综合护理干预对糖尿病肾病透析患者并发症及生活质量的影响分析

付丽燕

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，近些年来呈逐年升高的趋势，在终末期肾病病因中仅次于肾小球肾炎[1]。血液透析是终末期肾病重要替代治疗方法，该方法能够有效改善患者的临床症状，从而延长患者的生存期。但是在透析期间可能出现多种并发症，导致患者死亡风险升高，其中以心血管并发症造成的危害较高，对患者的预后情况造成了较大的威胁[2]。因此需要采取有效的护理干预措施，预防透析并发症的发生，改善透析患者的预后情况和生活质量[3]。综合护理干预主要从治疗的各方面着手，为患者提供针对性的护理措施，从而提高患者对医嘱的依从性，遵循各种健康行为，有助于减少各种并发症的发生，从而提高透析效果。文章主要针对综合护理的应用效果展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年4月164例医院收治的糖尿病肾病透析患者，其中有男性患者83例，女性患者81例；年龄为42～79岁，平均为（61.30±10.40）岁。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者采取常规护理，具体措施如下。①透析前开展相应的心理护理，让患者保持平稳情绪接受治疗，从而避免应激反应对透析治疗的影响。②对于置留PICC导管的患者，需要加强管路护理，严格坚持无菌操作，对于出现感染的患者需要给予高敏抗生素治疗，PICC置管部位需要定期换药并保持敷料干净、整洁。使用肝素+氯化钠溶液封管。③同时由于患者免疫力低下，极易发生感染，因此需要加强无菌操作，并加强皮肤护理以及卫生管理。④透析结束之后需要指导患者在家中做好日常管理，定期监测患者的血糖水平，并告知患者一些常见并发症的表现与处理方法，从而做好自我护理，也可以通过科室的微信公众号查阅相关健康知识，从而学习家庭护理方法，延缓疾病进展。

1.2.2 观察组 对患者采取综合护理，具体措施如下。

1.2.2.1 透析前护理 由于透析时间较长，因此需要为患者提供舒适的透析环境，保持病床以及被褥干净整洁。

1.2.2.2 透析中护理 ①血管通路护理：血管是糖尿病损伤的主要靶器官，因此糖尿病肾病患者常由于周围血管病变导致血管通路建立与维护困难，容易发生动静脉内瘘阻塞的情况，无法找到合适的血管通路[4]。因此需要重视糖尿病肾病患者血管通路的护理措施。首先叮嘱患者在造瘘术后需要抬高术肢，并加强术肢管理和锻炼，重视饮食均衡，并经常修剪指甲、更换衣物，不能用力抓挠术肢皮肤，避免内瘘感染的发生。穿刺前需要评估内瘘的状况，并尽可能提高一次性穿刺成功率，避免血管损伤。一般来说新内瘘需要1～2个月才能成熟，因此在造瘘术后需要等待一段时间才能够使用新瘘，避免过早使用导致内瘘使用时间缩短。穿刺时需要坚持阶梯法，穿刺点距离吻合口至少≥5 cm。透析后压迫穿刺点10～15 min，拔针时需要快速、轻柔，压迫力量以不出血以及能够感到血管震颤为宜[5]。内瘘术后需要给予抗凝治疗预防血栓形成。叮嘱患者在家中加强运动，改善血管功能[6]。若发现内瘘中形成血栓需要尽早处理[7]。②观察血压变化：合并高血压的患者在治疗期间需要使用降压药控制血压，控制血压在140/90 mm Hg范围内，能够减少并发症的发生。低血压是透析期间的常见并发症，这与患者心血管功能下降、低蛋白血症以及贫血等因素有关，同时由于外周神经损伤，患者的血压容易受体位改变而改变，出现体位性低血压[8]。此外，超滤脱水也容易引发低血压的问题。因此在透析治疗期间需要密切观察患者血压变化，若发生血压升高的问题需要立即给予降压药，对于血压下降的患者则需要减小血流量，并适当补液，若症状无明显缓解需要停止透析[9]。③并发症预防：糖尿病肾病患者透析期间体质量增加会导致透析期间低血压发生率进一步升高，因此透析期间需要加强体质量管理。但是患者由于经常感到口渴，因此需要讲述饮水过多的危害，并叮嘱患者要控制自身的饮水情况。对于存在低血压倾向的患者，在透析前2 h进食，并采取序贯透析模式[10]。

1.2.2.3 透析后护理 糖尿病肾病患者的饮食管理具有重要意义，需要根据血糖状况定时定量进食，确保血糖稳定性，同时要摄入优质蛋白质，少食用豆制品，每日脂肪总摄入量不能超过50 g。同时要合理控制钠盐摄入，尿少患者每日钠盐摄入量不能超过5 g，无尿患者每日不能超过2 g。叮嘱患者禁止食用高钾食物，包括香蕉、橘子等。此外由于透析会造成维生素的丢失，还要补充微生物以及叶酸[11]。结合患者的身体状况制定科学的配餐。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症发生率 主要包括低血糖、低血压、心律失常、出血等相关并发症的发生率。

1.3.2 焦虑和抑郁心理 ①以焦虑自评量表（SAS）[12]评估所有患者的焦虑情绪。标准分超过0.5分则为焦虑，且焦虑越重评分越高。②以抑郁自评量表（SDS）[13]对所有患者的抑郁情绪进行评估。标准分超过0.5分则存在抑郁，分数越高则抑郁越重。

1.3.3 糖脂水平 统计两组研究对象经过不同治疗之后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇等水平。

1.3.4 生活质量 以SF-36生活质量指数[14]评估，量表包括8项内容，评分越高则患者的生活质量越好。

1.3.5 满意度 量表为0～100分。＜50分记为不满意；50～79分记为基本满意；80～89分记为满意；≥90分为完全满意。

1.4 统计学分析 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率 观察组（4例，占比为4.88%）的并发症发生率和对照组（15例，占比为18.29%）患者相比具有更低水平，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.2 焦虑和抑郁心理 护理前，两组患者均存在严重的负面心理，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组护理以后的焦虑和与情绪改善效果明显比对照组更好，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的焦虑和抑郁心理标准评分比较（分，）

表2 两组患者的焦虑和抑郁心理标准评分比较（分，）

2.3 糖脂水平 护理前，两组患者的糖脂水平差异不显著（P＞0.05），护理后，观察组患者的糖脂水平改善效果比对照组更好，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后的糖脂水平比较（）

表3 两组患者干预前后的糖脂水平比较（）

2.4 生活质量 护理前，两组患者的生活质量评分差异不显著（P＞0.05），护理后观察组患者的生活质量提高效果比对照组更高，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量比较（）

表4 两组患者干预前后的生活质量比较（）

2.5 满意度 观察组（80例，占比为97.56%）护理后患者对护理的满意度评价比对照组（74例，占比为90.24%）明显更高，有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同干预以后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着近些年来我国糖尿病肾病发生率的不断升高，血液透析在该病临床中表现出较好的治疗效果，但是由于患者对血液透析治疗认识不足，治疗依从性较低，导致透析期间各种并发症发生率较高，对患者的生存质量造成了较大的影响[15]。传统护理模式的应用效果不够理想，因此需要寻找更加有效的护理措施，进一步提高糖尿病肾病患者的遵医行为，从而提高血液透析治疗的效果。本次研究主要针对传统护理与综合护理的应用价值进行对照观察[16]。

综合护理模式是一种个性化、全面化的护理模式，目前在临床中已经得到了广泛的应用，目的是让患者得到针对性的护理服务，从而改善患者的身心舒适度，有助于加速疾病的转归[17]。在综合护理模式应用过程中，需要指导护理人员做好自身的本职工作，并制定科学的管理方法，确保护理工作有章可循；同时要制定相应的质量评价标准，加强护理细节的控制，提高护理人员的责任心与工作主动性，进一步降低糖尿病肾病患者透析期间并发症发生率，从而提升患者的临床治疗效果[18]。

白静[19]通过对照发现，使用综合护理的观察组与使用常规护理的对照组低血糖发生率为3.5%和8.6%，护理满意度为92.5%和81.4%，观察组低血糖发生率以及护理满意度均明显优于对照组（P＜0.05），由此可见综合护理模式对血液透析中低血糖发生率具有积极影响，这与本次研究结果存在一致性。本文的研究结果也说明综合护理干预在糖尿病肾病透析临床护理中具有较好的应用效果，有助于改善患者的预后情况。

具体进行分析可以看出，本文所采取的综合护理主要围绕着患者血液透析前后开展有关的干预工作。在开展血液透析之前，护理重点放在对患者的准备上和环境的干预上，这可以为患者提供舒适的治疗环境，确保患者安心的接受有关的透析治疗工作。在开展血液透析的过程中采取的综合护理工作严格的围绕着血液透析的需求开展。该护理能够维持患者血管通路的通畅性，避免有关的动静脉内瘘出现合并症，重视对患者各项生命体征的监测工作，如关注患者的血压水平等，有助于在患者出现相关风险时第一时间得知，同时采取措施进行干预，防止有关风险继续扩大化，保证了患者的安全和血液透析的安全。通过综合护理对患者进行干预，可有效的避免有关的合并症出现，因为这种护理能对患者提供预见性干预，能针对患者做好日常的体质量管理，积极的进行宣教，为患者在透析之前2 h提供进食等，都能有助于保证患者透析的安全。在血液透析之后可以根据患者的需求提供营养指导，定时定量地对患者提供饮食干预，既能保证机体的营养摄入，也能为患者的康复奠定基础，避免饮食不良等导致血液透析的效果受到影响。综合护理在全程的干预中都能坚持以人为本的原则，患者始终作为护理的中心，他能积极主动的为患者提供主动性的护理，既能减少有关并发症出现的可能，也为提高患者的生活质量奠定了基础。

此外本文所得的结果也和赵媛媛[20]在其研究中所得的结果有很多相同的观点，所以在学术上能够发挥相互证实的作用。

综上所述，综合护理应用在糖尿病肾病透析患者当中可有效的减少并发症的发生概率，改善患者的焦虑和抑郁心理，转变患者的糖脂水平，提高整体生活质量，使患者对护理更加满意，值得推荐。