补阳还五汤对脑中风后遗症患者神经功能、生活质量的影响

巴丽君

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114000）

脑中风是一种临床上十分常见的脑血管疾病类型之一，具有发病率高、致残率高及并发症多等特点，遗传、饮食异常及生活习惯欠佳等因素造成脑血管阻塞或者变窄，使得脑组织局部供氧供血不足，诱导机体发生脑卒中，在中老年群体具有较高发病率，病情持续发展甚至威胁生命安全。张雪芬等[1]学者认为，脑中风前期给予现代医疗技术治疗能提高整体疗效，但后期带来的后遗症很难根治，如肢体麻木、情感障碍、偏瘫或口齿不清等，治疗流程较漫长对患者生活质量造成不良影响，使其家庭经济负担加重。西医对于脑中风后遗症患者的治疗是以营养神经、改善微循环及溶栓为主，疗效显著，但在改善肢体功能方面的效果不理想，因此给予中医疗法能改善预后[2]。中医学表明，脉络瘀阻、血行不畅、气虚血瘀为引起脑中风后遗症的病机，治疗方面需以补气血、通经络、清痰火方式为主，鉴于此，本文选取2017年1月至2019年2月收治的86例脑中风后遗症患者为研究对象，为分析脑中风后遗症患者应用补阳还五汤治疗的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为中国医科大学附属第一医院鞍山医院接收的86例脑中风后遗症患者，选取时间为2017年1月至2019年2月，按照随机数字表法分两组，每组43例。观察组中男22例，女21例，年龄43～76岁，平均（61.43±4.67）岁；病程1～5年，平均（3.14±1.12）年；后遗症类型：偏瘫9例，口眼歪斜10例，神识昏蒙7例，语言蹇涩8例，偏身感觉异常9例；体质量19～26 kg/m2，平均（23.25±0.26）kg/m2；疾病严重程度：轻度18例，中度15例，重度10例。对照组中男23例，女20例，年龄44～78岁，平均（62.36±3.41）岁；病程1～6年，平均（3.24±1.19）年；后遗症类型：偏瘫11例，口眼歪斜9例，神识昏蒙7例，语言蹇涩8例，偏身感觉异常8例；体质量18～25 kg/m2，平均（23.12±0.14）kg/m2；疾病严重程度：轻度17例，中度14例，重度12例。比较两组的基线资料无差异（P＞0.05）。

纳入与排除标准：①西医诊断：与中华医学会第4次全国脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点”相符[3]；患者常在情绪激动、体力活动时发病；疾病发作时呈血压升高、头痛及反复呕吐等症状表现；患者伴偏瘫、意识障碍等；首选CT检查；伴有颈内动脉系统症状及体征。②中医诊断：与中华全国中医学会内科学会修订“中风病中医诊断疗效评定标准”相符[4]；主症为偏身感觉异常、口舌歪斜、神识昏蒙等，次症为目偏不瞬、眩晕及瞳神变化等。③纳入标准：与上述中西医诊断标准相符；病程≥3个月；年龄40～80岁、病程超过1年；意识清醒且病情平稳者；知情并签署“知情同意书”；通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。排除标准：凝血功能障碍或免疫系统异常者；严重心肝肾等器质性病变者；中风反复发作者；颅脑手术史者；脑肿瘤者；研究药物过敏者；精神障碍或者依从性较差者。

1.2 方法 ①对照组：针灸疗法，主穴是内关、尺泽、委中、水沟、极泉及三阴交等，口眼歪斜者增加风府、攒竹、地仓、风府、百会、人中穴；上肢不遂者增加曲池、合谷、外关、内关、手三里及肩髃穴；足内翻者增加照海及丘墟穴；便秘者增加丰隆、支沟及水道穴；尿失禁者增加曲骨、中极与关元穴，利用补虚泻实及提插捻转法，选择25 mm毫针针刺相应的穴位，各穴位留针30 min，每日1次较为适宜，持续接受治疗5 d后休息2 d，再次重复接受治疗。②观察组：针灸疗法与对照组一致，联合补阳还五汤治疗，药物组成部分是：川芎、地龙、赤芍及当归尾各20 g；红花、桃仁各10 g；黄芪60 g，口眼歪斜者药方内加入全蝎、白附子；头晕头痛者药方内加入天麻及钩藤；语言蹇涩者药方内加入远志、石菖蒲；下肢瘫软者药方内加入续断、牛膝；上肢瘫软者药方内加入桂枝及人参；咳嗽痰多者药方内加入半夏、贝母及桔梗，上述中药材用温水浸泡半小时后煎煮取汁40 mL，分装成两袋，早晚各服用1袋，每日1剂较适宜。两组持续接受治疗3个月。

1.3 观察指标 ①中医证候积分：内容是偏瘫、口眼歪斜、偏身感觉异常、神识昏蒙，各指标分值0～6分，得分越高则症候越明显。②生活质量：参考Barthel指数量表[5]，得分越高则生活质量更具优势。③神经功能：参考美国国立卫生研究院卒中量表[6]，评分范围0～42分，正常或接近正常0～1分；轻度卒中1～4分；中度卒中5～15分；重度卒中≥21分，得分越高神经受损越严重。④治疗效果：分为显效、好转和无效3个标准[7]。⑤治疗后统计两组发生恶心、呕吐及头晕的不良反应。

1.4 统计学方法 利用SPSS22.0软件分析本研究数据，计量资料（中医证候积分、生活质量及神经功能）用（）来描述，组间行t检验。计数资料（治疗效果及不良反应）用[n（%）]来描述，组间行χ2检验。P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 中医证候积分 治疗前，两组中医证候积分比较无差异，P＞0.05；治疗后，两组中医证候积分比较，观察组低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者中医证候积分比较（分，）

表1 两组患者中医证候积分比较（分，）

2.2 生活质量及神经功能 治疗前比较两组生活质量及神经功能无差异，P＞0.05；治疗后与对照组比较，观察组生活质量更高，神经功能评分更低，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者生活质量及神经功能比较（分，）

表2 两组患者生活质量及神经功能比较（分，）

2.3 治疗效果 观察组治疗有效率较对照组高，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.4 不良反应 两组恶心、呕吐及头晕的不良反应发生率比较，观察组低于对照组（8.82%vs.29.41%），P＜0.05。见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n（%）]

3 讨论

脑中风是指遗传、情志及饮食等因素引起脑血管闭塞或狭窄，导致脑部供血不足，发病率及致残率较高，经对症治疗后患者留下不同程度的后遗症，指的是中风后仍然存在语言障碍、运动障碍及半身瘫痪等症状，造成临床治疗难度增加，根据病变部位的差异性出现不同的症状，严重影响生活质量甚至威胁生命健康，因此部分学者认为[8]，根据患者后遗症严重程度，切实提供对症治疗方式有积极作用，为其生命健康提供可靠的保障，严格控制疾病进展，利于达到改善预后的目的。

有报道[9]，针灸联合中药汤剂治疗该病症患者能提高整体疗效，较高安全性且预后效果显著。给予针灸疗法能有效的将人体大脑皮质兴奋激活，使脑组织细胞新陈代谢加快，尽早恢复中枢神经系统功能，达到预期治疗效果，其中关元、百会穴及足三里能改善脑部局部血液循环，交替针刺诸穴能缓解刺激疲劳，调节神经功能且改善不适症状，降低血浆纤维蛋白原且强化脑动脉弹性，提高血流量且扩张血管，满足脑局部供血需求且促进病灶周围缺血状况恢复，加速神经组织代谢且刺激大脑皮质，达到改善临床病症的目的，但单纯给予针灸治疗效果欠佳，不利于患者病情早日康复[10]。

中医认为，脑中风属于“中风”的范畴，是多种病因共同作用的结果，患者先天禀赋不足、饮食不节及情志不畅造成脏腑气血功能失调，与肝脾肾密切相关，脑中风后遗症的病机是血行不畅、脉络痹阻及气虚血瘀等，遵守活血化瘀、舒经活络、益气补血及通络祛瘀的治疗原则能提高整体疗效，补阳还五汤药方中川芎、赤芍及当归具有活血祛瘀及赤芍益气养血的功效；续断、牛膝及全蝎具有活络通经的功效；黄芪具有通络祛瘀及补益元气的作用[11]；当归具有止痛祛瘀功效，红花及桃仁具有疏筋通络的功效，诸药联合能达到扶正祛邪、化瘀通络及益气活血功效，便于达到消除痰火、止痛益气及活血通经的目的[12]。

现代医学认为，补阳还五汤能将机体毛细血管通透性降低，将自由基清除后对血小板聚集产生抑制，增加血管内皮细胞功能且改善血液局部微循环，促进脑细胞功能恢复，改善脑组织缺氧缺血状态，因此给予药物治疗具有较高安全性，不会产生严重不良反应[13]。

本研究显示：与对照组比较，观察组中医证候积分更低，提示补阳还五汤发挥相辅相成作用，发挥各自优势、减缓患者不适症状，严格控制疾病进展，对稳定病情有积极重要的作用；与对照组比较，观察组生活质量更高，神经功能评分更低，提示补阳还五汤发挥协同辅助作用，可促进患者尽早回归社会、日常生活，改善神经功能、利于达到改善预后的目的；与对照组比较，观察组治疗有效率更高，提示补阳还五汤发挥优势互补作用，充分发挥疗效、利于控制疾病进展，效果较理想；与对照组比较，观察组不良反应发生率更低，提示补阳还五汤安全性较高。本研究与张思燮[14]文献报道结果基本接近。

综上所述，补阳还五汤治疗脑中风后遗症患者能提高整体疗效，提高生活自理能力且降低不良反应发生概率，具有广阔的临床应用前景。