如何提高影像医学诊断的准确性

■罗江（德阳市第二人民医院）

1.漏诊、误诊的主要原因

通过对临床工作中发生的影像检查漏诊和误诊的情况进行分析，总结出主要原因是：（1）疾病早期，病灶小，病灶不典型；（2）检诊医师经验不足，或对疾病认识不够，病程不清；（3）对脏器结构及变异认识不够；（4）影像检查设备的局限性。

2.提高检诊正确率的做法

笔者认为，从最实际的角度出发，影像检查人员需要认真提高自己的影像检查专业技能，不断更新临床思维，更加科学地为患者选择合适的诊断方式，更加有效提高影像学检查的准确度。

（1）加强专业理论学习 理论是服务于实际工作的，影像检查人员需要良好的专业素养作为工作的基础，从影像学检查的角度来，影像检查人员需要对人体正常的解剖结构有深入的了解，才能指导如何通过影像分析患者疾病情况。

（2）努力提高专业技能 专业素养过硬的医生，不仅需要专业理论知识作为基础，还需要在平时的影像检查工作中积累一整套良好的操作技巧。根据患者所需要的检查对仪器的参数进行更加精准的调整，使患者获得更加精准的影像。对于常规检查中患者不容易获取影像的部位，检查人员可以指导患者调整最佳的检查体位，让患者的影像充分得到表现。

（3）培养良好临床思维 培养良好的临床思维极大地影响着影像检查的准确度。临床思维就是结合患者实际的疾病特征、患者状态、患者检查数据和患者影像对患者展开一个综合的判断。要避免只看患者其中一个数据而不结合患者整体的情况，在临床诊断中，有许多病例会存在影像类似但是疾病不同的情况，如患者接受超声检查后发现患者存在胆囊肿大的问题，医务人员如果凭借单一的影像对患者进行诊断，那么很容易将患者诊断为急性胆囊炎，误诊的后果就十分严重。有的时候引发胆囊异常肿大的疾病不仅仅只有急性胆囊炎，胆囊异常肿大只是患者疾病的一个间接表现，根据患者影像学的表现，还要结合患者的黄疸指数，患者的肝功能检查报告，若患者胆囊异常肿大的同时黄疸指数异常、肝功能也异常，就应该将患者诊断为急性肝炎，若患者外周血的抽血检查中发现患者的血钙升高，血磷正常，可诊断为多发性骨髓瘤。因此，临床在诊断患者的过程中综合相关指标对患者进行诊断十分重要。

（4）科学应用各种影像检查 要提高医学影像学的准确性，学习各种影像学检查的科学应用也非常重要。X 线、B 超、CT 等影像学诊断技术各有特点，对于不同的病种检查人员应该为患者选择合适的检查方式。正确为患者选择影像检查，不仅能提高患者诊断准确度，还能减少患者检查的经济负担。

（5）合理安排工作量依据客观实际做结论 合理安排检查工作量是影像学医生做出正确诊断的必要保证。因为机器超负荷运行时经常会出现故障，所以人在长期超负荷工作时也容易出错。合理的工作量可以保证影像学医生仔细检查、思维敏锐、诊断正确。能够依据客观、实际做出的结论也是影像医学诊断的关键环节，不能想当然。