春季要重视慢性呼吸系统疾病

简宏妮

西安红会医院呼吸内科在该院门诊楼前开展大型义诊，为市民普及慢阻肺知识，帮助人们提高对慢阻肺的认识

冬季及早春是慢性呼吸系统疾病的高发季节，呼吸科门诊和病房病人都会显著增加。以慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、哮喘和肺癌等为代表的慢性呼吸系统疾病，具有发病率高、致残率高、病死率高、病程长、治疗成本高等特点，是严重影响我国居民健康的重大慢性病之一。

就如何防治呼吸系统慢性病以及构建呼吸系统健康屏障等相关问题，本刊记者近日专访了北京医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师许小毛。

根据世界卫生组织（WHO）统计，在导致死亡的前十大病因中，呼吸系统疾病占据三席，包括慢阻肺、肺癌和下呼吸道感染；在致残的前十大慢性疾病中，慢阻肺排第三位。世界卫生组织关于病死率和死因的最新预测数字显示，随着发展中国家吸烟率的升高和高收入国家人口老龄化加剧，世界范围内的慢阻肺患病率在未来40年还将继续上升，预测至2060年死于慢阻肺及其相关疾病的患者数每年将超过540万。

在我国，根据中国工程院副院长、呼吸病学与危重症医学专家王辰院士牵头的“中国成人肺部健康研究”调查结果显示，国内20岁及以上人群慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上人群患病率高达13.7%，估算患者人数近1亿。另据统计，每年因慢阻肺病死亡的人数约100万。

目前，慢阻肺的病因尚不完全清楚，可能引起慢阻肺的危险因素包括个体易感和环境因素。个体因素包括遗传、年龄和性别，肺生长发育、支气管哮喘和气道高反应性，以及低体重指数等。

环境因素方面，慢阻肺的高危因素主要有吸烟（包括主动以及被动吸烟）、生物燃料（如柴草、动物粪便）燃烧的粉尘颗粒吸入、职业粉尘和化学物质暴露、空气污染和幼年呼吸道感染等。

总体来看，我国慢阻肺的发病率较高与“烟民”众多、空气污染因素、餐饮文化因素（高温烹饪产生油烟）等都有一定关系。

其他较常见的呼吸系统疾病还有哮喘、支气管扩张以及肺癌等。统计数据显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者人数高达4570万。

哮喘的发病机制目前也不明确，可能与遗传因素和环境因素有关。遗传因素指哮喘患者先天具有的特应性素质，可使其气道处于对各种过敏原呈高反应性高敏状；环境因素中，吸入性过敏原、食物性过敏原、刺激性气体、职业性化学物质、呼吸道感染、冷空气、运动、精神因素等都是可能导致哮喘发生发展的原因。

我国20 岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者人数高达4570 万。

长期吸烟人群或长期与吸烟者在相对密闭环境共处的被动吸烟人群、长期接触粉尘且防护不当的人群、反复呼吸道感染且未得到有效药物控制的人群、高龄人群以及家族有慢性气道疾病遗传背景的人群更容易得慢性呼吸系统疾病。

一旦罹患呼吸系统慢性疾病，患者不仅需要长期用药，有时还会因急性加重需要住院治疗，随着疾病进展，一些患者甚至失去生活自理能力。因此，针对慢性呼吸系统疾病，我们治疗的目标是延缓病情的恶化和进展，保障患者的生活质量。事实上，通过早期干预和规律用药，许多患者的病情能够保持长时间稳定。

许小毛

一些常见的呼吸系统疾病具有相同的诱发病因，如吸烟和空气污染，因此可以通过戒烟、避免吸入二手烟、减轻空气污染等措施来减少呼吸系统疾病的发病率。从社会角度，要通过各种渠道进行广泛的科普宣传，提高人们对呼吸系统疾病及其危险因素的知晓率。从个人角度，在日常生活中应注意加强自身防护。

我们要观察自己有没有出现相关症状，比如咳嗽、咳痰、活动后气短疲乏、体重下降或者反复发生肺部感染；要定期体检，包括胸片、肺部CT、肺功能等检查。如果有长期大量吸烟史、职业环境粉尘接触史等诱发因素，以及家族成员患慢性呼吸系统疾病者，则更要提高警惕。

哮喘发作一般会有先兆症状，如鼻塞、打喷嚏、流涕、眼痒等过敏症状，或有胸闷、咳嗽。常常在接触过敏原感冒或气候突变时出现，随后出现明显的气喘、呼吸困难，两肺听诊闻及哮鸣音，也可以在夜间或清晨没有任何先兆症状就突然出现呼吸困难。症状有时能自行缓解，或吸入支气管扩张剂后缓解。在哮喘发作时，应尽快脱离过敏源，吸入支气管扩张剂，必要时及时就医。

慢阻肺起病缓慢，病程较长，且患者多为中老年人群，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。咳嗽，是慢阻肺的最早癥状，一般以冬春季节多发，晨起或夜间明显；咳痰，也是慢阻肺的早期症状之一，咳嗽时会有少量白色黏稠痰，早晨咳痰较多，痰量随感染而增多，常为脓痰；呼吸困难，是慢阻肺的典型症状，患者在工作和运动时会感到气短，严重气短者即使在休息时也会感到呼吸困难。

发现症状的人应及时到医院就诊，做肺功能、胸部影像等检查，明确疾病的诊断和疾病分级，针对不同分级的患者采取不同的治疗方案。

慢阻肺的治疗包括稳定期治疗和急性加重期治疗。稳定期的治疗主要包括戒烟、吸入支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、磷酸二酯酶4抑制剂、祛痰和抗氧化等方法。此外，非药物治疗是稳定期慢阻肺治疗的重要组成部分，与药物治疗起到协同作用，包括：患者管理、呼吸康复治疗、家庭氧疗、家庭无创通气、疫苗、气道内介人、外科治疗等。急性加重的患者应及时就诊，病情严重的患者需要住院治疗。

目前尚无根治哮喘的办法，但以抑制气道炎症为主的适当治疗通常可以使病情得到控制，治疗目标是减少急性发作，有效控制症状，维持最轻症状，甚至无症状，尽可能使肺功能维持在正常水平，防止发生不可逆的气流受限，保障生活质量，包括正常的运动能力，降低哮喘病亡率。

哮喘急性期症状控制后，其慢性气道炎症的病理基础仍持续存在，需要长期维持治疗。仅哮喘发作时治疗，缓解期不使用任何药物，将使气道炎症不断发展，导致病情反复发作，久之可诱发肺气肿肺心病等严重并发症。因此，患者在稳定期的时候，应当遵医嘱用药，不要自行减量或停药。

近些年，儿童哮喘的发病率逐年升高。可以通过减少与危险因素的接触来防止哮喘的发生，例如避免接触变应原，减少病毒感染和与污染物、烟草烟雾的接触等。对于已经患有哮喘的儿童，要严格避免食用已知过敏的食物和药物。在哮喘控制良好的情况下，儿童可以正常运动。

通过早期干预和规律用药，许多慢性呼吸系统疾病患者的病情能够保持长时间稳定。

流感和新冠病毒都是主要殃及呼吸系統，因此对于慢性病患者，在流行病发生时进行科学预防尤为关键。

首先，做好个人防护，包括戴口罩、勤洗手，减少去公众场所等措施。尤其是家中有流行病毒感染者，在有条件的情况下要做好隔离和防护。

其次，避免受凉、劳累，尤其是一些年轻的哮喘患者，不要熬夜和节食。劳逸结合、营养均衡，提高自身免疫力。持续的呼吸康复训练以及改善营养状况，不仅可以提高自身免疫力，也可以改善患者的生理和心理状况，提高生活质量。

第三，接种疫苗，包括流感病毒、肺炎疫苗和新冠疫苗。需要注意的是，流感疫苗每年需要注射一次，肺炎疫苗5年注射一次即可。

第四，针对原有慢性呼吸系统疾病要规范、规律地治疗，避免自行停药或减量。

首先，预防第一。一切慢性疾病诊治的根源都在于预防其发生，我们应当戒烟同时避免二手烟及刺激性气体的吸入，保持室内清洁、干燥，远离发霉物质，避免吸入过敏原引发气道高反应。对于一些家族遗传性疾病，应完善基因筛查，帮助早期诊断。

其次，及时治疗。当出现咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统症状，不要抗拒就医，不要自行用药，应寻求专业的诊治，避免贻误病情，也避免更多经济损失。

第三，保持乐观心态，无病预防，有病治病，不必过分焦虑。