血清胆红素、糖化血红蛋白联合血脂检测诊断T2DM合并冠心病中的价值分析

白文娟

【摘要】目的：探讨在2型糖尿病（T2DM）合并冠心病中联合检测血清胆红素（TBIL）、糖化血红蛋白（HbA1c）及血脂水平的诊断价值。方法：选择80例T2DM患者，病例资料收集时间为2019年10月至2022年10月，根据其是否合并冠心病分为对照组（未合并）及研究组（合并），各40例，所有患者均行TBIL、HbA1c及血脂水平检测，分析两组以及研究组不同冠脉病变患者各检测指标水平及不同检测指标的诊断效能。结果：研究组患者TG、TC、LDL-C、HbA1c水平较对照组更高， TBIL、HDL-C水平较对照组更低，组间相比（P<0.05）；随着CSS评分的增加TG、TC、LDL-C、HbA1c水平随之升高， TBIL、HDL-C水平随之降低，组间相比（P<0.05）；各指标联合检测的灵敏度、特异度、准确度均显著高于各指标单独检测（P<0.05）。结论： TBIL、HbA1c联合血脂检测可有效鉴别诊断T2DM合并冠心病，并判断冠脉病变程度，诊断效能较高，可为临床治疗提供有力的参考依据。

【关键词】TBIL；HbA1c；血脂；T2DM；冠心病；诊断效能

The value of serum bilirubin， glycosylated hemoglobin and blood lipid in the diagnosis of T2DM with coronary heart disease

BAI Wenjuan

Health Center of Shahe Town， Linze County， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective： To explore the diagnostic value of combined detection of serum bilirubin （TBIL）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） and blood lipid levels in type 2 diabetes mellitus （T2DM） with coronary heart disease. Methods： 80 patients with T2DM were selected， and the case data were collected from October 2019 to October 2022. They were divided into control group （non combined） and study group （combined） according to whether they had coronary heart disease （40 cases each）. TBIL， HbA1c and blood lipid levels were detected in all patients， and the levels of various detection indicators and the diagnostic efficacy of different detection indicators in patients with different coronary artery diseases in the two groups and the study group were analyzed. Results： The levels of TG， TC， LDL-C and HbA1c in the study group were higher than those in the control group， and the levels of TBIL and HDL-C were lower than those in the control group（P<0.05）. With the increase of CSS score， the levels of TG， TC， LDL-C and HbA1c increased， and the levels of TBIL and HDL-C decreased （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of combined detection of each index were significantly higher than those of single detection of each index（P<0.05）. Conclusion： TBIL， HbA1c combined with blood lipid detection can effectively differentiate T2DM patients with coronary heart disease and determine the extent of coronary artery disease， with high diagnostic efficacy， which can provide a strong reference for clinical treatment.

【Key Words】TBIL； HbA1c； Blood lipid； T2DM； Coronary heart disease； Diagnostic efficacy

糖尿病主要是因胰岛素分泌不足或胰岛素敏感性降低所致的一种慢性代谢性疾病，其中以2型糖尿病（T2DM）最为多见，占比高达90%以上[1]。T2DM 作为心血管疾病的独立危险因素，长期的高血糖常会损伤血管内皮功能，加速动脉粥样硬化，从而增加罹患心血管疾病的风险。冠心病作为糖尿病患者死亡的主要原因已被国内外学者公认[2]。因此及时确诊T2DM患者是否合并冠心病并指导临床及时给予对症治疗对改善预后具有重要意义。本研究選择80例T2DM患者，探讨TBIL、HbA1c联合三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）检测在 T2DM合并冠心病中的诊断价值，现进行如下报道。

1.1 一般资料

选择80例T2DM患者，病例资料收集时间为2019年10月—2022年10月，所有患者均确诊T2DM，根据其是否合并冠心病分为对照组（未合并）及研究组（合并），各40例。对照组，男25例，女15例，年龄45～76岁，平均年龄（60.24±5.73）岁，体重45～82kg，平均体重（61.37±2.42）kg；研究组，男23例，女17例，年龄44～77岁，平均年龄（60.35±5.63）岁，体重44～81kg，平均体重（61.41±2.38）kg。两组患者在性别、年龄方面无统计学差异（P>0.05）。

所有患者均意识清晰，自愿配合检查，且排除合并其他严重系统性疾病、免疫功能缺陷、肝肾损伤、血液系统疾病、恶性肿瘤、存在药物过敏史及拒绝配合检查者。

1.2 方法

所有患者检查前1d晚10点以后均禁食禁饮，于次日晨起空腹条件下采集外周静脉血液样本，离心分离出上层清液，选择贝克曼AU6800全自动生化分析仪及MB-530酶标仪，根据各试剂盒说明书采用酶联免疫吸附法测定HDL-C、LDL-C、TG、TC及TBiL水平，选择Astep特定蛋白分析仪及相应配套试剂利用高效液相色谱法测定HbA1c水平。冠心病诊断标准：经冠状动脉造影检查任一支及其打分制管腔狭窄在50%以上即诊断为冠心病。冠状动脉病变积分（CSS）：根据狭窄程度评分与病变部位评分进行综合评价，总CSS评分为所有病变积分的总和。

1.3 观察指标：比较两组患者以及研究组不同冠脉病变患者TBIL、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C检测水平以及不同检测指标的诊断效能（灵敏度、特异度、准确度）。分别采用a、b、c、d表示真阳性、假阳性、假阴性、真阴性；灵敏性=a/（a+c），特异性=d/（b+d），准确性=（a+d）/（a+b+c+d）[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05為差异具有统计学意义。

2.1 各检测指标水平

研究组患者TG、TC、LDL-C、HbA1c水平较对照组更高，TBIL、HDL-C水平较对照组更低，组间相比（P<0.05），见表1。

2.2 研究组不同冠脉病变患者各检测指标水平

随着CSS评分的增加TG、TC、LDL-C、HbA1c水平随之升高，TBIL、HDL-C水平随之降低（P<0.05），见表2。

2.3 各检测指标的诊断效能

HDL-C单独检测的灵敏度、特异度、准确度分别为52.50%、60.00%及56.25%，TG单独检测的灵敏度、特异度、准确度分别为70.00%、62.50%及66.25%，TC单独检测的灵敏度、特异度、准确度分别为55.00%、55.00%及55.00%，LDL-C单独检测的灵敏度、特异度、准确度分别为50.00%、52.50%及51.25%，TBIL单独检测的灵敏度、特异度、准确度分别为57.50%、67.50%及62.50%，HbA1c单独检测的灵敏度、特异度、准确度分别为60.00%、57.50%及58.75%，各指标联合检测的的灵敏度、特异度、准确度分别为95.00%、92.50%及93.75%，各指标联合检测的灵敏度、特异度、准确度均显著高于各指标单独检测（P<0.05），见表3。

T2DM诱发冠心病的具体作用机制目前临床尚未明确，但大多学者认为，糖尿病患者常伴有慢性炎症损伤，久而久之则可导致中小动脉出现粥样硬化，进而促进冠心病的发生。当T2DM患者合并冠心病时还可累及神经系统，造成神经末梢损伤，当出现心肌受损时则可导致不良预后[4]。T2DM合并冠心病时常伴有明显的血脂异常，血脂水平的改变也是引发冠心病的决定性因素。TC可从总体上反映机体血脂水平，但特异性较差，其水平升高则会促使HDL-C向LDL-C转化，加速动脉粥样硬化形成[5]。TG异常增高预示着可能存在血管内皮损伤，从而增加动脉粥样硬化、冠心病的发生风险[6]。血清胆红素被认为是血红蛋白在体内的代谢废物，也是一种内源性强抗氧化剂，可抑制脂质过氧化，延缓动脉粥样硬化，保护心脏[7]。HbA1c与血糖浓度呈正比，在动脉粥样硬化形成、发展中具有重要作用[8]。本研究结果表明，研究组患者TG、TC、LDL-C、HbA1c水平较对照组更高，TBIL、HDL-C水平较对照组更低，组间相比（P<0.05）；随着CSS评分的增加TG、TC、LDL-C、HbA1c水平随之升高，TBIL、HDL-C水平随之降低（P<0.05）；各指标联合检测的灵敏度、特异度、准确度均显著高于各指标单独检测（P<0.05）。

综上所述，TBIL、HbA1c联合血脂检测可有效鉴别诊断T2DM合并冠心病，并判断冠脉病变程度，诊断效能较高，可为临床治疗提供有力的参考依据。

参考文献

[1] 赵桂敏.血清胆红素、糖化血红蛋白及血脂联合检验在2型糖尿病合并冠心病患者诊断中的应用[J].糖尿病新世界，2022，25（1）：60-63.

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[3] 崔静，魏春娟，王斌，等.血清胆红素、糖化血红蛋白与血脂联合检验在2型糖尿病合并冠心病患者诊断中的意义[J].临床医学研究与实践，2019，4（35）：119-121.

[4] 郑美兰，徐福子，张弘子.血清胆红素、糖化血红蛋白联合血脂检验诊断2型糖尿病合并冠心病患者的临床意义[J].中国医药指南，2019，17（27）：185-186.

[5] 张艳萍，陶丽.血清胆红素和糖化血红蛋白及血脂联合检验在诊断T2DM合并冠心病中的应用研究[J].临床检验杂志（电子版），2019，8（2）：61-62.

[6] 吴泽，李虹，余彪，等.血清胆红素和糖化血红蛋白及血脂联合检验在诊断T2DM合并冠心病中的应用分析[J].中国现代药物应用，2017，11（20）：49-51.

[7] 杨丽霞，郭海霞，董丽.血清胆红素、糖化血红蛋白和血脂在T2DM合并冠心病中的诊断价值[J].检验医学与临床，2018，15（07）：955-957，961.

[8] 董文婿，乐汉，陈韡.血清胆红素、糖化血红蛋白及血脂联合检验在2型糖尿病合并冠心病患者诊断中的应用[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：41-42.