双环节协同心理护理干预对急性胆囊炎患者术后康复的影响

庄莉莉

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

急性胆囊炎是一种常见的急腹症，患者发病之后会存在右上腹部阵发性疼痛[1]。临床多采取手术方式治疗。但因急性胆囊炎病情发展速度快，大部分患者对自身疾病缺乏准确的认识，存在不同程度焦虑、抑郁等情绪，致使手术应激性刺激更容易产生，不利于病情康复。研究发现，急性胆囊炎患者手术治疗的过程中提供护理措施可稳定患者情绪状态，规避危险性因素对患者构成的不利影响[2]。本文分析双环节协同心理护理干预对急性胆囊炎患者术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年7月至2019年7月到我院治疗的104例急性胆囊炎患者纳入研究对象，随机分为观察组和对照组，平均52例。对照组患者男31例、女21例，该组患者年龄为35～62岁，平均年龄为（45.60±3.50）岁。观察组患者中男30例、女22例，患者年龄跨度为36～62岁，中位年龄为（46.10±3.60）岁。

1.2 方法 所有患者均采取手术方式治疗。

对照组患者辅助展开常规性护理措施，患者入院后对其进行积极健康宣教、介绍医院情况，加强血常规、心电图等各项常规性检查，术中密切观察患者生命体征，配合主治医师完成手术，术后遵循医嘱提供基础性护理内容等。

观察组患者在对照组的基础上提供双环节协同心理护理干预。首先落实责任护理人员，其后的具体内容如下。

第一，术前护理。为保证手术的顺利进行在开展护理之前护士要做好各项准备工作。首先应满足患者心理需求，由于急性胆囊炎发病突然，病情急骤，且对患者产生的影响比较严重，患者的腹痛感觉，所以患者会对这种病症比较担忧，面临着较为复杂的心理状况。在对患者提供护理知识应了解患者的具体情况，协助患者办理好各项入院手续，同时要对患者的心理情况进行评价，并根据患者的不同心理表现作出适当的安抚。同时还要告知患者尽可能的学会正确的呼吸方法，以便于减轻疼痛对机体产生的影响，使患者适当的分散注意力，多想一些开心的事情，尽可能减轻疼痛的刺激。还要对患者积极的开展健康宣教，这样能够提高患者的急性胆囊炎的认识，尽可能的避免因为对疾病认识不够而受到过度的惊吓造成严重性精神刺激，进而影响治疗的顺利进行[3]。为患者普及先进的手术治疗知识，对患者适当的介绍主刀医师和有关的护理团队，这样能提高患者对于治疗的耐受。可以鼓励患者采取适当的发泄方式，来改善自己的不良情绪和心理，做好与患者家属的沟通与交流工作，鼓励患者的家属多陪伴患者，使患者感受到来自于家人的关心和温暖，配合医护工作者完善相关的操作。还要对患者提前做好胃肠道的准备工作[4]。在开展手术操作之前12 h禁食禁饮，避免手术麻醉等影响导致患者胃内容物反流，而使患者出现严重的刺激或者吸入性肺炎，防止患者有窒息发生。手术以前保证手术器械的完整，并严格按照手术需求开展各项操作，使得手术效率得到提升。

第二，术中护理。在开展手术时要协助手术室的医师开展各项的操作，将手术室的温度调整为最佳的状态，以便于符合患者的需求和耐受。根据手术的要求准确的传递各项器械，保护患者的安全，注意监测患者的各项生命体征，还要为患者进行保温处理。根据患者的需求建立静脉通道，并且遵医嘱进行补液。如果在护理中发现患者出现异常，应立即将有关情况告知给主治医师，协助主治医师对患者进行处理，若患者存在清醒的意识或者有紧张焦虑情绪发生，要握住患者的双手，提供精神上的支持，使患者信任医务工作者，稳定其内心的复杂心理。

第三，术后护理。手术结束后，护理人员帮助主治医师调整其体位，监测患者术后各项生命指征的变化[6]。术后患者拔除导管前，护理人员应明确其生命体征处于稳定状态，并时刻监测生命体征的改变。术后依据患者恢复状态提供护理内容。鼓励患者尽早下床活动，以加快肠胃蠕动，预防肠粘连的同时，还有助于患者副交感神经的恢复。在患者病情许可的情况下，护理人员可协助患者运动，以预防肠梗阻。患者在麻醉消失之后可能会存在切口的疼痛，针对这一部分患者不需要进行特殊性的处理。术后24 h，如果患者的疼痛仍然影响正常的休息和睡眠，则需要将有关的状况告知患者的主治医师，并且严格的遵医嘱对患者使用镇痛药物。还有一部分患者手术之后会表现出腰背酸痛感，首先要对患者解释，这属于正常的状况和反应，是腹腔内二氧化碳刺激膈肌而导致的，避免患者出现恐慌。期间还要提供有效的营养指导，根据患者体内的营养缺失和需求，适当的补充机体康复所需要的各类营养成分。可以适当减少花生类制品或乳制品的摄入，坚持以高纤维的食品为主要摄入源，如坚持以苹果、香蕉、甘蓝、芹菜等食物为主。还要强化与患者的沟通与交流，防止患者手术之后出现负面情绪而导致康复受到影响。在急性胆囊炎患者病情与生命体征逐渐稳定恢复后，护理人员可将同病区的患者组织为交流小组，每日轮流将某一患者作为交流服务的对象。由患者自己表达术后康复情况、了解其心理状态，鼓励同病房的患者自由发言，并予以心理支持和同伴教育，增强患者的归属感[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛 通过数字评分法（NRS）[9]评估，为患者提供0～10的数字，告知患者每个数字代表一个等级的疼痛，将自己所理解的疼痛得分与数字进行匹配，即根据自己对疼痛的理解选择相对应的疼痛等级。0代表无痛，10代表难以忍受的剧痛，数字越大则疼痛越重，评分越高。

1.3.2 并发症 包括术后胆汁漏、伤口出血、切口疝、空气气栓、胆管损伤、胆管狭窄等。

1.3.3 康复情况 包括术后胃肠道功能恢复时间、术后下床时间、术后住院时间。

1.3.4 焦虑和抑郁心理 ①焦虑实施GAD-7焦虑筛查量表[10]评估，总评分21分，分数越高则焦虑越重。②抑郁实施PHQ-9抑郁症状筛查量表[11]评估，总评分27分，分数越高则抑郁越重。

1.3.5 生活质量 按照健康调查简表（SF-36）[12]评价，包括8项内容，每项0～100分，分数越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度差异 观察组的疼痛相比对照组明显更轻（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疼痛程度比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生率差异 观察组（1例，占比为1.92%）的并发症发生概率比对照组（9例，占比为17.31%）低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经不同护理以后的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组康复时间差异 观察组的术后胃肠道功能恢复时间、术后下床时间、术后住院时间相比对照组都明显更短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理后的康复时间比较（d，）

表3 两组患者经过不同护理后的康复时间比较（d，）

2.4 两组负面心理差异 护理前两组患者的焦虑和抑郁心理无显著差异（P＞0.05），护理后3周观察组的焦虑和抑郁心理改善效果更为显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两种患者经不同护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

表4 两种患者经不同护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

2.5 两组生活质量差异 术前，两组患者的生活质量无显著差异（P＞0.05），护理后3周，观察组的生活质量改善效果比对照组更为理想（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

3 讨论

急性胆囊炎是临床上严重的一种病症，在疾病发生以后会导致患者出现上腹部严重的疼痛，很多患者疼痛表现为绞榨疼痛，这会使患者的整体健康与生活质量受到影响[13]。有学者[14]认为发生急性胆囊炎的患者主要为中老年人群，特别是老年群体患者颇多。近几年我国的急性胆囊炎发病率不断的提高，也使得这种病症向着年轻化的趋势发展，病情发生以后对患者产生的影响比较严重[15]。临床针对急性胆囊炎患者应及时采取手术方案实施治疗，这对于纠正患者的疾病状况，改善患者的预后都具有重要的意义。目前在对急性胆囊炎患者开展治疗之时，需要为患者结合合理的护理方法，有助于患者的术后恢复。但是有很多患者在护理后整体恢复效果并不高，导致康复进展受到影响[16]。

随着近些年优质护理的不断提出，临床也开始应用各类优质护理对患者实施护理干预。双环节协同心理护理相对于传统护理而言是一种优质护理，主要在于这种护理方法能重视以患者为中心的护理原则，所以可以在护理中发挥显著的作用[17]。本文研究将双环节协同心理护理应用在急性胆囊炎手术患者之中，结果显示观察组所取得的护理效果和康复效果都更为悠远。提示双环节协同心理护理不同于传统的护理，这种护理主要将对患者的护理干预过程分为两个环节，主要分为医护工作者环节和患者同伴环节[18]。医护工作者环节所开展的心理护理工作比较多，主要是在对患者围手术期开展相关的护理干预指导，他能充分地通过外界的干预调动患者内心的配合，进而在外界的作用之下，使患者向着良好的方面发展。基于医护工作者这一环节的心理护理对医护工作者具有较高的要求，所以参与相关护理的医护人员必须具备扎实的理论基础和开展护理的技能，为了确保护理工作能落实到位，要严格的坚持以患者为中心的原则，所配合的一切护理方法和干预措施，都要严格符合患者的实际情况和需求，这样才能使护理方法与患者更加的贴切。从患者同伴角度而言，这一环节的工作主要是在同伴的支持之下改善患者的心态[19]。在这一角度开展相关的心理指导工作，可以按照小组会议落实，确保患者与患者之间进行沟通和交流，并采取有效的方法实施各自的护理，能使患者在平等的前提之下接受干预工作，这能使患者达到更为理想的调整目的，同时也使患者的接受度大大提高。

本文所得的结果也和唐玉红[20]在研究中所得的结果有很多相同的观点，笔者分析原因如下。

第一，双环节协同心理护理干预工作势必会使护理工作量大大增加，因为这不仅需要有较高素质的医护工作者参与其中，同时还要协同同期的相同病例对患者开展干预工作，这会导致研究结果存在一定的偏倚，当同期相同疾病的患者数量不足时，则很难对患者开展双环节协同心理护理工作。但可以从两个角度解决这一问题。①可以从患者同伴角度的心理护理做出适当的调整，如可以预约以往康复的一些同种病症的病例，到医院对患者开展现身说法，或者为患者组织病友群，是具有相同疾病患者（无论是否治愈）都在同一个微信群当中，彼此之间可以相互鼓励，相互学习，同时也能加深彼此的友谊。②可适当的对同伴的病历身份拓宽，如并非一定要选择急性胆囊炎的手术患者作为患者同伴，具有相似的外科手术病例均可以成为该病患者的同伴，这样在同期患者相互的心理护理之下能更好的发挥作用，也可有效的避免因病例不足而导致无法落实双环节协同心理护理的尴尬局面。

第二，双环节协同心理护理不仅对医护工作者有较高的要求，同时也对患者提出了较高的要求。以往的护理工作往往是通过医护工作者单方面的对患者开展护理，所以医护工作者都是经过系统性培训和学习，并能掌握良好护理能力的专业人员，这样落实有关的护理工作更加得心应手。但对患者实施双环节协同心理护理知识，第二环节则涉及了患者与患者之间的心理干预。为了有效可靠的落实这项工作则必须要对患者实施相关的指导性培训，虽然不必对患者做到详实的培训，但有关的讲解和指导性工作也会占据大量的护理时间，使得本来繁重的护理工作变得更加繁重，增加了外科护理的负担。所以笔者认为作为医院的管理部门也要适当的对医院的排班、交接班等工作做出适当的调节，同时要尽量招收有关的护士，减少因护理人员不足而导致的尴尬局面，提升护理的整体质量。同时在制度上和有关条例上也要进行适当的调整，以便落实双环节协同心理护理干预，充分促使这项护理发挥更高的作用。

综上所述，对急性胆囊炎的患者，在通过手术治疗的同时按照双环节协同心理护理进行干预指导，可以促进患者的术后恢复，能有效减轻患者因心理应激反应而产生的疼痛，减少并发症，缩短康复时间，减轻负面心理，并使患者的生活质量得到提高，值得推荐。