中医院校中西医结合影像学教学现状与改革初探

王 丰，吕 静，张 仪

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江 哈尔滨 150040）

随着信息数字化，面对日益增长的海量大数据，医学领域又将面临新的挑战和机遇。医学影像学是一门综合学科，以影像资料为主，结合临床资料，对不同疾病进行诊断及治疗，是高等医学教育中的重要必修课程[1]。在国家大力提倡中西医结合、中西医并重、中西医互补的大环境下，中医院校开设中西医结合影像学专业课对于医学生来讲尤为重要。影像学检查作为目前临床诊断必不可少的检查手段之一，促使中西医结合影像学的地位显著提升，因此加强培养中医院校学生的中西医结合影像学诊疗能力变得尤为重要。

1 中西医结合影像学教学现状

目前，各大医学院校的医学影像学常用的教学模式包括传统的讲授法（Lecture-Based Learning，LBL）、以问题为基础的教学法（Problem-Based Learning，PBL）、循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）以及案例教学法（Case-Based Learning，CBL）等，都收到了一定的教学效果[2]。中医院校学生的课程往往偏重于中医药学类，注重中医诊断和治疗，对影像学的重视程度不足，因此学生学习积极性不高[3]，且课时设置相对不够充足，学生存在西医基础知识相对薄弱等现象，不重视解剖、生理、病理等基础学科理论知识的学习。中医院校设置的大体解剖、局部解剖课程内容相比西医不够完善，从而导致学生在人体解剖学知识学习方面存在不全面、不细致、不到位等问题。此外，授课方式一般采用传统教学模式，教师理论讲授结合PPT、幻灯片展示教学内容，授课方式过于单一枯燥，学生易出现学习疲劳现象，不利于相关知识的理解掌握。此外，中医院校学生进入临床实习时，仍采用传统教师讲、学生听的方式，实践操作机会不多。随着医疗技术的发展、医患关系的紧张，以及医学教育的改革，传统的教学方式已不能满足临床医学人才培养的要求[4]。为提高中医院校学生中西医结合影像学诊断水平，为现代中西医结合医疗提供优秀的中西医结合型人才，本研究在教育改革背景下，结合多元化教学模式，以中西医结合影像学为研究对象，探讨中医院校如何探索出一条适合自己的教育改革之路。

2 中西医结合影像学的特点及优势

中西医结合影像学是20世纪80年代兴起的一门边缘学科，是我国独创的一门学科，体现了我国医学工作者勇于探索、敢于创新的精神。目前，各大中医院校均设立了这一专业。与大多数医学院校的影像学专业相比，中西医结合影像学在原影像学的特点及优势基础之上，结合了中医特色。

2.1 中西医结合影像学的特点

医学影像学发展的历史悠久，从常规的X射线发展到现在的超声、CT、MRI、核医学及介入诊疗，可谓是迅速崛起的学科之一，为现代医疗的进步贡献了巨大的力量[5]。医学影像学也是服务于临床医学的一门学科，其涵盖面广、综合性强，涉及包括解剖、生理、病理及内外妇儿等临床基础理论，通过多种影像成像方式，为临床诊断提供可靠的依据。中医学（包括中药学）是我国古代伟大的医学家在实践中不断钻研探索，历经几千年逐渐形成的具有完整体系的一门学科。中医博大精深，将中医学与西医影像学二者有机结合，既传承了影像学的特点，又拓展了影像学的研究领域。

2.2 中西医结合影像学的优势

中西医结合影像学的优势包括两方面：一是中医学的诊断及治疗方面，以影像学为辅助检查手段，借助影像客观表现，能提高诊断水平及治疗效果；二是影像学结合中医学能拓展研究领域。中西医结合影像学培养的是学生的综合能力，不仅要求学生灵活掌握西医的诊断思维，还要牢牢掌握中医思维，运用中西医结合的方式方法，对疾病进行诊断或治疗，这将积极推动中医原创思维与西医学融合发展，推动中医学走向世界。

3 探索多元化教学模式在中西医结合影像学教学中的应用

目前，信息化教学模式已广泛应用于医学理论与实践教学中，对于中西医结合影像学教学来说，借助多种学习模式，采用线上与线下互补教学，利用多种网络教学平台，共享教育资源，提升教学高度，拓展教学广度，是探索教学改革的必经之路。

3.1 中医与西医联合教学

中医注重整体观念及辨证论治，即对疾病各种证候的病因病机进行分析诊断；西医则是注重研究人体的生理和病理，即通过对疾病导致人体生理和病理上的变化所引起的症状体征进行分析诊断。将二者结合起来，不仅讲授西医影像学基础知识，还讲授中医证型与影像学的相关性、中医药在影像学介入治疗中的应用等，以提高学生对中西医结合影像学的兴趣[6]，鼓励其在中西医结合影像学研究的道路上不断探索。在教学过程中就中西医的区别与特点进行侧重分析，帮助学生更好地融会贯通。以针灸学为例，针灸学作为一门具有悠久历史的传统经验医学，同时又是一门实践性、操作性强的学科[7]，是中医院校的必修课程。针灸学发展至今，被广泛应用于各种脑病、颈椎和腰椎疼痛、肌无力等疾病的治疗，受到广大患者的认可。因此，对中西医结合影像学中的针灸学内容应当侧重神经系统影像诊断的教学，要求学生掌握神经系统疾病影像学知识。临床上针灸不再是单一的通过施针治疗后根据患者的情况来评估疗效，而是结合磁共振成像，以客观的影像为指标，对比针灸前后患者受损脑组织的变化，以此评估治疗效果并判断疾病预后。

3.2 线上与线下联合教学

疫情背景下，线上教学日趋成熟。早在2003年，教育部就启动了国家精品课程项目，开启了线下教育为主、线上教育为辅的高等教育新时代[8]。后疫情时代，线上与线下联合教学将成为主流教学模式。与线下课堂不同，线上课堂的优势在于：来自全国乃至全球优秀的医学工作者、专家、学者等，都能就自己研究领域的某一课题进行线上讲解，不同专业、不同领域的知识碰撞，能激发学生的学习欲望，开阔其视野，丰富其知识。线下教学（包括实习），教师和学生零距离接触，能及时发现学生的不足之处，解决学生存在的问题，还能增进师生之间的感情[9]。临床实习能使学生从抽象的课本知识学习转向充满新鲜感的医院影像科实践，能帮助学生了解X线、CT及MRI机器运行及成像原理，并了解呼吸系统、消化系统、运动系统及中枢神经系统最基本的影像诊断方法及步骤，培养临床思维，激发学生对中西医结合影像学及临床工作的兴趣。线上与线下联合教学，能有效提高学生的综合素质。以我校中西医结合影像学专业实施的线上和线下联合教学为例，在线下课堂讲授基础知识及典型病例，同时开展线上拓展教学。线上教师通过直播的形式，给学生分享临床工作中的日常病例，细化各系统解剖，逐一讲解各个解剖部位。结合病例来讲解枯燥的知识，帮助学生建立疾病与影像图像的联系，从而提高了学生的学习效率和医学整合能力。同时，对学生的考核模式也采用线上线下相结合的方式。这种考核方式能使教师随时掌握学生的学习情况，发现教学中存在的问题，及时修改教学计划，调整教学内容和教学进度，学生也能进行自我检查，了解自己学习的薄弱点，进行针对性学习。这种考核方式既灵活简便，又提高了效率。

3.3 各种网络教学平台的联合教学

近年来，医学影像学教学改革主要围绕改善多媒体工具，教学中运用医学影像储存和传输系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）等，但这些改革只是增加了课堂教学内容，仍无法解决传统课堂沉闷、缺乏思想碰撞的问题[10]。中医院校应该努力建设医学网络教学平台，构建数字化联合教学模式，重点培养医学生的创新创业能力，努力为社会培养出素质优良、知识全面、能力过硬的中西医结合型人才。

微课最早起源于美国北爱荷华大学（University of Northern Lowa）有机化学教授LeRoy A.McGrew在1993年提出的“60秒有机化学课程”，当时的目的只是想让非专业人士在非正式场合中也能了解化学知识，而并非只能通过课堂学习这一条途径。1995年，英国纳皮尔大学T.P.Kee凯教授提出“一分钟演讲”（The One Minute Lecture），主要是让学生针对某一专题进行时长一分钟的演讲，这就大大促进了学生对主题核心的理解、对时间长度的把握。2008年，美国新墨西哥州圣胡安学院的高级教学设计师、学院在线服务经理David Penrose正式提出“微课”这一概念，并运用于网络在线学习[11]。微课即以视频为主要载体记录教师在课堂教育教学过程中围绕某个知识点或教学环节而开展的教学活动。微课内容短小精悍，主题鲜明，时间较短，教学内容较少[12]，很多都支持回放（重复播放），能帮助学生复习巩固和进行针对性学习。微课还能在微信上传播，方便学生随时随地学习，打破了空间和时间的限制。把中西医结合影像学经典病例制作成微课，便于中医院校学生学习和理解，能弥补课时数不足的缺陷。虚拟仿真（VR）技术可以对CT、MRI等医疗设备结构进行建模[13]，也可以重建图像达到仿真效果。这样能把抽象难懂的机器运行原理化繁为简展示给学生，形成平面或者立体影像，大大减低了学生学习难度。医疗影像App的大量研发，提供了庞大的影像图像数据库。目前，许多App已普及应用于医疗机构，对中西医结合影像学教学改革起到了极大的推动作用，改变了教学病例收集、存储、更新模式，大大减少了教学准备时间，同时提高了教学效率[14]。网络教学平台通过多种功能的运用，让影像资料有了多元化的呈现，更加具体易懂，学生可以充分利用碎片化时间来学习[15]。充分利用多种网络教学平台开展教学活动已成为各医学院校教育教学改革的趋势，中医院校也应顺势而为，与时俱进，提高教育教学水平。

4 结语

中医院校中西医结合影像学教学改革应该符合国家医学教学改革要求，并契合现代医学教学理念，充分利用中西医结合的优势，强化中西医基本理论知识及技能教学，将传授学生科学知识与培养学生综合能力融为一体，促进医学生全面发展。因此，在中医院校中西医结合影像学教学改革中，应结合学生实际情况以及教学内容、教学计划、人才培养要求等，充分利用网络平台中海量的影像资源，灵活采用多元化的教学模式，以提高教学质量，推动教育教学改革，培养中西医结合型医学影像人才，为祖国卫生健康事业添砖加瓦。