综合护理在心血管介入治疗中碘对比剂不良反应的应用

肖彩斌

（厦门大学附属心血管病医院，福建 厦门 361004）

心血管介入治疗在临床较为常用，其具有诊断和治疗的双重作用，在临床诊治心血管疾病方面具有重要意义[1]。近些年来，影像学技术水平不断提升，碘对比剂在临床的应用范围越来越广。虽然碘对比剂有利于提升心血管介入术治疗的成功率，但其对人体造成的不良反应也不容忽视，如何减少碘对比剂不良反应成为临床关注的重点[2]。临床研究表明，在心血管介入治疗期间，提供科学有效的护理服务有利于提高患者的舒适度，避免发生碘对比剂不良影响[3]。常规护理既往在临床广泛应用，但用于心血管介入治疗患者的效果不理想。综合护理通过综合评估患者的具体情况，为其提供全面、整体的护理措施，目前已在临床广泛应用[4]。鉴于此，本文将92例心血管介入治疗患者为例进行分析，探讨综合护理干预的效果，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 此次研究开展时间在2022年1月至2022年7月入院，试验对象是心血管介入治疗患者，入选患者共92例，按照随机抽取双色球方式分为两组，每组例数为46例。试验组中男患者27例（占比58.70%）、女患者19例（占比41.30%）；年龄在41～78岁，平均（59.63±10.24）岁。对照组中男患者28例（占比60.87%）、女患者18例（占比39.13%）；年龄在41～77岁，平均（59.75±10.32）岁。对比两组性别例数、年龄范围及疾病类型的分布情况，P＞0.05。

纳入标准：①均为冠心病患者，行冠状动脉造影病变血管狭窄＞70%，行心血管介入治疗患者。②年龄＞18岁。③符合心血管介入治疗指征。④心功能分级为Ⅱ级～Ⅲ级，符合《经动脉心血管介入诊治中含碘对比剂相关不良反应防治的中国专家共识（2021）》[5]中心血管介入治疗指征。⑤均同意接受心血管介入治疗者。排除标准：①患者存在植入心脏起搏器治疗史。②并发严重心律失常或恶性肿瘤疾病者。③患者存在凝血功能障碍或血液系统疾病。④患者的肝肾等脏器组织存在严重功能不全。⑤精神异常或存在沟通障碍，无法配合完成研究者。⑥治疗中途退出研究者。⑦病历资料不齐全者。

患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交本院伦理委员会审核并获得批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展常规护理，具体内容包括常规宣教、病情监测、术前访视、术后常规宣教、康复训练等。

1.2.2 试验组 采取综合护理干预，具体护理措施为：

1.2.2.1 术前筛查碘对比剂过敏的高危因素 手术前1 d，护理人员需要详细评估患者的各项信息，了解病情以及患者皮肤情况（提前了解是否有荨麻疹、湿疹等皮肤病）以免将术前存在的皮肤问题误以为过敏反应，详细查阅其各项检查资料及病历资料；同时，做好术前访视，更好地了解其病史、用药史、检查史以及过敏史，仔细询问其是否存在碘对比剂过敏史；此外，还需要仔细评估患者的体征（如呼吸、心率、血压等）、临床表现及情绪变化情况，为后续诊断点碘对比剂不良反应提供依据。

1.2.2.2 术前健康宣教 入院后，通过口头宣教、发放图片等方法向患者科普心血管介入治疗的流程，告知心血管介入治疗的作用、方法、术中配合要点、术后注意事项及可能会发生的并发症，着重强调手术治疗对病情控制的积极作用，提高心血管介入治疗的配合度。

1.2.2.3 术前情绪干预 由于大部分患者对心血管介入治疗的相关知识缺乏足够了解，当对其注射碘对比剂时，导致其存在焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员应主动与患者沟通，注意言语温柔，拉近与患者及家属之间的距离；评估其心理变化历程，为其提供针对性的情绪疏导方案。引导患者诉说内心的真实感受，发泄心中的苦闷，尽量站在患者的角度思考问题，进行心理安抚。向患者介绍本院强大的医疗团队以及同科室治疗成功的病例，提高治疗信心；组织病友交流会，鼓励患者与患者互相交流，分享治疗经验，共同加油；引导患者学习转移注意力法，避免其长时间陷入负面情绪中，并通过深呼吸放松身体，在心血管介入治疗期间维持平和的心态。

1.2.2.4 术前准备 ①在注射碘对比剂前2 d，需要暂停使用一切可能损伤肾功能的药物。②目前多数冠状动脉介入治疗患者以桡动脉入路，术前通过Allen试验提前评估介入术中穿刺的桡动脉血管，在其对侧预留好静脉留置针，以便术前6～12 h开始水化，给予患者静脉滴注0.9%氯化钠溶液[1.0～1.5 mL/（kg·h）]，若是患者存在心功能不全情况，护理人员需严格控制其滴注速度，避免滴注时间过快而影响其心脏功能。对于当日急诊手术，无合并心功能不全患者，手术前3 h还需静脉滴注0.9%氯化钠溶液[3.0 mL/（kg·h）]。③既往存在碘对比剂过敏史的患者，在开始手术前需要使用10～20 mg的地塞米松等抗过敏药物，并选择其他类型的碘对比剂，降低再次过敏反应的发生。④若是患者术前存在饥饿感，可少量进食，或为其静脉注射40 mL的50%葡萄糖液。⑤碘对比剂放置在37 ℃的恒温箱内，将药液加热，临用前再取出，保证药液温度。

1.2.2.5 术中护理 ①患者进入手术室后，保证水化的静脉通路顺畅，与其交流缓解紧张、害怕等负面情绪；调节手术室温度湿度适宜，温度设为22～26 ℃，湿度控制在40%～60%。②做好保温护理，采用三段被遮住显露部位，根据天气同时结合患者感受，可在DSA床上放置一次性加热毯，给予保暖；使用加热的消毒液消毒，避免发生寒战、发冷等症状，提高碘对比剂不良反应发生的概率。碘对比剂注射过程中观察患者的体征，一旦发生异常情况需要立即停止注射并进行处理。③术中术者推注碘对比剂时评估介入术中穿刺血管，防止发生对比剂外渗症状。④若使用高压注射器，注射前告知患者身上会有一过性发热的感觉，属于正常现象，同时观察心电监护的压力曲线及心律，异常时，需立即停止注射，寻找原因并及时处理。观察患者的心率、血压等体征，观察其面部表情、意识等，并叮嘱患者及时表达不适。一旦患者发生不适症状，需立即通知医师，并在医师指导下进行处理，减轻其不适感受。

1.2.2.6 术后护理 手术结束后，仔细监测患者的生命体征，观察病情的变化情况，一旦出现异常症状需立即报告医师并进行抢救。使用碘对比剂后，患者需要继续接受水化至术后12～24 h，尿量维持在每小时75～125 mL，但是对于心功能不全的患者需要严格把控输液速度；手术后第2天到病房进行访视，询问患者皮肤情况，了解是否存在迟发过敏反应，在患者各项体征稳定后，协助患者尽早下床活动，之后开展有氧运动（太极拳、广场舞、骑车等）和抗阻运动（仰卧起坐、哑铃、沙袋等），运动强度以患者耐受为宜。

1.3 观察指标 生理、心理应激状态，检测方法：通过心电监护分别监测并记录患者入介入手术室注射碘对比剂前，与术中注射碘对比剂后两组患者的心率、舒张压和收缩压。

1.4 统计学分析 统计患者相关指标数据，使用SPSS23.0软件分析，计量资料采用平均数±标准差（）表示，计数资料采用百分比（%）表示，分别进行t检验法、卡方（χ2）检验法，当所计算出的P＜0.05时则表示数据差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，碘对比剂注射前，在心率、舒张压与收缩压上，两组的数据较为相似，对比差异不大（P＞0.05）。碘对比剂注射后，两组的心率、舒张压及收缩压均增加，且试验组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的生理应激状态对比（）

表1 两组的生理应激状态对比（）

3 讨论

心血管疾病属于临床常见病，多见于中老年群体，随着老年人口和数量的增多，导致心血管疾病患者的数量不断增加，且患病群体趋于年轻化，严重影响患者的身体健康与生命安全[6]。目前，临床对心血管疾病多采取心血管介入术治疗，在DSA等影像学设备的引导下，通过导管及其他介入器械将特定耗材送达并干预病变部位，达到治疗疾病的目的[7]。心血管介入治疗属于一种微创技术，碘对比剂是其常用的对比剂，有利于提升局部组织的对比度，为临床诊治疾病提供参考[8]。然而，患者注射碘对比剂后，容易出现恶心呕吐、胸闷胸痛、呼吸困难等不良反应，增加患者的不适感受，这大大降低了治疗配合度，最终影响心血管介入治疗的预后结局[9]。故在心血管介入治疗期间，做好对患者的护理干预是非常重要的。

既往临床对心血管介入治疗患者主要采取常规护理，其仅提供常规宣教、病情监测、碘过敏试验，没有关注其身心状态，未提供碘对比剂不良反应的预防方案，导致护理效果不理想[10]。综合护理是临床常用的护理模式，通过评估其实际情况，全面筛查碘对比剂不良反应发生的高危因素，并提出针对性的护理措施，减少碘对比剂不良反应的发生[11]。相较于常规护理，综合护理具备科学性、整体性、全面性等特点，注重患者的心理、生理和精神等，为其提供术前、术中及术后3个方面的护理服务，保证心血管介入治疗的顺利完成[12]。此次研究发现，试验组经综合护理干预后，其生理、心理应激发生率低于对照组（P＜0.05），表明综合护理的干预效果良好，有利于减轻应激反应。究其原因可能是，相较于常规护理仅提供基础护理服务，未重视碘对比剂不良反应的预防，综合护理更加符合现代化医学模式，其结合患者的具体病情及身体状况，为其提供人性化的护理方案[13]。通过术前访视，了解患者的生命体征、用药史、过敏史、临床症状及心理状态等，明确碘对比剂过敏的高危因素，从而在后续治疗中关注高危因素，减少不良反应的发生[14]。通过制定术前不良反应预防措施，全面综合评估患者的实际情况，在注射前停止使用可能损伤肾功能的药物，选择合适的碘对比剂，严格把控输注速度，从而保证碘对比剂的安全性，减少不良反应的发生[15]。另外，通过水化治疗可以预防不良反应的发生，促使手术顺利完成，促使患者早日康复出院。王雯和马红娟[16]在一项研究中发现，对经皮冠状动脉介入治疗患者实施基于快速康复理念的护理干预效果良好，能减少术后并发症的发生，加快术后康复速度，这表明综合护理用于心血管介入治疗的效果确切，可有效提高心血管介入治疗的安全性。与常规护理相比较，综合护理结合患者的实际情况，为其提供针对性的护理服务，不断满足其护理需求，提高干预效果[17]。综合护理加强健康宣教，通过口头讲解等方法向患者科普心血管介入治疗的流程，介绍心血管介入治疗的相关注意事项及可能出现的并发症等，着重强调手术治疗对病情控制的积极作用，提高心血管介入治疗的配合度；加强情绪干预，评估患者的心理状态，通过情绪宣泄法、列举本院治疗成功案例、组织病友交流会、转移注意力法等方法对其进行心理安抚，有利于舒缓其负面情绪，促使其以乐观的心态面对心血管介入治疗，保证手术顺利完成，降低心血管介入治疗的风险，提高手术效果[18]。综合护理不仅注重碘对比剂不良反应的预防干预，还重视运动锻炼，引导患者早日下床锻炼，坚持有氧运动、抗阻运动等，不断增加冠状动脉的血流量与心脏功能的贮量，降低心肌组织的耗氧量，促进心脏功能的恢复，加快术后康复速度，促使患者对此次护理服务更加满意[19]。综合护理通过术前、术中及术后一系列护理措施，有利于促使手术顺利完成，稳定患者的病情，促使其早日康复出院。

综上所述，针对心血管介入治疗患者，实施综合护理的干预效果确切，有利于减少碘对比剂引起的生理应激状态的发生，减轻生理及心理应激引起心率、血压变化的状态，提高遵医行为，值得临床加大推广力度。