替格瑞洛与氯吡格雷对急性非ST段抬高型心肌梗死的疗效对比

苑文杰

（中一东北国际医院，辽宁 沈阳 110000）

抗血小板治疗是急性非ST段抬高型心肌梗死治疗的主要方法之一，也是经皮冠状动脉介入围手术期巩固治疗效果，预防支架内血栓形成的主要措施[1]。临床上常规使用氯吡格雷、阿司匹林双联抗血小板的方法[2]，但这种双抗措施也存在一定的缺陷，如药物抵抗、出血倾向、停药后的血小板功能异常等，关于抗血小板药物的研发和应用一直没有停止。替格瑞洛作为一种新型抗血小板药物，具有起效更快、药效更强、针对性更高的优势，且不易被肝细胞色素P450影响，生物利用度更高[3]。本研究旨在观察替格瑞洛与氯吡格雷对急性非ST段抬高型心肌梗死治疗的效果及不良反应，将结果加以对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月至2019年6月收治的180例接受冠状动脉造影确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死患者。随机分成观察组和对照组，每组90例，全部完成经皮冠状动脉介入治疗并进行标准化服药。观察组患者年龄52～71岁，平均（60.20±5.70）岁；男性61例、女性29例；血小板计数（135.60±21.70）×109/L；合并高血压43例，糖尿病37例，高脂血症34例。对照组患者年龄51～73岁，平均（61.40±5.60）岁；男性63例、女性27例；血小板计数（140.20±22.30）×109/L；合并高血压41例，糖尿病38例，高脂血症33例。两组患者在年龄、性别、血小板计数、合并疾病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具有严重消化道溃疡、凝血功能异常、外伤出血性疾病、抗血小板药物过敏的患者被排除在本研究之外。

1.2 方法 观察组患者给予替格瑞洛（商品名：倍林达，阿斯利康制药公司）口服，每日2次，每次90 mg；阿司匹林（商品名：拜阿司匹灵，拜耳医药保健有限公司）口服，每日1次，每次100 mg。对照组患者给予氯吡格雷（商品名：波立维,赛诺菲-安万特制药有限公司），每日1次，每次75 mg，阿司匹林服用方法同观察组。

1.3 观察指标 治疗后1、6个月，对两组患者的主要心血管不良事件（MACE）发生率，不良反应发生率进行随访。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用成组t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者1、6个月时的MACE累积发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者发生胃肠道不良反应12例，占总数的13.3%；对照组患者发生胃肠道不良反应13例，占总数的14.3%。两组患者发生出血的病例数量分别为7例和6例，主要表现为皮下出血、穿刺部位出血或牙龈出血。两组患者在不良反应发生率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者MACE发生率、不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

冠心病患者使用抗血小板药物的主要目的是抑制血小板功能，防止冠状动脉内血栓形成[4]。尤其是经皮冠状动脉介入术后患者，血管内皮受损，极易造成血栓形成[5]。因此，血小板抑制剂应及早足量使用，这对于预防冠状动脉内、支架内血栓形成，降低再次心肌梗死发生率，改善患者预后，提高生存率具有重要的临床意义[6]。氯吡格雷与阿司匹林双联抗血小板治疗方案是临床上使用最为广泛的措施，氯吡格雷作为选择性的二磷酸腺苷受体拮抗剂，在抗血小板聚集中临床效果确切[7]。但有部分患者存在氯吡格雷抵抗，并不能很好的实现临床预期效果[8]。近年来开始使用的替格瑞洛是一种新型抗血小板药物，与氯吡格雷相比，具有起效更快、药效更强、抵抗更少的优势[9]。替格瑞洛主要通过抑制血小板聚集产生临床作用，其临床疗效和安全性已得到血小板抑制和患者后果结局研究（PLATO研究）及其多项亚组研究的验证和支持[10-11]。本研究结果显示，观察组患者1、6个月时的MACE累积发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者发生胃肠道不良反应12例，占总数的13.3%；对照组患者发生胃肠道不良反应13例，占总数的14.3%。两组患者发生出血的病例数量分别为7例和6例，主要表现为皮下出血、穿刺部位出血或牙龈出血。两组患者在不良反应发生率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。氯吡格雷是经皮冠状动脉介入治疗后应用最为广泛的抗血小板药物[12-15]，疗效确切，但其也有诸多的缺点，如经肝药酶代谢，起效缓慢；个体化差异明显，部分患者会出现明显的药物抵抗；与P2Y12受体结合后解离困难，造成血小板功能恢复慢。而新型的P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛正好弥补了氯吡格雷的不足，且不需要经肝酶代谢，药物发挥作用更快；不受基因多态性影响，极少出现药物抵抗[16]；小剂量应用的效果就与氯吡格雷药效相同，临床应用的安全性提高；与P2Y12受体可逆性结合，血小板功能在停药后的短时间内就可以恢复[17]。同时，替格瑞洛还具有改善血管内皮功能[18]、增加心肌供血[19]、抑制炎性反应的作用[20]，这些特点都对心肌梗死患者有利，提高了患者的术后生存率[21-25]。

综上所述，替格瑞洛是急性非ST段抬高型心肌梗死患者抗血小板治疗时更好的选择。