多尿症） 糖尿病导致血糖升高，肾脏需要更多工作来滤掉多余的糖分，因此患者会频繁排尿。尤其是夜间多尿，可能会干扰睡眠。

2.口渴（口渴症） 由于频繁排尿，身体会失去大量水分，导致口渴感增加。患者可能会大量饮水，但口渴感仍然持续。

3.多食（多食症） 虽然口渴，但糖尿病患者体内的细胞无法充分利用血糖，因此体内的能量供应不足，导致多食。尤其是对甜食和高碳水化合物食物的渴望增加。

4.体重下降 虽然患者可能多食，但由于体内能量无法有效利用，导致体重下降，尤其是2 型糖尿病的患者。

5.疲劳感（乏力症） 糖尿病导致身体细胞无法得到足够能量，因此患者感到持续疲劳和乏力。

6.视力模糊（视力问题） 高血糖水平可能导致眼球晶状体膨胀，引起视力模糊。这种情况通常在血糖控制后得到改善。

7.伤口愈合缓慢 糖尿病可以影响血液循环和免疫系统，导致创伤和溃疡愈合缓慢，容易感染。

8.感染频发 糖尿病患者更容易患上各种感染，包括尿路感染、皮肤感染和口腔感染。

9.刺痛或麻木（神经症状） 长期高血糖可以损害神经系统，导致手指、脚趾或身体其他部位的刺痛、麻木或疼痛。

10.皮肤问题 糖尿病患者容易出现皮肤干燥、瘙痒、橙皮样变化等皮肤问题。

不同类型的糖尿病症状可能有所不同。1 型糖尿病通常在较短时间内出现症状，而2 型糖尿病可能在较长时间内悄悄发展，症状可能不明显。

糖尿病的主要类型

●1 型糖尿病 通常始于儿童时期或青春期。自身免疫在1 型糖尿病的发病中发挥主要作用，表现为胰岛素分泌绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素注射治疗。

●2 型糖尿病 通常在成年后发病，尤其是中年和老年时期，与生活方式、饮食习惯和遗传因素有关。初始阶段，胰岛素可能仍然被分泌，但细胞对其反应不佳（胰岛素抵抗）。随着时间的推移，胰腺可能逐渐减少胰岛素分泌，需要药物治疗或胰岛素注射。

●妊娠糖尿病 妊娠期间出现高血糖症状，通常在妊娠后期出现，分娩后通常会消失。患有妊娠糖尿病的女性在将来患2 型糖尿病的风险增加。

高血糖可以引发一系列严重的健康问题，包括心血管疾病、眼睛疾病、神经系统损伤、肾脏疾病和其他并发症。

日常饮食建议

当老年人患有糖尿病时，饮食控制是管理疾病的关键之一。合理的饮食可以帮助控制血糖水平，减轻糖尿病症状，降低并发症的风险。

1.控制碳水化合物摄入 碳水化合物（主要是淀粉和糖）是直接影响血糖水平的食物成分。老年患者应学会计算碳水化合物的摄入量，并尽量控制每餐的碳水化合物摄入。选择高纤维的碳水化合物，优先选择全谷类食物、燕麦、糙米、全麦面包等高纤维食物。

2.适量摄入蛋白质 蛋白质对于维持肌肉质量和促进饱腹感很重要。老年患者应摄入足够的蛋白质，但要注意选择低脂的蛋白质来源，如鱼、鸡肉、豆类和坚果。

3.控制脂肪摄入 饮食中的脂肪摄入要适度，特别是饱和脂肪和反式脂肪。这些脂肪会增加心血管病风险，而糖尿病患者本身就具有较高的心血管疾病风险。选择橄榄油、坚果、鱼类等不饱和脂肪的来源，有助于降低心血管风险。

4.大量摄入蔬菜 摄入大量的蔬菜对于老年糖尿病患者非常有益。蔬菜提供了丰富的维生素和微量元素，有助于糖尿病的治疗。但要根据个人的口味和偏好适量摄入。避免摄入过多含淀粉的蔬菜，如土豆、藕和山药。

5.适度进食水果 饮食控制不达标的患者应尽量少吃水果，因为其中的果糖可能导致血糖波动。血糖控制达标的患者可以适量食用水果，选择含糖分较低的水果，如苹果、梨和柚子等。

6.定时均匀分餐 将食物分成几个小而均匀的餐次，可以帮助控制血糖波动。老年人可以每天吃三餐并加入两次小的零食。

7.避免甜食和高糖食物 老年糖尿病患者应避免摄入过多的糖分，包括糖果、糕点等高糖食物。如果出现低血糖症状，应迅速进食含糖食物以救治。

8.控制盐的摄入 老年糖尿病患者，尤其是合并高血压的患者，应控制盐的摄入量。每日食盐不应超过6 克，水肿严重的患者应控制在3 克以下。

9.保持适当的饮水量 喝足够的水有助于稀释血糖，但患者也应注意避免过多摄入，以防频繁排尿。

药物干预

当老年人患有糖尿病时，药物治疗通常包括口服降糖药和注射胰岛素，具体治疗方法根据个体情况和疾病类型而异。

1.口服降糖药治疗

（1）二甲双胍。通常是2 型糖尿病老年患者的首选药物。它有助于提高细胞对胰岛素的敏感性，降低肝脏释放葡萄糖的速度。对于老年人来说，它通常是相对安全的选择。

（2）磺酰脲类药物。这类药物如格列美脲和格列齐特，能刺激胰岛素的分泌，但患者使用时需要小心，因为它们可能导致低血糖。

2.注射胰岛素治疗

（1）胰岛素注射：对于某些老年糖尿病患者，特别是那些2 型糖尿病无法通过口服药物控制的患者，胰岛素注射是必要的。注射胰岛素可以帮助降低血糖水平，但需要定期检查血糖并调整胰岛素剂量。

（2）胰岛素种类：有不同类型的胰岛素，包括速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素等。不同的胰岛素，用法也是不同的，需要遵医嘱用药。老年患者可能需要不同种类的胰岛素来满足不同时间段的血糖需求。

（3）注射技巧：老年患者和照顾者需要学会正确的注射技巧，包括选择注射部位、及时更换针头以避免局部脂肪萎缩，以及如何正确注射胰岛素。

（4）低血糖风险：使用胰岛素时，老年患者需要特别警惕低血糖的风险。监测血糖水平，合理控制胰岛素剂量，及时应对低血糖症状，这些对老年糖尿病患者都非常重要。