CBL和PBL教学法相结合在留学生妇产科理论教学中的应用

徐 丽,王守岗，李智慧，杨 锐，綦晓娜，温婉廷

(北华大学附属医院：a.妇产科,b.教务办，吉林 吉林 132001)

随着我国对外开放政策的不断深入及综合国力的提升,中国高等教育质量水平不断完善发展，教育国际影响力逐渐加大,并被世界认可,大量的留学生来华学医。北华大学为教育部批准的有资格招收留学生的高校之一,目前招收来自印度、索马里、巴基斯坦等多个国家的学生。北华大学附属医院妇产科承担全部医学生妇产科学的理论授课及临床实践工作。面对留学生的文化层次及语言交流的差异性等具体困难,如何能夯实理论课的学习内容,为临床实践奠定基础,教学人员一直在探讨和思考。本研究在2014级留学生的妇产科理论学习中应用CBL和PBL联合教学法,旨在为留学生教学工作提供参考。

1 资料及方法

1.1 研究对象

2017年9月-2018年12月选取北华大学本科医学留学生,分为传统教学法组(2013级)和联合教学法组(2014级)各40人。传统教学组中，男26人，女14人，平均年龄为(24.9±0.5)岁；联合教学组中，男25人，女15人，平均年龄为(25.6±0.7)岁。

1.2 教学模式

传统教学组采用以专科老师讲授为主，学生讨论为辅，复习采取课内提问，课后作业的形式进行。主讲老师根据教学目标和课程大纲，重点讲授基础知识，适当涉及扩展内容。

联合教学组采用PBL和CBL相结合的教学方法，具体过程如下。①提供案例或提出问题：老师提前3～5 d告知学生临床病例或提出的问题，并明确课程重点与研究方向，帮助学生及时检索有关资料和复习知识;②建立学习小组并讨论：按照学生的比例，可组成2～4人的讨论小组，通过实际情况,开展以问题为重点的讨论式课程,带教人员进行指导和总结,课后应有与上述课程相关的习题。

1.3 评 估

①问卷调查：对留学生的教学方法满意程度，学习主动性，教学满意度和学习效率等进行调查;②成绩：笔试考试成绩总分100分，理论题(选择题、填空题、名词解释题)共70分，病例分析题30分，时间为90 min，评卷由专门英语教学的老师进行评阅;③老师对学生上课表现进行综合评价:在创新思想、团队精神、表达能力、人际沟通能力、个人心理素质等方面进行对比。

2 结 果

2.1 两组留学生的考试成绩对比

联合教学法组中留学生理论题成绩平均为(61.5±6.6)分，病例分析题平均为(23.0±1.8)分，总分平均为(84.5±6.0)分；传统教学法组中留学生理论成绩平均为(46.2±8.7)分，病例分析题平均为(21.0±2.8)分，总分平均为(67.2±7.1)分。联合教学法组理论题成绩、病例分析题成绩及总成绩都超过了传统教学法组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明联合教学法促使学生考试成绩更好，基础知识掌握更牢靠。

2.2 两组留学生的课堂观察结果对比

联合教学法组40人中创新思维、个性心理素质、团队精神、表达能力、人际交流能力提高率分别为75%、65%、72.5%、90%、87.5%；传统教学组则分别为50%、45%、25%、22.5%、25%。两组留学生的课堂观察结果比较差异有统计学价值(P<0.05)。联合教学法组课堂学生参与度更高，对学生自身素养的提高效果更明显。传统教学方法以老师讲解为主，学生机械记忆，学习效果较差。说明联合教学法课堂效率更高，更促进医学生综合能力的提高。

2.3 联合教学法组的问卷调查

PBL联合CBL教学法调查结果中，大部分(90%，36/40)留学生对联合教学法的满意程度较好，并认同联合教学法可以帮助他们提高学习效率、自主学习能力、分析和语言表达能力及检索文献能力，少数人认为联合教学法对其能力提升影响较小。

3 讨 论

作为中国高等医学教育的一个部分，留学生教育将成为反映院校教学质量的主要指标之一。留学生受到文化水平、教育方式、历史背景等诸多方面的影响，课堂上思维跳跃，对待问题会以多个视角去分析，能和老师很好地交流，课堂气氛十分活泼。留学生独立自信，往往不把书本和老师当成权威，而是勇于提出自己的看法。这要求每一位教师要付出相当多的时间和精力仔细准备好每节课,也真正体现出了教学相长的特点[1]。由于留学生们来源于不同的国家,知识水平差异较大,随堂提出的问题包含了多学科关键知识点或是临床问题,且涉及面较广泛,导致了教学进度很难掌握，教学任务无法顺利完成。因此，在对留学生有关妇产科相关知识及学习能力的充分了解情况下，改变原有传统教学方法的局限性，尝试使用PBL和CBL相结合教学方法，最大程度满足留学生对妇产科知识的需求[2]。

PBL教学也称之为问题式教学法，强调将教学设定在复杂的、有意义的提问情景中，并利用与学习者思维的碰撞来处理实际的问题，以便了解隐藏在问题后面的知识点，从而训练学习者解题的技巧和自主学习的能力。由于它要求学习者和教师在课前或课后必须付出大量的时间和精力去收集整理所需材料，所学的知识也将更偏向横向发展。但由于对知识系统的纵向掌握还不够，所以这种开放探索性的教学模式或许更适用于一些习惯自学或初学者。CBL教学模式一种以病例为依据的教学模式[3]，通过它以临床病例为指导的教学法，学生既能够以医师的角色直接面向病人，也能够在教学实践中运用自己所掌握的专业知识，独立地完成问题的研究。这种方法通过学生自主学习和小组讨论方式，利用已有方法发现具体问题，具备问题比较集中、纵向挖掘知识、历时较短、节奏容易把握等优点，从某种程度上可以弥补PBL的不足。从多角度上来看，CBL结合PBL教学法培养学生以“病例为中心”的发散思维和横向思维，和“以问题为中心”精英教育模式下的教学法相结合更富有创造力、主动性，能启发学生自主学习意识和创造力，从而培养他们的综合素质[4]。有助于学生实现从疾病联系症状的理论思考模式到由症状联系疾病的临床思考模式之间的转换,从而培养学生处理临床问题的能力。认识和了解病人,激发主观能动性,增强对妇产科这门专业的浓厚兴趣,真正达到临床思想与能力的训练。学生通过分工协作,培养了团队协作能力；对老师的教学理念也有一定影响,老师的工作并不仅仅是教授学生专业知识,更多的是充分调动学生的探索求知欲,培养其主动性与积极性,做学生学习路上的导向。

此次的调查表明:PBL和CBL教学模式在学生的理论基础、创造意识、团队精神、语言表达能力、人际沟通技巧、个人的良好心理品质等方面明显优于传统教学方法,提高了留学生的临床思维能力,提升了学习效果,提高了自习时间和积极性,提升了心理分析与语言表达水平,提升了查找资料水平,同时增强了学习者的探索性、主动性[5]。PBL和CBL教学法促进妇产科专业基础教育,并为临床实践打下基础。这种教学模式适合留学生对医学理论知识的学习,可以逐步在我国高等医学教育中推广。