产房助产士全程陪伴对产妇产后出血的预防和护理观察

魏晓闽

（江西省赣州市石城县人民医院，江西 赣州 342700）

随着科学技术的不断发展，我国医疗卫生事业也取得了显著进步，但是产后出血的现象依然存在，对产妇的身体健康造成严重的威胁。特别是在当下二胎政策的开放，很多产妇已经进入高龄阶段，故需加强科学的护理指导，以产房助产士全程陪伴，能够更好地解决分娩中的问题，提升妊娠结局[1]。一般来说，新生儿的出生对于每一个家庭都是美好的事情，但是从医学角度来说，不是每一次产妇的生产都是顺利的。在现代医学还未出现以前，很多产妇会死于难产，即使在现代医术如此高超的情况下，产妇也不能保证百分百的安全[2]。产后大出血是众多产妇分娩并发症，属于严重并发症，通常产妇在剖宫时出血超过1 000 mL的情况以及产妇在24 h内阴道出血超过500 mL时，如果产妇没有得到有效的止血治疗，那么产妇可能会有生命危险[3]。为了能够尽可能的改善当前产妇的健康，保障其安全，就必须要对产妇出现大出血的情况进行深刻了解，并进行有效的预防，做好安全的护理干预。本文为了探究产房助产士全程陪伴对产妇产后出血的预防以及在护理中的应用效果，于2019年3月至2020年4月就本院产科的80例产妇进行了回顾性研究，着重探讨产房助产护士的临床协助作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2019年3月至2020年4月入住的80例产妇来作为本次试验研究的对象。产妇的年龄在20～42岁，平均年龄为（26.2±1.5）岁；有32例产妇为经产妇，而另外的48例产妇为初产妇。两组产妇的年龄、孕周等的对比差异并无统计学意义（P＞0.05）。本次研究的产妇中有69例产妇采用分娩方式是自然阴道分娩，余11例产妇采用的分娩方式是剖宫产。本研究中涉及内容均经过本院医学伦理委员会批准，产妇或家属签署知情同意书。

纳入标准：①产妇意识清楚。②产妇无精神或心理疾病史。③产妇认知与沟通能力正常。④产妇对研究知情。排除标准：①无法与人正常沟通者，严重心理疾病者。②意识不清、认知障碍者。③急性传染病者。④全身感染者。⑤恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组产妇采用传统的常规护理方式。对照组的医护人员需要对产妇进行一定的疏导，让产妇一定要配合医护人员的各类工作，如果产妇出现了心理问题，则医护人员一定要在发现时立刻进行心理排解工作，让产妇能够最大程度地缓解产妇紧张、担忧等不良情绪。多关心产妇，鼓励产妇，让产妇能够得到更多的情感支持。协助产妇取最适的体位进行分娩。

研究组产妇在常规护理方式基础上开展产房助产士全程陪伴对产妇产后出血进行预防以及护理干预。研究组产妇所采用的护理包括相关分娩知识的宣传教育、产中护理等[4]，具体的护理内容如下。

1.2.1 产后出血的预防 ①医护人员需要对产妇给予关心，建立良好的医患关系，并对产妇告知具体的分娩相关知识以及能够引发产后出血的知识，与此同时，还应该将关于产后出血的预防干预措施等告知产妇，让产妇充分信任医护人员。②需要对产妇进行第一产程护理，该阶段的护理中需要产房助产士能够对产妇的子宫情况尽可能多地了解，也包括产妇胎心音的监测，然后需要与产妇家属进行尽可能多的沟通，使其家属以及产妇都能够以积极的心态情绪来面对分娩[5]。产妇的子宫收缩强度会不断增大，在此过程中，产妇容易发生强烈的情绪波动，因此产房助产士应该在产妇情绪波动时给予安慰和鼓励，通过交流的方式适当的转移产妇的注意力，适当提高产妇的分娩自信心。③对产妇进行第二产程护理，该阶段中产房助产士需要综合考虑产妇的情况后选择合适的体位，并做好保暖护理，同时对产妇的子宫收缩及胎心进行监测。如果产妇处于子宫收缩时期，则应该在产妇的子宫收缩间歇期指导产妇进食；另外，在产妇新生儿分娩后，还需要告知产妇具体的情况[6]。产房助产士可以通过给予积极的心理暗示，帮助产妇树立自信心，让产妇相信自己可以顺利完成分娩，与此同时，产房助产士应该告知产妇正确的呼吸和用力方式，在工作不断增强的情况下，产妇也会感受到剧烈的疼痛感，当子宫收缩间隙时，产房助产士可以帮助产妇放松肌肉，适当地休息，以最好的状态迎接下次子宫收缩。④对产妇进行第三产程护理，该阶段中产妇的新生儿已经分娩，需要对产妇的胎盘剥离情况、阴道情况进行观察。当产妇子宫收缩消失之后，产房助产士可以告知产妇新生儿的身体状态以及正确喂养新生儿的方式，转移产妇的注意力，以良好的心态结束分娩，防止产妇在分娩后出现大量出血的情况。⑤产妇的产后护理，在产妇分娩后的24 h内，医护人员需要对产妇的具体情况进行密切监测。在这一期间产房助产士需要全程陪伴；同时，还需要尽可能让产妇见到新生儿，积极的预防产妇出现产后出血情况[7]。关注产妇软产道情况对产妇阴道部位出血量进行检查，防止产妇在产后出现大出血，如果产妇出现异常情况，则需要告知主治医师及时进行处理，产妇需要使用营养价值高并且容易消化的食物，保证身体内营养均衡，产妇的休息环境需要足够舒适干净，将病房内的温度和湿度调至适宜状态，使得产妇的休息质量大幅度提升，在产妇身体状态允许的情况下，鼓励产妇早期下床活动，可以加快产妇的肠道蠕动，防止出现肠粘连、便秘等情况，也可以防止产妇出现静脉血栓，避免对产妇的身体造成二次伤害[8]。⑥医护人员还需要对产妇的情况进行评价，在产妇身体允许的情况下尽量早哺乳，这样就能够在一定程度上减少产妇的产道出血。

1.2.2 产后出血的护理 ①当产妇出现产后出血情况时，医护人员需要做的就是根据产妇的具体情况找出最佳的抢救时间，抓紧时间给予产妇输血。对于产房助产士来说，此时需要做的就是协助好医护人员找到产妇出血的原因，并根据该原因来制订出合适产妇的治疗方案。②对产妇的情况进行分析，制定出合适的护理措施，当产妇出现宫缩乏力的情况而致产后出血时，医护人员可以对产妇的子宫进行按摩，从而有效地将产妇子宫内的血块清除掉，并对产妇进行肌内注射或者静脉注射缩宫素。如果产妇的凝血功能很差，医护人员在进行药物治疗的过程中还要输血输液，防止产妇由于过度出血造成休克情况。③在治疗结束后，医护人员需要在产妇清醒的时候告知产妇，一定要注意营养的摄入，尽可能地提高机体免疫力[9]。④产妇在休养时期，医护人员还需要全面进行护理，包括产妇病房内的清洁，室内温度要维持在产妇能够接受的范围内，注意还要有充足的光线，从而为产妇提供一个十分舒适的休养环境。⑤医护人员需要知道产妇分娩后很容易出现心理问题，所以需要与产妇进行多次沟通以及情绪疏导，让产妇能够有一个积极的心态。与此同时，很多产妇在分娩时损失了很多体力，为了能够让她们更快的恢复，医护人员还需要做好康复指导[10]。⑥产后最重要的就是营养的补充，但是营养补充也需要适量，需要医护人员进行指导，合理饮食。

1.3 观察指标 对两组产妇的产后出血情况、产后感染情况以及产妇分娩新生儿的窒息情况进行观察与记录，并计算出新生儿窒息率以及产后感染发生率。结合产妇情况给予护理指导。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0的分析计算方式对产妇的分娩结果进行数据分析，[n（%）]表示使用计数资料，计量资料以（）表示，然后分别用t、χ2进行数据检验。P＜0.05为经过检验后的结果，表示为具有统计学检验意义。

2 结果

与对照组产妇相比，研究组产妇在不同时间段的出血量均比较小（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的产后出血量差异（）

表1 两组产妇的产后出血量差异（）

此外，产妇在产后感染率以及新生儿出现窒息概率的对比中发现，研究组结果分别为2.50%和0，对照组则为12.50%和15.00%，二者之间差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后各项指标对比情况[n（%）]

3 讨论

随着现代医学的发展，医学观念和模式的转变，人们对护理服务的需求越来越高，且对护理专业性也有更多的期待，特别是针对产妇这一特殊群体，在分娩期间应当给予正确的指导，提升分娩安全。影响产妇分娩的原因有很多，心理状态也会导致不同的分娩结局，产房助产士全程陪伴是对产房助产士加强专项指导，以鼓励，安抚的方式对产妇进行激励。产房助产士也能够及时查看产妇的产程情况，并且针对异常问题与医师进行沟通，协助产妇顺利分娩。并且尽量地放松身心状态，实现自然分娩的结局[11]。

在产妇分娩过程中，一旦出现了产后出血严重的情况，如果不进行及时有效的治疗，产妇极可能会出现失血性休克，这样对产妇的生命安全也就造成了极大的危险。为了能够提高产妇分娩的安全，保障产妇健康进行了本次探究，加入了产房助产士的护理方式，并取得了很大的效果，使得产妇产后的出血量显著降低，且预防效果也较好[12]。产后出血已经被列为导致产妇死亡的最主要原因之一，近年来产妇受年龄逐渐增高、剖宫产率逐渐增加等因素的影响，使得妊娠过程中的危险因素越来越多，导致产后出血的概率也逐渐增加，前置胎盘、巨大儿等均可能导致产妇在分娩过程中出现子宫收缩乏力的情况，而剖宫产手术会对产妇的机体造成明显的损伤，从而使得接受剖宫产手术的产妇在术后发生产后出血的概率也明显增加，对产妇的生命安全造成严重的威胁[13]。

在产妇分娩期间，医护人员需要对产妇的具体情况进行观察，有的产妇容易出现心理问题，所以医护人员还需要关注产妇心理并给予心理疏导，在一定程度上保障了产妇的生命安全，能够有效地加快产妇分娩后的恢复情况。从医学角度来说，产后出血是十分常见的分娩并发症，通常在产妇分娩后的24 h内发生，出现这一情况的原因有很多，如子宫收缩乏力、产道有损伤或者胎盘问题等众多因素中，子宫收缩乏力是最常见的因素[14]。当子宫收缩乏力状况出现时应警惕胎盘是否有剥离，由于子宫无法将胎盘剥离，所以血液会积聚在宫腔内[16]。此外，无论原发性凝血功能障碍还是继发凝血功能障碍，均会导致产后手术切口出血或子宫剥离时大量出血。还有学者提出，胎盘异常也是导致产后出血的重大影响因素，胎盘在胎儿分娩后10 min，阴道出现流血情况，此时需考虑胎盘异常因素[16]。目前临床对于产后出血的常用处理方式有输血、纠正休克以及感染的预防等。另外，有文献研究表明，在产妇的第一产程、第二产程中，产妇的子宫情况以及其心理情绪都是能够引起产妇子宫收缩乏力的原因[17]。而在第三产程中，也很容易出现胎盘剥离不完全的情况进而导致产妇的子宫收缩或者产妇在分娩时带来的产道撕裂情况都能够加大产妇出现产后出血的概率。胎盘残留以及胎盘植入会导致子宫出现收缩不良情况，继而导致出血不止[18]。

在助产护士的一对一指导中，我们总结了以下几点内容。第一，定时产检，及时地了解到产后并发症问题，当然产前产检也是非常常规的检查，能够更好地计划分娩手术，给予产妇更科学地分娩指导和护理支持。助产护士要做好对产妇的引导工作，及时纠正可能存在的问题，特别是对产后出血事件的预防。对于高危出血产妇的情况更是要进行详细记录，严密观察各项指标。第二，全面分娩监护，根据产妇的实际情况进行饮食、睡眠问题的纠正，关注子宫收缩状况，减少滞产情况，详细记录各个产程的变化，并给予异常问题指导。在第二产程要加强对胎心的监护，采取科学的助产指导方式，不能为了加快娩出而导致产妇软产道损伤。在第三产程则需要对胎盘进行剥离，用力要适度，并防止子宫过度牵拉，防止对产道、胎盘胎膜的破坏。而助产护士也需要关注产妇的生命体征，可结合临床经验进行事先判断。当产妇的出血量已经超过200 mL时必须采取干预措施，防止严重出血事件。第三，产后出血防护也是护理的重点内容，要采取有效的止血措施，保障出血量的迅速控制[19]。在发生产后出血时，则需要分析出血原因，根据实际情况制订方案，如针对子宫收缩乏力导致的产后出血给予子宫收缩素注射，按摩子宫等。如果是因为凝血功能障碍导致的产后出血则需要给予输血、输液改善，防止产妇休克。如果是由于产道缝合问题而导致的出血，多存有休克问题，此时则需要提供吸氧和保暖。对产妇分娩情况的总结、分析，不仅可以帮助产妇顺利渡过分娩阶段，还可以总结经验，提升护理综合效率，防控不良事件的发生。因此我们认为产房助产士在应对不同产妇的分娩时，应当具有一定的预见性，能够结合自身的工作经验，以及必备的分娩护理知识，给予产妇情感上的支持和心理上的疏导，帮助产妇有足够的分娩自信心，全面把控产妇的情绪波动情况，然后展开积极的护理干预措施，极大程度上保证母婴安全。在产房助产士开展预见性护理干预中，根据产妇在分娩过程中可能出现的不良症状，在分娩之前制订护理方案，使得产妇在围生期享受到全面细致的护理服务，主动配合分娩，使得分娩过程中产妇的依从性提升，从而降低各种不良事件的发生概率，改善妊娠结局。

本文的研究结果显示，两组产妇的产后出血情况、自然分娩情况以及产妇娩出新生儿出现窒息概率的对比中发现，研究组各项结果更佳。进一步说明在应用产妇助产士全程陪伴方案的实施下，对产妇的照顾更为深入、有效，可了解到每一位产妇的实际情况，并给予护理方案的优化，产妇和家属的整体认可度较高。有学者提出在整个分娩过程中[20]，产房助产士也给予了产妇情感上的支持，同时加强了对产妇的健康教育和个性化心理疏导，通过对产妇的指导能够控制产妇相关情况，并宣讲了围生期的相关要点，在产房助产士全程陪伴下，能够发挥产妇的主观能动性，提高自身内在力量，缩短分娩用时。另一方面，无痛分娩也是当下的一个主流趋势，减轻了产妇的分娩疼痛，也保障了产程供养平衡，有助于达成良好的分娩结局。

综上所述，对产妇采用产房助产士全程陪伴的护理方式十分有效，不仅能够有效地改善产妇产后出血情况，还在降低产妇产后感染率以及发生新生儿窒息率方面明显优于传统采用的护理方式，可进一步保障母婴妊娠结局，值得临床推广。