伤口造口护理小组对临床压疮预防与治疗的应用意义探讨

夏宝芳 薛 娟 薛晓晓 张孟玉

（1.青岛市黄岛区中心医院静配中心，山东 青岛，266500；2.青岛市黄岛区中心医院普外一科，山东 青岛，266500；3.青岛市黄岛区中心医院产科，山东 青岛，266500；4.青岛市黄岛区中心医院护理部，山东 青岛，266500）

压疮多发生于长期卧床的患者，尤其是老年手术患者，手术时间过长会引起局部灌注不足，并且麻醉药物会影响血液循环，加上术后卧床静养会增加压疮的发生风险，给老年患者的预后造成了较大的影响[1]。随着我国老年人口的持续增加，各种疾病发生率也逐年升高[2]。老年患者一旦出现压疮，不仅会增加患者身心负担，还会延长住院时间，因此需要尽早采取有效的干预措施，降低压疮的发生率，改善患者预后[3]。伤口造口护理小组主要是通过组成专项护理小组，针对患者压疮发生风险进行深入分析，从而采取相应的干预措施，降低压疮发生率，提高患者的生活质量[4]。为了观察伤口造口护理小组的应用价值，本研究选取2019 年5 月—2021年5 月青岛市黄岛区中心医院收治的82 例行择期手术治疗的老年患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年5 月—2021 年5 月青岛市黄岛区中心医院收治的82 例行择期手术治疗的老年患者的临床资料，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组41 例。观察组中，男21 例，女20 例；年龄62～78 岁，平均年龄（67.83±1.64）岁；胸部手术12 例，腹部手术18 例，四肢手术11 例；ASA 分级：Ⅰ级20 例，Ⅱ级21 例。对照组中，男22 例，女19 例；年龄61～77 岁，平均年龄（67.33±1.53）岁；胸部手术13 例，腹部手术17 例，四肢手术11 例；ASA 分级：Ⅰ级21 例，Ⅱ级20例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究经青岛市黄岛区中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄>60 岁；②患者的认知功能、阅读能力、交流能力正常且文化水平在小学以上。

排除标准：①颅脑外伤、认知功能障碍、失语症、沟通能力障碍的患者；②存在酒精、药物依赖症的患者；③临床资料不完整的患者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。住院期间密切观察患者的皮肤状况，结合患者的病情状况评估压疮发生风险，并指导患者使用合适的洗漱用品，避免过度清洁皮肤。同时对于存在皮肤干燥的患者，指导患者在干燥部位适当涂抹足量润肤乳，术后注意定期更换体位，密切观察受压部位的状况，警惕压疮的发生。

观察组实施伤口造口护理小组。（1）组成伤口造口护理小组。选取护士长和5 名责任护士组成伤口造口护理小组，首先展开专项培训，了解伤口造口护理小组的理念与实施方法，并对老年手术患者压疮发生原因展开集中讨论，整理知网、万方中的相关文献与资料，对各种危险因素进行总结。①手术相关因素：手术治疗对患者的体位有一定的要求，这就会导致骨突部位皮肤长时间受压，增加压疮发生风险，例如骨科手术患者经常会采取俯卧位，肋缘、胸骨下以及额部容易出现急性压疮；同时手术时间越长，受压时间越长，缺血缺氧引起皮肤软组织损伤的风险越高；麻醉药物会导致受压部位血管扩张，血流速度减慢，并且麻醉导致肌肉松弛，更容易受到重力的压迫而出现压疮；术中低体温容易诱发机体缺血缺氧，从而增加压疮发生风险；此外，手术应激反应会造成中枢神经系统、内分泌系统紊乱，导致蛋白质分解速度加快，胰岛素、糖、脂代谢紊乱，增加压疮发生风险。②力学因素：压力、剪切力、摩擦力也是压疮发生的重要原因，皮肤受到的压力越大，越容易出现压疮，这主要是由于受压部位毛细血管血液循环受阻，导致皮肤、肌肉坏死；剪切力可作用于深处组织，引起深层组织牵拉、坏死；摩擦力通常作用于上皮组织，会增加皮肤的敏感性，患者的拖、拉、扯等动作都会引起较大的摩擦力，从而引起皮肤水肿、充血，使得病原微生物入侵皮肤，引起压疮。③患者因素：老年人群是压疮高发人群，这主要是由于老年患者皮肤弹性下降，承受压力的能力下降，加上皮肤再生能力下降，压疮发生率较高；存在活动障碍的患者由于其皮肤受压时间较长，更容易出现压疮；营养不良会导致皮下脂肪减少、肌肉萎缩，因此在受压时更容易出现压疮。（2）根据所总结的老年手术患者压疮发生原因，由伤口造口护理小组进行针对性护理。①风险评估：目前临床主要是采用量表评估患者压疮发生风险，比较常用的量表包括Braden 量表、Norton 量表、Waterlow 量表，其中Braden量表在临床中的应用范围最广。本研究采取Braden 量表进行评估，其主要评估内容包括剪切力、摩擦力、营养状况、活动情况、移动状况、湿度与感觉等，主要分为低度风险、中度风险与高度风险3 个等级。本研究根据评估结果给予相应的护理干预措施。②减少压力、摩擦力、剪切力：根据患者手术类型，合理调整手术体位，例如进行俯卧位手术的患者，在不影响手术进行的前提下，改为30°侧卧位，避免完全俯卧位，并且在缺乏皮下脂肪的部位以及骨突部位使用软垫保护；同时还需要尽可能缩短手术时间，并且更换手术体位时要避免拖拉动作，避免增加剪切力与摩擦力，可以使用水胶体敷料、透明敷料减少摩擦力、剪切力，对于干燥皮肤则使用敷料保护。③使用减压设备、加强术中保温：可以使用减压床垫、泡沫垫、胶冻样垫等减压设备，可以降低皮肤受压程度，但是需要考虑设备材料的特性，避免皮肤过潮引起红肿；术中低体温会增加压疮发生风险，因此还需要采取良好的保温措施，例如使用保温毯保持患者的核心温度，输血输液加温处理，同时还要合理控制手术室内的温度和湿度。④保护皮肤：保护皮肤的完整性对于降低患者压疮发生风险具有重要的现实意义。因此，皮肤受到污染的患者需要及时清洁皮肤，尤其是失禁患者，清洁皮肤时要注意动作轻柔，避免造成皮肤损伤。对于失禁患者，可以使用乳剂保护肛周及会阴皮肤。若血液、药液浸润皮肤，需及时擦拭，保持皮肤干燥整洁。目前不推荐按摩受压部位，因此不要随意按摩受压部位，避免加重皮肤损伤。⑤营养支持：手术容易加快机体分解速度，并且老年患者本身容易出现营养不良，因此需要加强营养支持，改善机体营养状况，降低压疮的发生风险。⑥健康教育：压疮的出现会延长患者的住院时间，增加医疗费用。加上患者对手术的认知不足，因此容易出现焦虑抑郁情绪，会对手术及预后造成消极影响，增加压疮发生率。因此需要做好患者的健康教育，告知患者压疮的危害以及防治措施，指导患者做好皮肤观察与护理，积极补充营养，从而降低压疮的发生风险，积极配合临床干预措施。⑦治疗措施：对于出现压疮的患者，需要按照患者的压疮分期进行干预，Ⅰ期患者需要及时去除诱因，避免长期受压，增加翻身次数，还可以使用红外线照射干预，加速创面愈合；Ⅱ期患者则要注意保护创面，预防创面感染，使用无菌敷料包裹创面，减少摩擦力、剪切力的影响；Ⅲ期患者需要及时清除创面，去除坏死组织，并使用无菌敷料覆盖，加速肉芽生长；Ⅳ期患者可以使用负压封闭引流技术（VAD技术）治疗，该方法可以持续吸引创面分泌物，为创面创造良好的愈合环境，从而避免创面感染，促使创面尽早愈合。

1.4 观察指标

①比较两组患者压疮发生率，压疮发生率= 压疮发生例数/总例数×100%。②比较两组患者压疮愈合时间、住院时间。③比较两组患者治疗依从性。治疗依从性分为完全依从、基本依从和不依从。治疗依从性=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。④比较两组患者压疮防治知识知晓率以及护理满意度。采用青岛市黄岛区中心医院自制压疮防治知识量表评估两组患者对压疮防治知识的知晓率，量表总分为100 分，压疮知晓情况判断标准：>80 分为优，60～80 分为良，<60 分为差。优良率＝（优+良）例数/总例数×100%。采用青岛市黄岛区中心医院自制护理满意度问卷评估两组患者护理满意度，总分为100 分，>80 分为非常满意，60～80 分为基本满意，<60 分为不满意。满意度＝（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预后指标比较

观察组压疮发生率低于对照组，压疮愈合时间、住院时间短于对照组，治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组预后指标比较 [n（%）/（±s）]

表1 两组预后指标比较 [n（%）/（±s）]

组别 例数 压疮发生率 压疮愈合时间（d）住院时间（d）治疗依从性观察组 41 3（7.31） 2.12±0.43 7.84±3.24 40（97.56）对照组 41 9（21.95） 7.83±3.34 11.62±4.24 32（78.05）χ2/t 5.235 6.516 4.536 5.325 P 0.041 0.046 <0.001 0.042

2.2 两组压疮防治知识知晓优良率比较

观察组压疮防治知识知晓优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组压疮防治知识知晓优良率比较 [n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度的差异 [n（%）]

3 讨论

随着我国老年人口的持续增长，各种疾病发生率也逐年升高，加上手术适用范围不断扩大，压疮在老年患者中有着较高的发生率[5]。由于老年患者的皮肤弹性下降，并且麻醉药物会影响血液循环，压疮会增加疾病治疗难度，并且会消耗较多的医疗资源[6]。临床研究指出，美国在压疮治疗方面的支出超过15 亿美金，并且呈持续升高的趋势，英国每年用于防治压疮的费用达到了22 亿英镑，占据总医疗费用的4%[7-8]。

伤口造口护理小组是一种新型护理模式，主要是通过对护理人员展开专项培训，做好皮肤护理与检查、营养干预，从而维持皮肤的完整性，对于长期卧床患者，通过改变体位预防压疮的发生率[9]。伤口造口护理小组可以制订针对性护理措施，减少各种风险因素，降低风险事件发生，改善患者的预后[10]。

本研究在小组总结中发现，老年手术患者存在较多的压疮危险因素，因此需要借鉴临床循证证据以及临床工作经验，制订相应的护理对策，从而改善患者的生活质量，降低压疮的发生风险[11]。本研究中观察组压疮发生率低于对照组，压疮愈合时间、住院时间短于对照组，治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见在老年手术患者中，其本身存在较多的压疮风险因素，因此承担着较高的护理风险，采取各种防治措施具有重要的现实意义。因此需要提高患者对压疮的重视度，通过伤口造口护理小组的实施，让患者了解压疮发生原因以及防治措施，从而让患者更好地配合临床护理，改善患者的生活习惯有助于提高患者的依从性，从而改善患者的预后结局[12]。

老年手术患者由于缺乏相关知识，因此无法采取积极的行为，除了护理人员的干预措施之外，还需要通过健康教育来提高其认知水平，促使患者采取健康行为，帮助患者向健康方向转变[13]。本研究结果显示，观察组压疮防治知识知晓优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见伤口造口护理小组实施过程中提高了患者对压疮防治知识的认知水平，从而采取各种健康行为，有助于减少压疮的发生率。

随着现代医疗改革的不断深入，患者对于临床医疗服务提出了更高的要求。传统护理模式主要是基于生物医学的护理模式，护理的主动性不强[14]。而伤口造口护理小组可以突破传统护理模式的限制，根据患者存在的风险因素，实施主动的护理措施，从而预防压疮的发生，有助于改善患者的满意度，减少医疗纠纷的发生[15]。本研究中观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见伤口造口护理小组的应用有助于提高患者的满意度。

综上所述，随着我国老年手术患者数量的不断增长，压疮的发生率也不断升高，增加了临床护理的工作压力，因此需要采取有效的防治措施，降低压疮发生率，促使患者尽早康复出院。伤口造口护理小组的应用，有助于提高患者对于压疮防治知识知晓优良率，从而提高治疗依从性，降低压疮发生率，缩短压疮愈合时间，提高满意度，值得临床应用。