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急性一氧化碳中毒院前急救与临床治疗分析

2023-03-23文涓

中国医药指南 2023年4期
关键词:一氧化碳国药准字中毒

文涓

(大连市急救中心,辽宁 大连 116021)

含碳物质燃烧不完全时的产物经人体呼吸道吸入引起的中毒反应称为一氧化碳中毒[1]。该疾病是临床常见的急症,主要发生于浴室内燃气热水器洗澡时因燃气泄漏或排气通风不当,或使用煤炭、木炭在室内取暖时门窗紧闭不通风[2-3]。若不能及时地对该疾病患者进行治疗,就会因错过最佳治疗时机而引发并发症的发生,甚至死亡,严重威胁着患者的身体健康及生命安全。随着医疗技术的不断进步,临床将提高对急性一氧化碳中毒患者的急救水平、降低其病死率作为救治目标,充分落实急性一氧化碳中毒患者的院前急救干预,使其尽快脱离生命危险。本次研究中,对部分患者实施了院前急救并配合必要的临床治疗措施,结果取得了良好效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择急救中心接收的42例和自行来院的43例患者作为研究对象,入选时间为2018年1月至2019年1月,接到患者后将其送至大连市第五人民医院进行救治。纳入标准:确诊为急性一氧化碳中毒者,对此次研究知情且已签署知情同意书者;本研究已获得我院伦理委员会的批准。排除标准:存在髋关节置换术史者;合并严重心肝肾脏器官疾病者;存在认知障碍者;其他中毒者。其中42例由我院急诊120送入院的患者视为试验组,将另43例由家属送入院的患者视为对照组。试验组中男25例、女17例,平均年龄为(59.78±5.85)岁,平均中毒时间为(39.67±4.58)min,中毒程度:轻度22例、中度13例、重度7例。对照组中男25例、女18例,平均年龄为(59.36±5.21)岁,平均中毒时间为(39.21±4.64)min,中毒程度:轻度21例、中度15例、重度7例。在男女例数、平均年龄、平均中毒时间和中毒程度等一般资料上,两组患者均无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 对试验组患者行院前急救+临床治疗,具体措施如下:

1.2.1 院前急救 ①在接到120电话后,在电话中指导患者打开现场的门窗,并将患者搬离现场,注意做好对其身体的保暖工作。若患者存在呕吐、昏迷等症状,则将其衣领及腰带解开,头部偏向一侧,以防止呕吐物堵塞而导致窒息;若患者的意识清晰,则安慰家属保持镇静,并给予患者一定的鼓励,使其恐惧心理得以缓解。与此同时,急救中心马上派遣急救车出诊,尽量在最短的时间内到达现场。②医护人员到达现场后,对已转移至通风性良好处的患者进行瞳孔情况、呼吸频率、血压、心率、体温等生命体征检测,并根据检测结果对其病情程度进行判断。若患者尚未脱离中毒环境,则需立即将其移至通风良好处,再对其病情进行评估。根据初步诊断结果对不同中毒程度的患者实施相应的急救措施:给予轻度患者经鼻导管吸纯氧;给予中度、重度患者面罩吸纯氧治疗,吸氧高流量为8~10 L/min。检查患者呼吸道是否通畅,必要时可行气管切开或气管插管维持通畅,若患者的心脏停止跳动,则立即采取心肺复苏救治,构建1~2组静脉通道,以便抢救过程中对其进行输液治疗。若患者的高热、抽搐等症状发生较为频繁,则给予其脑细胞激活剂、中枢兴奋剂等,以使患者的脑细胞得以恢复。对于躁动不安的患者,除了给予其必要的心理安慰外,还可根据实际情况对其进行适当束缚,严重的予以地西泮注射液(河南科伦药业有限公司,国药准字H41021491,规格2 mL∶10 mg)10~20 mg静脉注治疗,以免其从担架上滑落。急性一氧化碳酸中毒患者在2~4 h内出现脑水肿的概率极大,所以医护人员要对其采取颅内降压、脱水等治疗措施,同时输注10 mg地塞米松(必康制药江苏有限公司,国药准字H32020427,规格1 mL∶5 mg)+125 mL甘露醇(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H32026395,规格250 mL),输注时间为15 min。针对出现呼吸障碍患者,应给予呼吸兴奋剂治疗,如洛贝林(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11020542,规格:3 mg)6 mg静脉注射、纳洛酮(海南灵康制药有限公司,国药准字H20070290,规格:0.8 mg);针对出现高热患者,应给予冰帽物理降温。③完成现场急救后立即将患者送回医院作进一步治疗,医护人员在转运途中还需要通过监护仪对患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等进行严密监测,观察其指甲颜色、口唇颜色等。在转运途中医护人员还要对院前急救工作进行记录,并与院内急诊室联系,将患者的基本情况告知院内急诊室,以使其能够提前准备好相关治疗药物及设备,为其到达医院后的救治工作争取更多时间。

1.2.2 临床治疗 患者入院后立即给予其常规治疗,包括清除呼吸道分泌物;给予患者依达拉奉、奥拉西坦等常规药物治疗;入院2 h内对患者行高压氧舱治疗,将氧压力设置为0.25 MPa,之后每日给予患者1次高压氧治疗,每次60 min,连续治疗15 d;针对出现迟发性脑病患者,应给予纳美芬注射液(成都苑东生物制药股份有限公司,国药准字H20183012,规格1 mL∶0.1 mg)20~40 mL加入250~500 mL的葡萄糖、醒脑静治疗。在患者病情有所改善后,给予其康复治疗,即指导患者进行坐站转换训练、平衡训练、体位摆放训练、站立训练等,每日1次,每次30 min。此外,还可配合针灸放学治疗,于患者手十二井穴刺络放血1次,以三棱针依次针刺少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽穴位,先针刺右手,再针刺左手,出血量以每穴1滴为度即可。

对照组患者由家属送入医院,到院后立即行相关临床治疗,具体措施与试验组的临床治疗措施相同。

1.3 观察指标 对两组患者并发症发生情况(迟发性脑病、神经系统损伤等)、死亡情况进行统计,并采用格拉斯哥昏迷评分法对患者的昏迷或意识恢复情况进行评估[4-5],分数越低,则说明意识障碍越严重。采用计时器记录患者院内临床治疗后清醒时间,患者治疗后能自主睁眼和清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份,即为清醒。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析,计数资料以百分比(%)表示,行χ2表示;计量资料以()表示,行t检验,若检验结果为P<0.05,则说明组间具有统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组患者的并发症发生率、病死率 两组患者的并发症发生率、病死率均明显低于对照组,且差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的并发症发生率、病死率比较[n(%)]

2.2 比较两组患者治疗后的格拉斯哥评分 将对照组中4例死亡患者剔除,经统计,试验组患者的格拉斯哥评分明显高于对照组,平均清醒时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后的格拉斯哥评分和清醒时间比较()

表2 两组患者治疗后的格拉斯哥评分和清醒时间比较()

3 讨论

一氧化碳气体进入机体后会引发机体各组织缺氧,尤其是脑、心、肾等重要器官,提高迟发性脑病、神经损伤等并发症发生率,为避免该疾病对患者的各个脏器的损害及生命安全构成危害。对此,临床治疗该疾病的目的是加快一氧化碳从体内排出,缓解一氧化碳对组织所发挥的毒性作用,从而纠正体内组织的缺氧状态[6-7]。临床医护人员在接收到该患者时必须遵守“早发现、早脱离、早给氧”的原则,从而减少肺水肿、神经损伤、肾功能不全、窒息、死亡等情况的发生[8-9]。由此可见,快速而有效的急救工作可以为患者的入院救治争取更多时间,更有利于其生命挽救,使患者的死亡情况减少,所以本次研究中试验组患者的救治结果明显优于对照组。

本研究结果显示,对照组的并发症发生率、病死率均高于试验组,这一结果说明院前急救可在一定程度上减少一氧化碳中毒患者的并发症率和病死率。院前急救措施主要有电话指导、医护人员抵达现场后的急救措施以及转运中的病情观察。其中,电话指导中让家属将现场门窗打开,并将患者搬离现场,主要是为了尽早改变患者所处的环境,使其处于通风良好的环境[10-11]。因为人体组织的缺氧程度与血液血红蛋白中碳氧血红蛋白所占比例有关,当碳氧血红蛋白与空气中一氧化碳浓度、接触时间等呈正比关系时,那么空气中一氧化碳的浓度越高,患者在中毒环境中停留的时间越长,其缺氧现象就会越严重[12-13]。因此,在医护人员到达现场前,指导家属将患者尽快搬离中毒现场,转移至空气新鲜处,从而达到改善缺氧状态的目的,有效防止了在等待医护人员到达现场这段时间里患者一氧化碳中毒程度加重,避免了身体组织器官遭到更为严重的损害。本研究结果显示,试验组患者的格拉斯哥评分明显高于对照组,平均清醒时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明院前急救对促进患者意识快速恢复具有积极作用。这是因为医护人员到达现场后迅速对患者的生命体征进行监测,初步评估其病情程度,然后再给予相应的药物治疗、高流量供氧、降低颅内压、保持呼吸道通畅等急救措施。入院后对患者行常规临床治疗措施,其中,高压氧可以提高一氧化碳中毒患者脑部组织中的氧储备量,增大氧弥散距离,进而使脑组织可以更好地有氧化,促进细胞能力的增强,进而达到修复脑组织的作用,使患者各项神经功能得到恢复,意识逐渐清晰。高压氧的作用机制是随着氧气压力的提高使机体组织获得充分的氧气,进而快速恢复神经组织的结构与功能,同时还可以帮助患者建立大量的神经组织侧支循环,加快毛细血管的生成。而康复治疗则是在人体脑部具有可塑性的基础上解除神经抑制,调节神经肌肉,从而对神经易化产生促进作用[14-15]。可以说康复治疗是对临床常规药物、高压氧治疗的补充,及早地对一氧化碳中毒患者实施康复治疗能够有效提高其神经兴奋性,对脑血管的侧支循环产生积极影响,进而促进病灶周围脑细胞的代偿,有利于治疗效果的提高[16]。另外,院前急救可以让患者快速脱离中毒状况,缓解中毒缺氧症状,由于入院前已经对患者实施了相应的处理措施,如在院前转运期间让患者吸收足够氧气,纠正脑组织缺血缺氧情况,恢复大脑功能,为后续治疗奠定良好基础,使其意识状态恢复较快,因此试验组患者的清醒时间短于对照组,说明院前急救有助于患者的意识恢复。

综上所述,除相应的临床治疗措施外,对急性一氧化碳中毒患者实施院前急救是降低并发症发生率和病死亡的关键,重视院前急救工作,加强急救能力,从而才能确保一氧化碳中毒患者的临床治疗有效性。

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