早期康复护理对脊柱骨折伴脊髓损伤患者功能恢复的影响

曲晓春

（大连市第四人民医院康复科，辽宁 大连 116031）

脊柱创伤是临床比较常见的骨折类型，也是最严重的骨折类型之一[1]。造成脊柱骨折的原因包括交通事故、暴力、高空坠落以及摔伤等。由于受到外力的严重打击，导致脊柱骨折、畸形以及软组织损伤、功能受损，会对患者正常生活产生极大的影响[2]。而脊柱骨折发生错位后，极易引发脊髓损伤，这也是导致患者伤后出现截瘫或者四肢瘫痪的重要原因[3]。以往观点认为，脊柱骨折伴脊柱损伤患者，伤情比较严重，手术后宜卧床休息静养。待脊柱骨折基本愈合后，才可以进行功能训练[4]。而现代观点认为，脊髓损伤性脊柱骨折，极易引起患者瘫痪，应在术后早期实施积极的康复护理干预，以提高脊柱功能恢复效果[5]。本研究旨在研究早期康复护理对脊柱骨折伴脊髓损伤患者的功能恢复的影响，对60例患者进行了分组对比。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例脊柱骨折伴脊髓损伤患者均为本院2018年3月至2020年1月收治的。以随机抽签法分为对比组和研究组，各30例。对比组，男18例，女12例，年龄28～68岁，中位（45.35±4.09）岁。研究组，男19例，女11例，年龄27～69岁，平均（45.77±4.66）岁。纳入标准：患者经影像学检查确诊为脊柱骨折，且符合美国脊髓损伤协会（ASIA）提出的脊髓损伤神经分类评分标准[6]。排除标准[7]：意识不清或者无法正常交流患者；合并脑外伤以及脏器损伤患者；合并恶性肿瘤疾病患者。两组基线资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 两组患者入院后，均进行了完善的检查，证实为脊柱骨折合并脊髓损伤，进行了外科手术治疗，手术由同一手术医师团队实施。

1.2.1 对比组 对比组术后采用常规护理。对患者病情进行观察，并遵医嘱实施护理，进行饮食、用药、生活习惯等的护理干预。做好出院前指导。并在患者脊柱切口愈合后，叮嘱患者进行适当的锻炼和活动。

1.2.2 研究组 研究组在对比组基础上实施早期康复护理。

1.2.2.1 对患者进行心理疏导 患者突然受伤后，从一个正常人变为一个残疾人，会经历很大的心理落差，极易产生抑郁、悲观等情绪，甚至产生自杀的倾向。术后进行康复治疗的积极性也不高。为此，护理人员需做好患者的心理护理，提高患者治疗的信心。

1.2.2.2 改变患者认知。对患者进行疾病健康教育，使其对自身疾病有更多的了解。并明确术后进行早期康复训练的必要性以及临床效果。以此提高患者术后康复的信心，提高其长期锻炼依从性。

1.2.2.3 按摩护理。脊髓损伤患者，术后肢体出现截瘫或者四肢瘫痪，肢体活动能力受到限制。术后，护理人员可通过四肢按摩来防止肌肉萎缩、关节强直。尽量改善血液循环，促进淋巴细胞回流。

1.2.2.4 早期康复训练方法。针对不同损伤平面患者采取不同的功能训练方法。①斜床训练。为了保证训练效果，必须保证脊柱稳定。因此，对于术后可以保持坐直并且无头晕以及心悸等症状的患者，可进行斜床训练。将床头抬高30°，每日2次，每次坐30 min～2 h，逐渐增高床头抬高角度，指导患者能够完全坐直为止。患者可以坐到轮椅上时，可以进行下一步训练。训练过程中，注意每半小时将臀部撑起，进行减压。②对于C4部位损伤，四肢完全瘫痪患者，可对其进行四肢关节被动训练，防止肢体萎缩和畸形。③对于C5部位损伤，三角肌尚能完成一些动作患者，通过辅助工具，指导患者进行从轮椅到床的转移训练。④对于C6损伤，腕部可以屈伸患者，可指导其进行穿衣训练，并使用横木进行转移。⑤对于C7～C12损伤患者，有伸肘功能，但手指功能比较差。可以制作滑板，指导患者通过撑起动作进行转移。并进行肌力训练和抓握训练。⑥对于T3～12部位损伤者，具备一定的站立以及步行能力恢复的可能，可进行穿戴支具的行走训练，并进行前后踏步训练。⑦对于L1-2损伤患者，指导患者通过在凹凸不平的路面行走或者进行上下楼梯以及进行卧倒、爬起运动。⑧对于L3～5患者，下肢有轻微麻痹症状，患者可通过步行以及下肢屈伸等运动进行下肢训练。

1.2.2.5 并发症预防性护理。对于截瘫患者可能出现的压疮，护理人员在术后勤为患者翻身，每2小时1次。并为患者按摩受压部位的皮肤，擦抹润肤霜。注意清洁受压部位皮肤，防止粪便尿液对皮肤的感染。对于泌尿系统感染，需要密切关注引流管，并注意关注引流液颜色，对于符合撤管条件的患者，尽早撤除导尿管。对于可能出现的排尿障碍，进行间歇性导尿，改善排尿功能。并鼓励患者多饮水，对膀胱进行冲洗。对于容易出现的排便障碍，进行腹部按摩。同时，对患者饮食进行干预，使其多食用富含纤维素、维生素食物，避免进食易胀气食物，并对患者进行排便刺激，可适当使用直肠润滑剂。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者脊柱功能改善情况[8]。采用ASIA脊髓损伤评定量表对患者护理前后的脊柱功能进行评估。包括触觉功能、感觉功能与运动功能。

1.3.2 对比两组患者日常活动能力改善情况[9]。采用日常生活能力量表（ADL）进行评价。该量表内容包括行走、吃饭、穿衣、大小便、上下楼梯等多项评估内容。总分为100分，95分以上为独立，75～95分为轻度依赖，50～70分为中度依赖，25～45分为重度依赖，0～20分为完全依赖。

1.3.3 对比两组患者术后并发症发生率。并发症包括压疮、泌尿系统感染、排便困难以及排尿障碍。

1.4 统计学分析 以SPSS 24.0软件进行数据分析，以（）表示计数资料，以t值检验；以[n（%）]表示计量资料，以卡方检验。当P＜0.05时，组间对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者脊柱功能改善情况比较 护理前，组间脊柱功能比较无显著差异（P＞0.05）。护理后，研究组触觉功能、感觉功能以及运动功能都有所提升，且评分高于对比组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者脊柱功能改善情况比较（分，）

表1 两组患者脊柱功能改善情况比较（分，）

注：与护理前相比，aP＜0.05；与对比组相比，bP＜0.05。

2.2 两组患者日常活动能力改善情况比较 护理前，组间日常生活能力比较无显著差异（P＞0.05）。护理后，研究组独立和轻度依赖比例高于护理前，轻度依赖患者比例高于对比组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者日常活动能力改善情况比较[n（%）]，n=30

2.3 两组术后并发症情况比较 组间并发症比较，研究组有1例泌尿系统感染，1例排便困难，并发症发生率为6.67%，对比组有2例压疮，2例排便困难，2例排尿困难，1例泌尿系统感染，并发症发生率为23.33%，研究组低于对比组（χ2=5.447，P=0.020）。

3 讨论

脊柱骨折伴脊髓损伤是一种临床比较严重的骨折性疾病。发病原因大多为交通事故、高空坠落以及外力冲击[10]。脊柱发生创伤后，可能发生移位，导致脊髓受到损伤[11-12]。脊髓损伤可能引发患者肢体障碍，导致截瘫或者四肢瘫痪。患者行走以及站立功能障碍，会导致其生活质量受到严重的影响[13-14]。而临床治疗脊柱骨折伴骨髓损伤的效果不明显，需要在术后进行护理干预支持[15]。

本研究中，对患者实施了早期康复护理与常规护理的对比。常规护理主要是对患者病情以及异常情况进行观察，进行饮食以及用药、生活指导等护理，具有一定的普适性，缺乏针对性[16-17]。虽然患者伤口愈合情况得到保证，但脊柱功能未给予积极的干预，不利于预后。早期康复护理通过术后心理疏导，改善了患者情绪，使其坚定了康复的信心[18]。同时进行疾病认知教育，可以使其对疾病以及早期康复护理更加了解，有助于提高其康复训练的依从性[19]。进行术后早期的按摩，可以促进瘫患肢体的血液循环，防止肌肉萎缩以及关节功能退化。根据患者不同损伤平面进行针对性的早期康复护理干预，可以提高训练的针对性，使康复效果显著提高[20]。对术后并发症进行护理，可以有效预防并发症的发生，使患者早日康复，进行更加系统的训练。

研究结果显示，护理后，研究组脊柱功能有所提升，且各项评分高于对比组（P＜0.05）。这与周振[20]的研究结果相一致。提示通过早期康复护理能够提高患者康复信心，提高其治疗依从性。进行按摩护理以及针对性训练、并发症护理等综合护理干预措施，可有效提高患者早期康复训练的效果。研究组独立生活和轻度依赖患者比例高于护理前，轻度依赖患者比例高于对比组（P＜0.05）。提示通过对不同损伤平面患者实施不同的生活能力训练措施，可以提高患者的独立生活能力，同时提高其生活质量。研究组并发症发生率低于对比组（P＜0.05）。提示通过排便、排尿困难、泌尿系统感染以及压疮的预防性护理，可以有效预防各种并发症的发生。

综上所述，早期康复护理应用于脊柱骨折伴脊髓损伤患者的干预中，可以通过术后积极的脊柱功能恢复训练以及日常生活能力训练，有效改善患者瘫痪情况。可以减少患者术后并发症的发生。并且使患者提升日常生活能力，减少对他人的依赖，有效的提高了患者的生活质量。