快速康复外科护理干预对腹腔镜结直肠癌根治患者术后康复及生活质量的影响分析

念慧影 姜秀蓉 高玉凤

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

结直肠癌是发病率位于前列的恶性肿瘤，高发于年龄40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性。近年来受环境、饮食等因素的影响，结直肠癌的发病率、病死率均提升[1]。流行病学显示结直肠癌在我国的发病率常年位于第3位，属于发病率极高的恶性肿瘤[2]。此外结直肠癌恶性程度高，病死率也极高[3]。腹腔镜手术是治疗结直肠癌的重要方式，但创伤再小的腹腔镜手术也难以避免并发症的发生。患者在手术后往往会并发许多并发症，且其对患者预后影响极大，因此如何降低患者术后并发症风险在结直肠癌的治疗中极为重要[4-6]。快速康复外科理念（FTS）护理干预是一种经循证医学证实的护理措施为护理要点的模式，可减少患者围手术期的应激反应，达到降低并发症风险、缩短康复时间的目的[7]。FTS护理核心是减轻对患者生理、心理的刺激，配合理想的麻醉方式，使疼痛、创伤等对患者的刺激减轻，达到降低应激反应、缩短康复时间的效果[8]。本次研究为促进结直肠癌患者康复，在其围手术期开展FTS护理干预，最终结果提示取得满意效果，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究取得医学伦理委员会批准，选取85例拟行结直肠癌腹腔镜手术治疗的患者为研究对象，所有研究对象均签署知情告知书，时间为2020年3月至2021年7月。将纳入研究的患者以统计学软件SAS的随机数模块分成两组，对照组（n=42）、观察组（n=43）。对照组分组中：男性26例（61.90%），女性16例（38.10%）；年龄44～82岁，平均（59.62±11.68）岁；结肠癌27例，直肠癌15例。观察组分组中：男性26例（60.47%），女性17例（39.53%）；年龄45～80岁，平均（59.38±11.52）岁；结肠癌28例，直肠癌15例。两组病例的性别、年龄、肿瘤类型对比分析结果P＞0.05，有可比性。

纳入标准：①经实验室病理学观察诊断为结直肠癌。②符合腹腔镜手术治疗适应证。排除标准：①癌细胞远端转移者。②合并肠梗阻者。③肝肾等功能严重不全者。④老年痴呆、重大精神疾病者。⑤随访资料不全者。

1.2 方法 入组的患者均接受腹腔镜根治术治疗，手术为同一医疗团队完成。

1.2.1 对照组 办理住院后在围手术期行常规护理，首先协助患者完成各项检查，包括抽血、肠镜及病理活检，期间密切监测患者各项生命体征。确认手术日期后指导患者在术前3 d服用肠道不吸收抗生素，同时使用氯化钠注射液进行肠道准备。术前3 d流质食物，常规禁食（术前12 h禁食，术前8 h禁水）。术前1 d夜晚或手术日清晨进行灌肠清洁。术日留置胃管、导尿管，在术后2～3 d排气后拔除胃管，逐步恢复进食（流质—半流质—软质—普通饮食）。术后3 d无特殊医嘱，鼓励患者下床活动，在下地活动后拔除尿管。之后指导患者逐步开展各项康复活动。

1.2.2 观察组 患者办理住院后在围手术期行FTS护理，其实施情况如下：

1.2.2.1 术前干预。①健康宣教，向患者、家属介绍FTS理念，使其了解FTS的机制、作用、优势，确保患者、家属能够配合FTS护理的开展。并介绍疾病护理措施，使患者提前做好各项护理措施的心理准备。②肠道准备，术前1 d少渣饮食，不彻夜禁食，术前1 d予以口服电解质散和2 000 mL温开水导泄处理，术前当晚、术前3 d分别予以患者1 000 mL、500 mL碳水混合物液体，而不开展肠道灌洗，降低对患者生理、心理的刺激。③心理干预，手术前1 h对患者心理状态进行评估，如患者存在焦虑、恐惧等情绪，应及时鼓励患者，帮助患者积极面对接下来的手术，尽可能减少心理应激反应。

1.2.2.2 术中干预 ①环境、温度干预，手术前将手术室温度、湿度调整至舒适区间，其中温度控制在22～25 ℃，相对湿度控制在50%～60%。②年龄较大的患者完善保温护理，输液、输血前以加温器适当加温；冲洗液提前进行预热，将其温度预热至37 ℃左右后再行进冲洗。③术中各项操作期间，监测患者的生命体征，在进行消毒、导尿等操作时，减少暴露的时间、面积。④术后转运患者时，注意保温，避免肢体大范围显露，维持体温。

1.2.2.3 术后护理 ①镇痛护理，按照医嘱指导患者服用镇痛药物，此基础上指导患者通过转移注意力等方式缓解疼痛。需要使用自控镇痛泵的患者，指导其如何使用，并要求家属记录镇痛泵手动打开次数，并于术后48 h内停止使用镇痛泵。除此之外，指导患者摆放体位，避免体位不当引起的疼痛。②早期营养干预，术后患者肠道蠕动恢复后，随即尝试给予患者温开水15 mL，如无呕吐等不适，在予以患者相同温开水2～3次；术后禁食12 h后通过静脉营养物补充营养，待吻合口瘘愈合后，且胃肠无不良反应情况下，无须等待肛门排气直接逐步过渡至正常普食。③管路护理，术后24 h后拔除胃管，3 d内拔除尿管，期间密切观察由于渗出，有无切口红肿等现象。关注引流液的量、颜色，及时告知医师。④康复指导，在患者管路拔除后鼓励患者首先在病床上进行简单康复活动，如坐起、端坐、抬腿、屈膝等，同时进行下地活动的尝试，逐步增加活动种类和运动量，促进术后康复。

1.3 观察指标

1.3.1 对患者围手术期的关键性指标进行记录，包括排气时间、排便时间、下床活动时间、出院时间、进食时间，整理后对比两组的围手术期关键性指标。

1.3.2 对患者术后并发症发生情况进行统计，包括吻合口瘘、泌尿系统感染、深静脉血栓、压疮、切口感染，整理后对比两组并发症发生情况。

1.3.3 采用癌症患者生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）对患者生活质量进行评价，该量表包括30个条目，其中28个条目1～4分评价，2个条目1～7分评价，总分126分，得分越高患者的生活质量越理想。

1.3.4 采用本院自有护理满意度调查问卷对患者护理满意度进行调查，时间为护理2周后。问卷设置有10个条目，总分50分，包括非常满意（得分40～50分）、一般（30～39分）、不满意（10～29分）。护理满意度=（非常满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料采用（%）表示，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标对比 观察组排气时间、排便时间、下床活动时间、出院时间、进食时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期指标对比（d，）

表1 两组围手术期指标对比（d，）

2.2 两组术后并发症发生率对比 观察组吻合口瘘、泌尿系统感染、深静脉血栓、压疮、切口感染等并发症发生率为9.30%，对照组为30.95%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组生活质量评分对比 护理前两组EORTC QLQ-C30对比差异不显著（P＞0.05）；护理1周、护理2周、护理4周、护理12周后观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分对比（分，）

表3 两组生活质量评分对比（分，）

2.4 两组护理满意度对比 观察组护理满意度为97.67%（42/43），对照组护理满意度73.81%（31/42），两组护理满意度对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

FTS理念被广泛的应用于临床，因此临床护理也在不断吸收FTS的先进经验，不断提升临床护理质量。FTS护理基于现代医学循证护理经验，通过将高效、科学的护理措施应用于临床达到提升护理质量的目的[9]。FTS护理是以患者为本，以减少手术对患者生理、心理的刺激，降低术后并发症为目的，有利于促进护理质量地提升，最终达到促进术后康复的效果[10]。

将FTS护理应用于结直肠癌患者的围手术期护理中，分阶段实施围手术期护理。如既往常规护理在术前主要是帮助患者做好手术的生理、心理准备，其具体措施包括健康宣教、个体化肠道准备、心理干预。其中健康宣教、心理干预有助于提升患者心理准备程度，而个体化肠道准备则有利于患者做好生理准备[11]。既往护理措施容易忽视手术室护理，而在FTS中得到了重视，FTS护理通过环境温度干预、保温护理、术中各项操作的护理，来减少患者应激反应的程度，达到降低并发症风险的效果[12]。此外，FTS护理也极为重视术后护理中的各项措施，以疼痛护理、管路护理、营养干预等为基础，为患者创造更有利于术后康复的条件，最终达到促进患者康复的效果。

本次研究结果显示，无论是在排气时间、排便时间、进食时间，还是在出院时间、下床活动时间的对比中观察组术后康复时间均短于对照组，提示FTS护理可促进患者康复，缩短各项指标的恢复时间。而在两组患者术后并发症对比中，观察组并发症总发生率为9.30%，显著低于对照组并发症发生率，说明通过FTS护理能促使并发症风险降低，继而减少并发症对患者术后康复的不利影响。原因可能是：FTS护理在围手术期通过各项措施，使患者因疼痛、创伤导致的应激反应得到控制[13]；FTS采用的护理措施是经循证验证的措施[14-15]。

当患者康复时间缩短，并发症减少时，患者生活质量得到明显提升，这在两组患者EORTC QLQ-C30对比中得到了体现。此外，FTS护理还得到了患者的认可，研究中观察组护理满意度显著高于对照组，说明患者、家属也更加认可FTS护理模式。

综上所述，FTS模式在腹腔镜结直肠癌患者围手术期中开展，有利于促进患者康复，降低并发症风险，使患者护理满意度、生活质量均提升，值得推广应用。