手术室细节护理管理在控制关节置换手术患者感染中的应用分析

梁世景 张佳佳 通讯作者

（广西河池市人民医院 广西河池 547000）

当前随着人口老龄化进程的不断推进，进行关节置换的患者数量也在不断增加。在该术式开展之后，最为严重的并发症即为术后感染[1-2]。一般来看，影响感染的因素有诸多方面，既包括手术中的因素，也包括术后护理的因素。本研究将从手术室护理方面论述细节护理干预模式的应用对于降低关节置换术患者术后感染的临床价值。具有内容如下。

1 对象与方法

1.1 对象资料

抽取2021 年5 月～2022 年5 月于本院行关节置换手术的患者共计70 例。计算机1∶1 随机数列均分为参比组和分析组。

参比组男性17 例，女性18 例；年龄63～82 岁，平均（72.51±2.25）岁；

分析组男性18 例，女性17 例；年龄64～81 岁，平均（72.39±2.14）岁。

数据比较无意义，P＞0.05。

1.2 方法

为保证两组实验开展的同质性水平，两组患者均由同一组护理人员进行干预。但是两组所应用的护理措施有所区别。

参比组患者应用常规护理干预措施。包括体位摆放、无菌操作、器械准备及物品准备。

分析组患者采取细节护理干预措施。具体内容如下：

（1）环境方面：在手术开展1 小时之前，进行手术室空气消毒和空气净化。然后将手术室内的温度调节到22℃～24℃，湿度维持在50%～60%。

（2）实习管理方面：由于在进行手术时可能会有实习生进行观摩，需要将室内的总人数控制在8 人以下，以减少人员因素对手术的影响。

（3）穿戴设备的管理：给予患者穿戴手术室专用的衣服鞋帽，然后需要对术者进行严格的手消后方可开展手术。

（4）无菌操作：在开展手术之前需要进行无菌铺巾，在铺巾时要保证7 层铺巾。在伤口贴手术贴膜后全体手术人员戴第二层手套，术中给予患者必要的保暖措施，预防低体温发生。然后在进行手术敷料的选取时，选用拿起后所扬起浮尘较少的敷料。要避免患者自身因素对手术效果的影响，在手术开展前就告知患者要彻底地清洁会阴。特别是对于女性患者而言，要对会阴部位做好遮盖，避免会阴部位分泌物较多，导致手术巾受到污染。最后为手术切口方面的管理。患者术后感染最为直接的体现即为切口发生感染，因此护理过程中，在手术切口部位需应用抗菌型手术薄膜巾，从而起到对切口的保护作用。

（5）置入物管理：由于置入物属于外源性物质，需要长时间地置于患者的体内。故在应用置入物时，需要对其有效期、外包装等进行仔细检查，然后器械使用前进行双人核对，确保回溯工作能够有效开展。

（6）器械操作台物品管理：巡回护士需要对洗手护士工作开展的情况做密切监测。辅助其做好其他工作。及时地将手术器械进行回收，然后将手术器械上的血迹等擦拭干净，保证手术的顺利开展。当为患者进行假体置换时，需要严格按照无菌操作的方式将假体放到手术台上，在传递过程中杜绝发生与器械及植入物之间的皮肤接触。

（7）置入物置入时的护理配合：在假体安装之前，需要对病灶部位负压吸引的情况做监测。然后提前用水浴机将术中用于冲洗的生理盐水也进行加温，避免患者术中体温过过低。及时配合医师做好病灶部位的冲洗，以减少植入物松动及术后感染等情况的发生。在进行操作的全过程中，严格保持无菌。

（8）假体安装情况探查与配合：在假体安装完毕后，部分患者需要应用X 线进行照射探查，若拍照时要遮盖手术切口，以避免照射时灰尘等进入切口。探查时需要用无菌布进行遮挡，以便形成一个相对无菌的区域。

（9）防感染操作：根据手术时长，遵医嘱给患者应用抗生素。若是手术时间＞3 小时或是出血量＞1.5 升时，需要遵医嘱加用抗生素以预防感染。

1.3 观察指标

（1）切口感染：比较两组在1 周内、2周后及4 周后发生切口感染的患者例数，并将结果以百分比形式表达；（2）生活质量：借助QOL-36 量表对患者术后在生理功能、社会关系、心理功能及物质生活方面的内容进行对比；（3）护理满意度：分别从护理责任心、风险意识、操作技能及服务态度4 个方面进行评估，各维度按照百分制进行评分，分值越高效果越佳。

1.4 统计学评析

借助SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 视为数据存在比较价值。

2 结果

2.1 切口感染发生率

分析组切口感染发生患者例数（1 例，占比2.86%）低于参比组的（6 例，占比17.14%），数据比较有意义χ2=3.968，P=0.046。见表1。

表1 两组切口感染发生率比较（n/%）

2.2 生活质量

分析组在生理功能、社会关系、心理功能及物质生活方面的评分均高于参比组，数据比较有意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组生活质量比较（/分）

表2 两组生活质量比较（/分）

组别 例数 生理功能 社会关系 心理功能 物质生活参比组 35 82.82±1.31 83.47±1.63 83.64±1.52 82.94±1.47分析组 35 91.52±1.87 92.01±1.86 91.68±1.36 92.59±1.81 t-- 22.542 20.428 23.320 24.484 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 护理满意度

分析组患者在护理责任心、风险意识、操作技能及服务态度方面的护理满意评分均高于参比组，数据比较有意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组护理满意度比较（/分）

表3 两组护理满意度比较（/分）

组别 例数 护理责任心 风险意识 操作技能 服务态度参比组 35 89.48±2.05 90.45±2.77 91.37±2.62 90.50±2.48分析组 35 92.77±2.64 93.77±3.01 94.55±2.13 95.23±1.72 t 5.823 4.801 5.571 9.271 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

关节置换是属于将人工植入物置入患者身体内，以替换病变关节的一种技术，当前在临床中应用较为广泛。但是由于人工植入物属于外源性物质，将其置入人体后，机体可能会对这些物质产生排斥效应[3]。而在手术开展的过程中，手术部位暴露在空气中，也会增加患者术后发生感染的可能性，从而影响手术开展效果。有研究结果显示，通过强化手术室护理开展的效果，从细节之处进行干预，利于降低患者机体发生感染的概率，最终利于患者机体的转归[4]。

从感染发生率上看，分析组切口感染发生患者例数（1 例，占比2.86%）显著低于参比组的（6 例，占比17.14%），数据比较有意义P＜0.05。这一结果表明应用手术室细节护理措施，利于降低患者切口感染发生的概率。分析原因在于：在环境的调控方面，应用空气净化技术能够降低空气中的细菌数量，降低空气感染发生率；通过控制手术参观人数，也能够避免人为因素所造成的细菌转移。通过严格控制手术室内的人数以及开关门的次数，也能够确保手术空间处于正压水平，能够避免因气流原因所导致的感染。从无菌操作的方面看，对手术器械管理，无菌操作台进行管理是手术预防的关键。无菌操作技术能够避免细菌之间的转移[5]。在进行置入物的管理时，事先将所应用的生理盐水进行加温，目的是降低患者机体应激反应的发生率，也能够避免置入物以及灰尘等因素带到组织中，诱发感染。在抗感染操作方面，部分患者由于手术时间较长，组织长时间地暴露在空气中可能会增加感染的概率，因此定期给予抗生素应用也能够为降低术后感染率起到一定效果[6]。从患者术后生活质量上看，分析组在生理功能、社会关系、心理功能及物质生活方面的评分均显著高于参比组，数据比较有意义P＜0.05。分析结果：患者术后感染发生率低，疾病转归进程快，进而使分析组患者获得更高的生活质量。从护理满意度水平上看，也表现为分析组护理满意度更佳。分析原因：本次护理管理措施应用的范围较为全面，从可能导致患者感染的各类因素下进行干预，护理措施较为全面专业，进而提升了患者的满意度[7]。

综上所述，在关节置换手术中，应用手术室细节护理模式可改善患者术后生活质量并提升护理满意度，对降低术后感染率有显著增益效果。