分级护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为及运动耐力的影响

王畅

（辽阳辽化医院内三科，辽宁 辽阳 111003）

心力衰竭即心肌病、心肌梗死以及炎症等原因所致的心肌损伤，在影响患者心肌结构、功能的基础上导致心室泵血/充盈功能低下[1]。慢性心力衰竭对呼吸、消化等系统功能有影响，甚至危及患者生命安全。为了提高患者的安全性，需规范用药治疗，以提高患者的心脏排血量，减缓心肌重塑速度、缓解病情[2]。但是，基于多方面因素影响，导致患者不遵医嘱用药，从而影响疾病控制和转归[3]。所以，为了提高慢性心力衰竭患者的治疗预后效果，稳定患者的身心状况，除了对症用药外，还需配合护理干预规范并提高患者的遵医嘱用药行为[4]。随着慢性心力衰竭临床工作的进展，分级护理从患者的心理情绪、病情等方面进行针对性护理，结果护理效果显著。基于此，本文就分级护理干预价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为慢性心力衰竭患者，时间选自2019年4月至2020年1月，总计120例。纳入标准：①患者意识清楚、有配合能力。②患者知情自愿参与并签署知情同意书。③根据纽约心功能分级NYHAⅠ～Ⅳ级[5]。④伦理委员会审核。排除标准：①其他器官严重衰竭患者。②精神疾病史。③意识、行为、智力障碍患者。④传染性疾病患者。进行慢性心力衰竭患者依据随机数字表法分组，对照组、干预组例数相同。对照组（n=60）：男40例，女20例；年龄38～70岁，平均（50.50±6.30）岁；病程1～6年，平均（3.50±1.50）年。干预组（n=60）：男42例，女18例；年龄40～72岁，平均（51.30±6.50）岁；病程1～5年，平均（3.30±1.30）年。对照组、干预组慢性心力衰竭患者资料差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组：予以慢性心力衰竭患者强心、扩血管等常规对症治疗的基础上进行饮食、生活、体位指导、病房环境护理、皮肤护理以及健康宣教等常规护理。

干预组：配合分级护理干预。①特级护理。护理人员密切观察并记录好心功能Ⅳ级患者的血压、体温、心率等生命体征变化情况，做好日间、晚间护理，维持病房清洁、床铺干燥、舒适，2 h协助患者更换1次体位，按摩受压部位，对症护理，从而预防压疮等并发症。心功能Ⅳ级患者，需要绝对卧床休息。②一级护理。心功能Ⅲ级患者1 h巡回观察1次了解患者生命体征变化情况，遵医嘱对症治疗，根据患者身体状况适当活动，强化基础护理工作。一级心理护理，在进行三、二级措施的同时，与患者保持密切的沟通，引导患者正确认识和对待疾病，必要时安排专业的心理医师会诊，从而疏通患者的不良心理状态[6-8]。心功能Ⅲ级患者，应对其体力劳动进行严格限制。③二级护理。心功能Ⅱ级患者2 h记录1次生命体征变化情况，适当活动，协助患者做好日常生活护理。二级心理护理，在上述措施的基础上动态评估患者心理状态的变化，结合患者的心理特征制定并采取针对性的心理护理措施，护患交流沟通时间每日≥30 min，及时发现并调整患者的不良情绪，可通过音乐疗法、放松疗法帮助患者保持积极、乐观的心态[9]。心功能Ⅱ级患者，对体力劳动进行适当的限制。④三级护理。心功能Ⅰ级患者3 h记录1次患者的生命体征变化情况，根据患者的心功能状况制订护理方案，并叮嘱患者遵医嘱用药，强调用药效果、安全性[10]。三级心理患者，责任护士主动与患者及其家属建立良好的关系，并对其进行常规健康知识宣教。根据患者运动耐力、运动目标和计划进行运动方案制订，循序渐进地增加有氧运动、力量运动的强度、频率以及时间。运动期间加强监测，当出现不适时，及时停止运动并就地休息[11-13]。

1.3 观察指标 记录患者用药治疗遵医行为以及运动耐力、心功能、生活质量状况。

1.4 用药遵医行为评估 根据患者用药遵医行为表现进行评估，分为完全依从、部分依从、不依从[14]。

1.5 生活质量评分 采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷调查表（MLHFQ）对慢性心力衰竭患者的生活质量进行评定，评分越低说明患者的生活质量越好[15-17]。

1.6 数据统计学分析 基于SPSS21.0统计学软件包导入慢性心力衰竭患者观察指标数据，经计算机处理。用药治疗遵医行为占比率以例（n）、率（%）表示，心功能、运动耐力、生活质量评分均值以均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）（）表示，组间指标差异检验采用χ2值、t值。相同观察指标P值小于0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 用药遵医行为对比 干预组、对照组患者总依从率分别为95.00%、75.00%，经统计学计算，χ2=9.4118，P=0.0021，差异有显著性。见表1。

表1 慢性心力衰竭疾病患者干预后用药遵医行为分析

2.2 观察指标对比 干预后干预组患者运动耐力、心功能、生活质量改善情况明显优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 慢性心力衰竭疾病患者干预后组间观察指标对比（）

表2 慢性心力衰竭疾病患者干预后组间观察指标对比（）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与干预后的对照组比较，bP＜0.05。

3 讨论

慢性心力衰竭具有病程长、反复发作特点，严重影响患者的生活状况，增加患者健康威胁[18]。针对慢性心力衰竭疾病患者以药物对症治疗为主，但是由于患者对疾病的认知不足，导致过度担心、忽略疾病等情况下的症状不可逆结果，进而影响患者预后[19]。为了提高患者的治疗效果，对患者用药遵医行为提出了较高的要求[20-22]。既往常规护理无法满足患者的治疗护理需求，患者仍有明显的不遵医行为习惯。分级护理干预用于慢性心力衰竭疾病护理中，根据患者的心功能分级情况进行针对性护理干预，即心功能Ⅳ级的特级护理、心功能Ⅲ级的一级护理、心功能Ⅱ级的二级护理、心功能Ⅰ级的三级护理，满足了患者的护理需求，提升了患者的遵医行为习惯，提高了患者的用药依从性、运动耐量，改善了心功能与生活质量。

6MWT距离试验可以辅助临床判断慢性心力衰竭患者病情严重情况，方法简单，安全性高，患者还可以通过步行距离来增强其康复信心，从而促进心功能的改善[23]。本文结果：干预后，干预组慢性心力衰竭患者的用药依从率95.00%明显高于对照组的75.00%，且6MWT距离、MLHFQ评分以及LVEF、LVDEd、LVSEd、LAd心功能指标水平均优于对照组，P＜0.05。分析其原因在于，分级护理是根据患者病情的轻、重、缓、急及患者生活自理能力的评估，根据评估结果，实施不同级别的护理，可以使患者对疾病的主观认识发生改变，积极配合治疗，从而提高其服药依从性。

综上所述，慢性心力衰竭患者应用分级护理可提高服药依从性、增强运动耐力，整体效果理想。