电子支气管镜在小儿呼吸科检查及治疗中的护理配合

郗萌萌

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

在操作过程中，电子支气管镜主要是利用显示屏对手术视野进行观察，和传统目镜相比较，其有着创伤小、安全性高、图像清晰以及操作便捷等优势[1]。在对发病因素不明确的咳血、喘息、疑似真菌感染以及咳嗽等症状所进行的检查中，支气管镜检查能够尽早发现致病菌，进而及时将异物取出，能够在一定程度上为临床诊断和治疗提供有力依据，不仅可以有效提高对呼吸系统疾病进行诊断和鉴别的质量和水平，还可以提供更加鲜明、清晰的支气管图像，并且其图像分辨率较高，能够使患者和患者家属对自身病情进行及时了解和掌握[2-3]。但是因为小儿的生理功能以及结构都具有一定的特殊性、在沟通层面无法更好地配合，再加上呼吸系统疾病具有非常显著的复杂性和多样性，因此检查和治疗的不确定性相对较高。所以，这就需要护理人员在手术前、术中以及术后落实好相应的护理干预，及时解决和处理各种风险事件，进而促进临床检查以及治疗的有效进行[4]。本文的主要目标就是分析电子支气管镜在小儿呼吸科检查及治疗中的护理配合，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年10月至2020年1月的80例接受检查的呼吸科患儿纳入为本次研究的主要对象，本次研究通过医学伦理委员会批准。男性患儿为46例，女性患儿为34例；平均年龄为（6.23±1.55）岁，患者家属均知晓本次研究，并签署知情同意书。患者经检查均符合呼吸科相关诊断标准。并且其临床资料完善，耐受性良好。

1.2 方法 ①术前准备。手术之前，需要对患者实行血小板计数、肺功能、肝功能、传染病8项、血气以及CT等常规检查。对患者实行心理干预，对于年龄相对较大的患儿，可以为其检查介绍检查流程，提高其治疗信心，使其紧张恐惧感得到有效缓解，使其可以更好地配合治疗。手术前的6 h患者需要禁食禁水，以避免术中引发不良事件。手术前，护理人员要对留置针情况进行详细检查，对于存在留置针患者，要对其通畅性进行检查，无留置针患者则要打好留置针，手术之前，需要使用布地奈德实行雾化吸入，并于术前15～30 min使用阿托品肌内注射、利多卡因局部麻醉，每间隔5 min一次，共喷3次，之后将患者送入支气管镜室，连接心电监护及氧气，并使用咪达唑仑进行注射[5]。②术中配合。在操作过程中，对于大龄患儿，要对其进行鼓励和表扬，提高其治疗信心，同时提醒其注意配合；对于年龄较小的患儿，要对其进行抚摸。对患者的各项生命体征变化、面部以及口唇颜色等进行认真观察，一旦发现其血氧饱和度降低并且产生了发绀现象，则要立即停止操作，并对氧流量进行调节；而对于呼吸道分泌物较多的患者，要对其口鼻分泌物进行清理，实行吸痰处理，同时对其痰液颜色以及痰液量进行观察，不要长时间吸引，避免产生气管内膜损伤以及严重缺氧现象。灌洗的过程中需要使用温度为37 ℃的生理盐水，防止对其气管内膜进行刺激，进而使其咳嗽症状更加严重，此外，灌洗量需要按照患者的部位、病情以及年龄等进行确定。对注入速度进行控制，注入之后要及时使用吸引管吸出，在此过程中要保持吸出量和注入量大体相同。术中给药的过程中，要在严格核对之后注入，操作过程中保持动作的准确和敏捷，尽可能降低时间，缓解患者痛苦。对于存在痰栓塞或者是明确异物患者，要将需要使用到的耗材告知患者家属，在其签署知情同意书之后，固定患儿，由另外一名护士按照医师所需取异物的性质来对异物夹取器进行合理选择，如果患者的支气管内异物较为光滑，则可使用网状套篮进行夹取；如果其支气管中的异物为骨片类，则可以使用鳄齿钳来夹取异物；如果患者支气管异物属于塑料类，可以使用钢丝钳将其夹出[6]。③术中危象处理。a.缺氧：如果发现患者发绀现象明显，则应该及时停止操作，并对其实行吸氧处理，如果有必要的话则要对其实行气管插管以及喉罩给氧，等到其缺氧症状显著改善之后再实行其他操作。b.出血：对于大部分患者来说，其一般都会产生少量出血现象，可以使用生理盐水进行冲洗止血，待其操作停止之后，出血现象也就可以显著改善。对于鼻腔出血患者，可以在电子支气管镜治疗后将浓度为0.5%的盐酸麻黄碱滴鼻液滴入到鼻腔中。对于出血较为严重的患者，可以对其实行补液治疗，并强化对其监护和观察；辅助患者将头偏向一侧，对呼吸道血块进行及时清理，使其呼吸道保持在通畅状态，并严格遵照医嘱使用凝血、止血药物进行治疗，如果有必要的话可以实行紧急手术或者是支气管插管治疗。c.麻醉药物过敏：如果发现患者产生了面色苍白、呼吸困难或者是胸闷等症状，则要及时停止操作，并对其实行吸氧处理，按照医师叮嘱对其抗休克以及抗过敏治疗，如果有必要的话可以辅助医师对其实行心肺复苏或者是气管插管。d.误吸：如果患者产生了呼吸困难、低氧血症以及呛咳等症状，则要立刻停止操作，将其头部偏向一侧，并对其咽部反流物进行及时清理，并实行面罩吸氧，对其各项生命体征变化情况进行密切观察，如果有必要的话可以辅助医师实行气管插管[7]。④术后护理。手术结束后禁食禁水4 h，对于无法耐受的患者，可少量饮水，如果没有产生呛咳现象，则可正常进食。对于做活检以及存在咳血症状的患者，要遵循医嘱使用维生素K1对其实行肌内注射，进而对出血进行有效预防，此外，需要对患者的痰液情况进行观察，强化其病情监护，记录其脉搏、呼吸以及体温变化，并采取有效措施进行处理。密切观察患者是否存在咳血、气胸、发热以及喉痉挛等一系列并发症[8]。

1.3 观察指标 分析护理配合前后患者的一次性插管成功率以及并发症发生率，并对其进行详细记录。

1.4 统计学分析 以软件SPSS20.0分析研究结果，t值用于检验计量资料，（）用来对计量资料进行描述；χ2值用来检验计数资料，（%）用来对计数资料进行描述；对比检验结果，如果P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理配合前后的一次性插管成功率分析 护理后，其一次性插管成功率显著高于护理前（P＜0.05）。见表1。

表1 护理配合前后的一次性插管成功率分析[n（%）]

2.2 护理配合前后的并发症情况比较 护理后，患者的并发症发生率显著低于护理前（P＜0.05）。见表2。

表2 护理配合前后的并发症情况比较

3 讨论

最近几年，随着环境污染的加剧，呼吸道疾病的发病率越来越高，并且发病因素尚不明确的尘肺病、呼吸道异物、呼吸道肿瘤以及咳喘等患者越来越多，因此支气管镜检查以及治疗技术在临床中获得了较为普遍的应用，通过医师熟练的操作技术以及护理人员在术前、术中以及术后的密切配合，可以促进检查顺利进行的同时降低并发症风险，效果明显[9-10]。

在呼吸科，小儿电子支气管镜检查和治疗的护理配合有着较高的特殊性，充足的准备工作，严格的术中配合以及详细的术后观察是保证手术成功的重点所在[11-12]。在术前准备中，全面、系统性的检查，科学分配禁食禁水时间以及手术时间可以对术中误吸的产生进行有效预防，并且还可以进一步提高患者的舒适度，同时可以提高患者家属的满意度，使其密切配合手术治疗，进而降低手术治疗时间[13-14]。手术过程中，护理人员和医师的密切配合，可以降低手术时间，最大程度的缓解患者的不适感[15-16]。手术之后通过对患者的各项生命体征变化情况进行密切观察，可以充分了解和掌握并发症的预防以及治疗重点，进而预防性地降低并发症风险。电子支气管镜检查和治疗的主要目标就是为了对呼吸系统疾病进行诊断和治疗所实行的一种辅助检查方式，是一种有创性检查，风险较高，并且在手术之后很容易产生各种并发症[17]。电子支气管镜检查不仅需要医师保持熟练操作，相关护理人员也要落实好相应的配合工作，熟悉和了解操作流程，按照不同患者的心理需求以及年龄对其实行针对性较强的心理干预，手术过程中和患者保持沟通和交流，关心爱护患者，及时了解其心理状态，利用各种方式来分散患者注意力，进而降低患者的心理压力和负担，使其更好地接受检查和治疗，这对于降低治疗时间、降低并发症发生率都是非常重要的，能够促进患者检查以及治疗的顺利进行[18-19]。本次研究结果显示，护理后，其一次性插管成功率显著高于护理前；护理配合后，患者的并发症发生率显著降低，具有统计学意义。这说明在对呼吸科患儿进行电子支气管检查的过程中，落实好术前、术中以及术后的护理配合能够促进手术的顺利进行，同时还可以降低并发症发生率，效果明显[20]。

综上所述，小儿电子支气管镜在呼吸科检查及治疗中的安全性以及有效性都相对较高，是对小儿呼吸系统疾病进行检查和治疗的重要方式，护理配合可以降低电子支气管镜的检查时间，缓解患者痛苦，对于减少并发症的产生以及促进患者恢复有着非常重要的影响。