沙库巴曲缬沙坦钠在慢性心力衰竭患者治疗中对左心功能的影响

杨仙珍

（思南县人民医院 贵州铜仁 575100）

慢性心力衰竭（CHF）是受心肌重塑的直接影响而形成，而心肌重塑的功能与相关的（交感神经等）神经系统密不可分，由两者的相互刺激作用所导致[1]。目前，CHF 患者在临床中并没有特效药，通常采取对症治疗措施，对病情的控制不具有较为确切的疗效。沙库巴曲缬沙坦钠是一类血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂，主要是对患者的RASS 系统的激活以及脑啡肽酶对BNP 的降解进行抑制后，进一步扩张血管，从而达到利尿、改善心肌重塑、降低心肌纤维化发生等的作用[2]。所以本文主要就对患CHF 的患者进行使用沙库巴曲缬沙坦钠治疗的临床效果作详细分析，具体结果内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年12 月～2021 年12 月治疗的CHF 患者共64 例进行研究，并以随机分组方式分为实验组和对照组，每组32 例。

对照组男性17 例，女性15 例；年龄43～77 岁，平均（60.31±3.24）岁，病程1～5 年，平均（3.21±0.64）年。

实验组男性16 例，女性16 例；年龄43～79 岁，平均（60.42±3.48）岁；病程1～5 年，平均（3.18±0.66）年。

两组患者的一般资料相比较没有明显差异，P＞0.05。且所有参与研究者知情同意。

纳入标准：（1）满足《中国心衰诊断和治疗指南》中的相关诊断标准者。（2）年龄在80 岁以下者。（3）心功能分级在Ⅲ-Ⅳ级者。（4）LVEF 在40%以下，且GFR 均在15～59 毫升/分钟1.73 平方米者。

排除标准为：（1）伴随严重语言交流或精神障碍者。（2）伴随严重血流动力学不稳定者。（3）伴随严重心脏疾病者。（4）依从性差者。

1.2 方法

对照组患者采用一般临床用药治疗。包括地高辛片（生产厂家：广州白云山光华制药股份有限公司；批准文号：国药准字H44020381；规格：0.25 毫克）口服，每天0.25 毫克/次；氢氯噻嗪片（生产厂家：常州制药厂有限公司；批准文号：国药准字H32021683；规格：25 毫克×100 片）于早晚口服25毫克/次；酒石酸美托洛尔缓释片（生产厂家：江西南昌济生制药厂；批准文号：国药准字H20033021；规格：100 毫克）于早晚口服6.25～50 毫克/次。马来酸依那普利片口服10 毫克，每天1 次（生产厂家：扬子江公司；批准文号：国药准字H32026567；规格：10毫克×16 片）。患者治疗期间要多食低盐食物，充分休息，适当锻炼。

实验组则在对照组基础上将马来酸依那普利片改为使用沙库巴曲缬沙坦钠治疗。主要方法为：口服沙库巴曲缬沙坦钠片（生产厂家：诺华制药股份有限公司；注册号：H20170344；规格：50 毫克），初始剂量为50 毫克/次，每天两次，根据患者的承受力度可逐渐增加至100 毫克/次。每天2 次。两组均治疗6个月。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的治疗效果。主要包括：显效、有效及无效。其中显效：治疗后心衰明显改善，心功能改善2 级以上。有效：治疗后心衰减轻，心功能改善1 级。无效：治疗后病状无改善或加重。（2）观察两组患者在治疗前后的心功能水平。主要包括：LVEF、LVDD 以及LVESD。（3）观察两组患者在治疗前后的血清指标。主要包括：BNP 以及GFR。（4）观察两组患者经过治疗之后发生的不良反应。主要包括：过敏、头晕头痛、血压异常等。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0 处理，计数n 表示，χ2检验，计量表示，t 检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

经过对比两组患者的临床疗效可知，实验组的总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比（n，%）

2.2 两组患者在治疗前后的心功能指标比较

对比可知，治疗后LVDD 的指标浓度实验组更低，LVEF 浓度实验组更高，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者在治疗前后的心功能指标比较（，mm）

表2 两组患者在治疗前后的心功能指标比较（，mm）

LVDD LVESD LVEF治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 32 60.12±4.08 50.86±4.83 48.93±3.59 37.34±4.03 34.91±3.07 49.13±3.84对照组 32 58.96±4.37 56.85±4.32 47.92±3.21 41.37±4.21 34.13±3.41 43.57±2.98 t 1.097 5.229 1.186 3.911 0.961 6.471 P 0.276 0.001 0.240 0.001 0.340 0.001组别 例数

2.3 两组患者在治疗前后的血清学指标比较

对比可知，治疗之后实验组的IL-1、IL-6 以及NT-proBNP 明显低于对照组，GFR 明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者在治疗前后的血清学指标比较（）

表3 两组患者在治疗前后的血清学指标比较（）

NT-proBNP（pg/L） GFR（min·1.73m2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 32 4105±980 492±123 42.31±9.15 66.72±8.16对照组 32 4086±1013 615±159 41.97±8.23 61.32±9.84 t 0.076 3.461 0.156 2.389 P 0.939 0.001 0.876 0.019组别 例数

2.4 两组患者所发生的不良反应概率比较

对比两组患者治疗后发生的不良反应可知，两组之间比较没有明显差异，P＞0.05。见表4。

表4 两组患者所发生的不良反应概率比较（n，%）

3 讨论

就目前的医疗水平而言，临床治疗心力衰竭患者的方法越来越完善和进步，但每年仍约有20%的患者死于缺乏有效治疗。而心力衰竭通常是慢性心血管疾病（如缺血性心脏病、高血压）的最终结果，往往伴随着许多不良反应，严重影响患者的预后[3]。所以，提高疾病控制效果、降低死亡率是CHF 治疗的重点。鉴于可供选择的治疗方法有限，寻找CHF 的治疗方法非常重要。目前临床治疗主要是通过强心、利尿、扩血管等途径，但治疗效果往往不佳。

血管紧张素受体阻滞剂在临床用药初主要用于高血压的治疗。采用该药治疗CHF 患者的临床疗效确切，是由于ARBs 中的血管紧张素Ⅱ受体能够发挥拮抗血管紧张的作用，进而更好地实现降脂效果[4]。缬沙坦是血管紧张素受体拮抗剂，在各种类型高血压患者治疗中具有较好的应用疗效，同时还能保护心、脑等器官组织。沙库巴曲缬沙坦作为血管紧张素受体、脑啡肽酶抑制剂具有两种作用，一是抑制RASS 系统的激活，促使血管扩张后改善心肌功能作用；二是抑制脑啡肽酶对BNP 的降解，从而提高内源性BNP 水平，进一步达到血管的扩张，起到利尿、减少心肌纤维化等作用。因此沙库巴曲缬沙坦药物的应用，对于心衰患者具有较好的临床效果。李江等[7]研究文献中将沙库巴曲缬沙坦药物应用在动物实验中，可显著观察到慢性肾脏病大鼠的心肌肥厚以及纤维化情况得到改善[5]。

心肌重构是CHF 患者常见的疾病发展，研究发现，CHF 的发生是由于心脏负荷致使心室重塑后损伤心肌，进一步与相关神经系统刺激作用分泌更多的激素后又对心脏功能产生影响，进一步的循环刺激作用导致疾病的不断恶化[6]。心室重塑、左室收缩功能在临床中的评估指标是左心室舒张末期内径和左心室射血分数、左室短轴缩短率。研究表明，BNP 诊断CHF 的临界点为300 匹克/毫升，诊断效率高，是国际公认的首选血清标志物。而患CHF的患者大多伴随肾功能障碍，其中GFR 可使临床医生及时了解患者肾功能的下降情况，对慢性肾脏病的治疗也具有重要的指导意义。

本研究结果显示，治疗6 个月后，两组患者的左心功能指标和血清学指标均较治疗前明显改善，P＜0.05；实验组的有效率明显高于对照组，血清BNP 水平明显低于对照组，LVEF 和GFR 均显著高于对照组，P＜0.05。提示沙库巴曲缬沙坦钠能显著改善CHF 患者心功能，且疗效优于任何单用药物。另外，经过6个月的治疗和观察，两组患者用药耐受性良好，不良反应发生概率相比较没有明显差异，P＞0.05。说明该药是相对安全的。

综上所述，针对慢性心衰患者采用沙库巴曲缬沙坦钠治疗，不仅可较好地促进心功能的改善，还能降低用药的毒副作用。相对临床长期用药而言，研究具有局限性，难以充分解释该药是否能影响患者临床结局，需要通过更多的样本试验作进一步的确定。