连续性护理干预在脑卒中患者中的应用效果

2023-03-20张华张菊芳

婚育与健康 2023年4期

张华张菊芳

【摘要】目的：探讨连续性护理干预在脑卒中患者中的应用效果。方法：选择100例脑卒中患者，病例采集时间为2019年6月—2022年6月，根据不同的干预方案进行分组，各50例，对照组患者给予常规护理，研究组患者则联合开展连续性护理干预，对比两组患者的治疗依从性、各功能指标水平变化、睡眠质量及生活质量改善情况。结果：研究组患者共计依从48例，占96.00%，对照组患者共计依从39例，占78.00%，组间相比（P<0.05）；干预后两组患者NIHSS评分较干预前明显降低， FMA、ADL及ESS评分较干预前明显升高，且研究组改善较对照组更为显著（P<0.05）；干预后两组患者PSQI评分较干预前均明显降低，且研究组降低较对照组更为显著（P<0.05）；干预后两组患者ADL各维度评分及总分较干预前均明显升高，且研究组升高较对照组更为显著（P<0.05）。结论：连续性护理干预可有效提高患者的治療依从性，促进各功能恢复，改善睡眠质量及生活质量，对脑卒中患者预后改善具有促进作用。

【关键词】连续性护理干预；脑卒中；治疗依从性；睡眠质量；生活质量

Effect of continuous nursing intervention on stroke patients

ZHANG Hua， ZHANG Jufang

Longxian People’s Hospital， Baoji， Shaanxi 721200， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of continuous nursing intervention in patients with stroke. Methods： 100 patients with stroke were selected， and the case collection time was from June 2019 to June 2022. They were divided into two groups according to different intervention schemes， 50 patients in each group. The patients in the control group were given routine care， while the patients in the study group were jointly carried out continuous nursing intervention. The treatment compliance， changes in functional indicators， sleep quality and quality of life of the patients in the two groups were compared. Results： the total compliance of 48 patients with group， accounting for 96.00%， a total of 39 cases， control group patients （78.00%）， and compared between groups（P<0.05）； NIHSS scores of patients in the two groups after intervention were significantly lower than those before intervention， and FMA， ADL and ESS scores were significantly higher than those before intervention， and the improvement in the study group was more significant than that in the control group（P<0.05）； The PSQI scores of the two groups were significantly lower after the intervention than before， and the reduction in the study group was more significant than that in the control group（P<0.05）； After the intervention， the ADL scores of all dimensions and total scores of the two groups were significantly higher than before， and the increase in the study group was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing intervention can effectively improve the treatment compliance of patients， promote the recovery of various functions， improve the quality of sleep and life， and improve the prognosis of stroke patients.

【Key Words】Continuous nursing intervention； Stroke； Treatment compliance； Sleep quality； Quality of life

脑卒中是因多种原因导致的急性脑血管循环障碍性疾病，患者常伴有不同深度的神经功能损伤，在进入康复期后出现各种功能障碍，使生活质量急剧下降[1]。脑卒中具有起病急、残死率高的特点，大多幸存者在病情稳定后常需经历漫长的康复过程才可改善各功能，但院内治疗时间有限，当患者出院后常因脱离专业的康复指导、短期康复效果不明显、自身心理情绪等因素的影响而导致治疗依从性下降，使得康复效果常不理想[2]。因此对其实施连续性护理干预确保患者持续享有专业的护理指导对促进功能恢复、提高生活质量具有重要意义。为此该研究选择100例脑卒中患者，探讨连续性护理干预的应用效果，现进行如下报道。

1.1 一般资料

选择100例脑卒中患者，病例采集时间为2019年6月—2022年6月，所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊，首次发病，意识清晰，沟通能力良好，知晓干预方案后自愿配合并签订同意书，且排除既往睡眠障碍、合并其他神经系统疾病、心脑血管病史、意识障碍、无法接受随访或失访者。根据不同的干预方案进行分组，各50例。对照组，男27例，女23例，年龄35～75岁，平均年龄（56.68±4.43）岁，受教育年限2～17年，平均年限（9.23±1.46）年，卒中类型：缺血性31例，出血性19例；研究组，男26例，女24例，年龄37～76岁，平均年龄（56.87±4.56）岁，受教育年限2～16年，平均年限（9.18±1.55）年；卒中类型：缺血性33例，出血性17例。两组患者的基本资料信息相比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，包括做好健康指导、解答患者的提问，嘱患者坚持用药及功能锻炼，养成良好的生活习惯，定期复诊。研究组患者则联合开展连续性护理干预，具体为：（1）加强健康宣教：通过举办脑卒中健康讲座、发放脑卒中疾病知识手册等方式帮助患者全面了解疾病及预后相关知识、可能出现的后遗症、康复锻炼的重要性等，从而充分发挥主观能动性，提高治疗依从性。（2）心理干预：脑卒中起病急、预后差，患者病情稳定后常因神经功能缺损而伴有不同程度的功能障碍，加之患者对疾病认知不足常会引发各种负面情绪，因此应强化与患者的沟通，准确评估患者的心理状态并根据其存在的心理问题实施相应的心理疏导，帮助患者消除心理负担，坚定康复的信心。（3）睡眠干预：患者常因自身病情及情绪影响而易出现睡眠障碍，因此需为患者创造温馨、舒适、安静的睡眠环境，指导患者养成良好的睡眠习惯，日间多参与户外运动、减少睡眠以提高夜间睡眠质量。（4）康复指导：指导患者低脂低盐、易消化饮食，少食多餐，保持机体营养均衡。并根据患者功能障碍情况制定个性化的康复锻炼计划，指导患者进行腕部背伸及屈曲、手指外展及内收、髋关节前后伸、下肢外展及内收、肘关节屈曲及伸直、肩关节前屈后伸、旋转、外展内收等锻炼。出院后连续干预6个月，前3个月每2周电话随访1次，每月登门拜访1次，4～6个月每月电话随访1次。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性比较，采用我院自拟的治疗依从性调查量表从遵医嘱用药、坚持功能锻炼、科学饮食、按时复诊方面进行评价，满分10分， 8分以上为完全依从； 6～8分为部分依从；6分以下为不依从。

1.3.2 各功能恢复情况比较，分别采用FuglMeyer运动功能量表（FMA）、日常生活活动能力（ADL）评分、采用欧洲卒中量表（ESS）评分及神功功能缺损量表（NIHSS）评分评价患者运动功能、日常生活活动能力、临床转归及神经功能恢复情况，FMA评分以14分为界，分值越低表示运动障碍越严重；ADL满分100分， ESS总分80分，评分越高表示疾病恢复越好； NIHSS分值范围0～45分，评分与神经功能损伤呈反比[3-4]。

1.3.3 睡眠质量比较，采用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）从睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间、安眠药物、日间功能紊乱、睡眠效率、主观睡眠质量共7个项目进行评价，分值范围0～21分，评分越低表示睡眠质量越好[5]。

1.3.4 生活质量比较，采用日常生活能力量表（ADL）从躯体生活自理及工具性日常生活能力2个维度共14个条目进行评价，采用4级评分法，评分与生活质量呈正比[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 治疗依从性

研究组患者共计依从48例，占96.00%，对照组患者共计依从39例，占78.00%，组间相比（P<0.05），见表1。

2.2 各功能恢复情况

干预后两组患者NIHSS评分较干预前明显降低，FMA、ADL及ESS评分较干预前明显升高，且研究组改善较对照组更为显著（P<0.05），见表2。

2.3 PSQI评分变化

干预后两组患者PSQI评分较干预前均明显降低，且研究组降低较对照组更为显著（P<0.05），见表3。

2.4 生活质量改善情况

干预后两组患者ADL各维度评分及总分较干预前均明显升高，且研究组升高较对照组更为显著（P<0.05），見表4。

脑卒中是临床上常见的一种脑血管疾病，具有出血性及缺血性之分，患者进行恢复期后常因神经功能缺损而伴有肢体功能障碍、语言障碍、吞咽障碍等，不仅会引发各种负面情绪，还会诱发睡眠障碍，不利于预后改善。连续性护理干预是近年来新型的护理模式，以多样化的连续方法确保患者在离院后依然享有专业的康复指导，促使患者在短时间内促进神经功能转归，改善睡眠障碍，提高生活质量。本研究结果表明，研究组患者治疗依从性显著高于对照组（P<0.05）；干预后两组患者NIHSS评分及PSQI评分较干预前明显降低， FMA、ADL及ESS评分较干预前明显升高，且研究组改善較对照组更为显著（P<0.05）；干预后两组患者ADL各维度评分及总分较干预前均明显升高，且研究组升高较对照组更为显著（P<0.05）。

综上所述，连续性护理干预可有效提高患者的治疗依从性，促进各功能恢复，改善睡眠质量及生活质量，对脑卒中患者预后改善具有促进作用。