整体护理在机械通气联合血液透析救治有机磷中毒患者中应用效果观察

于珊珊

（丹东市中心医院急诊科，辽宁 丹东 118000）

有机磷中毒是内科急诊常见危重症，有机磷农药包括敌敌畏、乐果等，用于农业杀虫效果理想，而进入人体后中毒风险较高，患者有明显的呼吸衰竭、心律失常等症状，甚至危及生命安全，及时且有效的抢救是提高患者生存率的关键[1]。关于有机磷中毒主要采取机械通气联合血液透析救治，救治期间加强护理干预有助于提升救治效果、患者安全性[2]。基于此，本文就我院2019年5月至2020年7月有机磷中毒患者为例，评价整体护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为内科急诊患者，入院时间为2019年5月至2020年7月，总计80例。研究经伦理委员会审核批准。①纳入标准：有机磷中毒患者，实验室检查胆碱酯酶活性下降[3]；家属知情同意；基线资料完整。②排除标准：心脏疾病患者；其他原因所致呼吸衰竭等情况患者[4]；血液系统疾病患者。对有机磷中毒患者按照入院先后顺序分为对照组、观察组，并进行分组护理。对照组（n=40）：男25例，女15例；患者年龄18～56岁，平均（36.50±6.30）岁；中毒到入院时间为30 min～2 h，平均（1.20±0.30）h。观察组（n=40）：男22例，女18例；患者年龄16～55岁，平均（36.20±5.60）岁；中毒到入院时间为45 min～2.20 h，平均（1.10±0.35）h。两组有机磷中毒患者基线资料性别分布、年龄、中毒到入院时间比较，P＞0.05。患者及家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 全部入组患者均遵医嘱给予有机磷中毒常规治疗，包括洗胃、心电血压监护、导泻，并给予解磷定、阿托品等解毒药物治疗，同时补充血容量，加强营养支持。对于中度以上中毒患者，予以颈静脉置管行血液透析治疗，每次透析2～3 h，根据患者中毒情况结合其他理化检查及实验室检查结果，给予每12 h一次，可连续进行2～3次。如发现患者存在呼吸不畅或气短不适，完善动脉血气分析提示动脉血氧不足60 mm Hg或二氧化碳分压大于45%，可考虑给予机械通气呼吸机治疗，直到患者意识好转，临床指标逐渐恢复，当患者意识清楚、恢复自主呼吸、末梢血管充盈有效供血改善、血氧饱和度＞95%并持续稳定超过24 h，方可尝试脱机转入普通病房吸氧治疗。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 予以患者洗胃、持续心电监护、应用解毒剂、机械通气以及血液透析的基础上配合生命体征监测、瞳孔变化监测等常规护理。

1.2.2.2 观察组 在对照组的基础上给予整体护理干预，包括：

第一，监测患者呼吸、血压状态。有机磷中毒患者多为空腹或酒后，农药在体内蓄积后会对各脏器造成损伤，病情非常凶险，需要在第一时间给予患者洗胃、抢救药物治疗等，有效的救治是患者疗效的重要基础，同时整体护理措施也是患者预后的重要一环。护理人员应密切监测患者体征变化，采用监护仪白天每隔15 min监测1次血压，夜间睡眠时每隔30 min监测1次。指导患者家属24 h观察患者体征变化，如发现患者眩晕、嗜睡、周身乏力等，应观察其血压变化，除外低血压。部分患者对低血压并不敏感，可能不会在第一时间出现严重不适，直到血压降低至休克状态时，才会突发症状加重。因此，患者从动变静，由烦躁变安静，不一定都是病情好转，需提高警惕。有机磷中毒患者多累及肺部，造成肺间质病变，引发呼吸困难，护理人员应注意患者呼吸是否匀称，是否有呼吸不畅，气短等，如发现患者呼吸困难，可给予中心吸氧，如缓解不明显可改为面罩吸氧，必要时遵医嘱给予呼吸机辅助通气治疗。注意保持患者口腔内清洁，每日1～2次口腔护理，注意清理口腔内异物或分泌物等。观察并详细记录患者24 h液体出入量，并观察患者尿量，尿液性质，颜色，如患者需行血液透析或血液灌流治疗，应注意观察患者在治疗时反应。如患者灌流期间突发寒战，高热，需除外灌流器与患者是否存在生物相容性差异，必要时给予静脉注射地塞米松治疗，但不能轻易终止灌流，以免遗失最佳抢救时机。

第二，观察瞳孔是否出现改变。多数有机磷中毒患者早期即可出现意识不清，瞳孔缩小是其重要临床表现之一。因此，护理人员要特别注意观察患者瞳孔是否存在改变。并询问是否有头痛、晕厥、喷射性呕吐等脑水肿表现，一旦发现异常立即通知值班医师。并遵医嘱给予20%甘露醇注射液 200～400 mL快速静脉输液治疗，对于正常血容量或无明显脱水患者，可给予呋塞米注射用40～60 mg静脉注射，如有必要可多次应用[5]。

第三，心理干预。抢救期间安排1名医师、护士与家属建立有效沟通关系，沟通中了解患者中毒原因、农药类型等情况，并提前说明患者救治期间可能发生的相关问题，进行家属情绪安抚，以最大程度上拉近与家属之间的关系，提高家属对治疗工作的配合程度。另外，根据患者意识状况，告知患者抢救相关步骤，进行患者情绪安抚，以提高患者配合度、抢救效率[6]。

第四，机械通气护理。观察中毒患者的呼吸情况，呼吸下降情况下安排吸痰解除呼吸梗阻现象，吸痰时严格执行无菌操作避免感染、肺炎等问题，做好呼吸机管道护理、口腔护理，以预防感染等问题[7-8]。

第五，血液透析护理。监测患者生命体征、体温变化，处理血液透析机报警情况。观察穿刺点情况，及时更换透析液，监测管道情况，以维持患者血液透析有效治疗[9-10]。

第六，用药观察。患者出现呕吐时，应注意观察呕吐物，是否为胃内容物，是否有血性，如有排便，注意观察排便性质、排便频次及量，并留取标本送至化验室查验便常规及潜血，除外消化道出血，一旦发现有出血倾向，第一时间向值班医师汇报，给予必要的处置，患者应用期间应观察是否有不良反应[11-12]。如患者应用阿托品治疗时，应注意记录患者具体用药剂量、时间并观察用药后患者临床反应和药物疗效。严格执行交接班制度，观察患者是否出现反跳现象，如发现第一时间通知值班医师[13]。患者若反复出现呕吐、腹泻等情况，有脱水及水电解质、离子紊乱征兆，护理人员应遵医嘱采血配合送检，并遵医嘱给予补液营养支持治疗，对有消化道出血或严重血容量不足患者应提前联系血库进行备血，必要时遵医嘱给予输血治疗[14]。

1.3 观察指标 统计有机磷中毒患者的临床恢复情况、并发症情况[15]。

1.4 数据统计学分析 有机磷中毒患者观察指标数据导入软件包SPSS19.0，使用计算机处理。并发症发生率为计数型指标，以（n）、（%）表示，组间行χ2检验；计量型指标以均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）（）表示，组间行t检验。统计学指标数据差异显著，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组并发症情况比较 观察组、对照组有机磷中毒患者发生的肺炎反跳、多器官衰竭、出血、感染等并发症发生情况见表1，总发生率分别为10.00%、30.00%。经统计学计算，观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

表1 有机磷中毒患者组间并发症情况分析

2.2 两组恢复情况比较 观察组、对照组有机磷中毒患者的机械通气时间、阿托品化时间、阿托品使用量、住院时间恢复情况见表2。经统计学计算，观察组上述指标明显少于对照组，P＜0.05。

表2 有机磷中毒患者组间恢复情况对比（）

表2 有机磷中毒患者组间恢复情况对比（）

3 讨论

有机磷中毒即有机磷农药进入人体所致的中毒问题，患者有口吐白沫、瞳孔缩小等症状表现[16-17]。当前，随着农田管理中有机磷农药的普及，增加了有机磷农药通过喷洒农药、蔬菜瓜果残留媒介发生的中毒事件。针对有机磷中毒患者需积极救治，以挽救患者的生命安全。机械通气联合血液透析较常用于有机磷中毒救治中，其中，呼吸机辅助通气可以有效缓解患者的呼吸衰竭症状，配合血液透析可以解毒，进而达到挽救患者生命安全的目的。考虑患者的中毒特点，除救治外需加强护理干预，以促进患者救治预后[18]。整体护理干预以患者为中心，通过为患者提供全面性的护理，有助于保障患者的生命安全[19]。整体护理干预用于有机磷中毒患者救治中，通过对患者以及家属的心理护理能够稳定其心理状况、提升救治工作的配合度，通过气道护理、血液透析护理减少了患者的感染等并发症发生风险，提高了患者的安全性，整体上促进了患者康复预后状况[20]。

本文结果：观察组并发症总发生率（10.00%vs.30.00%）明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组机械通气时间[（8.60±1.90）dvs.（10.20±2.30）d]明显短于对照组，阿托品化时间[（13.30±2.20）dvs.（16.20±2.30）d]明显短于对照组，阿托品使用量[（438.90±45.05）mgvs.（554.05±48.50）mg]明显少于对照组，住院时间[（12.70±2.50）dvs.（14.60±2.80）d]明显短于对照组，差异均有统计学意义，均P＜0.05。

综上所述，有机磷中毒患者致死风险高，尽早治疗是提高患者生存率的关键。其中，机械通气联合血液透析救治期间加强整体护理干预有助于患者康复、提高患者安全性。