单切口有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视患者的临床疗效观察
2023-03-18张炜婧
张炜婧
(石家庄爱尔眼科医院屈光科 河北石家庄 050000)
对于高度近视患者来说,如何有效矫正其视力为治疗难点之一。通过Lasik 治疗,可以将患者的近视矫正适应症延伸到-12.00D,但对于大于-7.00D的患者进行矫正干预时,干预效果较差。对角膜厚度不足以及度数较大的患者来说,使用屈光晶体手术治疗可以安全、有效地改善患者的视力情况。屈光晶体手术干预,包括PIOL 以及透明晶状体置换术等术式。在临床治疗中,PCPIOL 植入术的应用范围较广,常用的植入性隐形眼镜的生产厂家为瑞士STAAR 公司生产的产品。在本次治疗中,将高度近视患者作为主要的观察对象,对有晶体眼后房型人工晶体植入术效果进行分析,为患者治疗提供更多的参考方向。
1 资料与方法
1.1 基线资料
选取2020 年2 月~2022 年5 月在我院治疗的患者38 例进行观察。患者年龄22~50 岁,平均(39.17±1.62);平均视力(3.27±0.26)。
研究方案通过本院医学伦理委员会批准。
选取标准:(1)档案资料齐全者。(2)认知能力正常、不存在神经类以及精神类疾病者。
1.2 治疗方式
对患者的ICL 度数计算依据为STAAR 公司改良公式,ICL 型号根据患者的W-T-W 数据进行选择,减少由于手术失误造成的误差。在手术治疗当天,对患者进行常规的散瞳干预,然后将患者麻醉,制作一条宽度约为3 毫米的切口,顺着切口将黏弹剂注入,使用的推注器材生产厂家为STAAR 公司,利用推注器顺着切口将ICL 放置在患者的前房。接下来对缓慢展开的ICL 位置进行调节,将脚襻埋至虹膜内侧面下,人工晶体位置在自身晶状体与虹膜间。然后对ICL 位置再一次进行检查,观察是否处于居中位置,确定后进行缩瞳处理,将黏弹剂吸出,然后使用抗生素液[1]。
1.3 评价方式
对比研究患者各项指标,确定晶体眼后房型人工晶体植入术的应用优势。对患者完成手术1、3、6、12、24 个月后的手术效果进行记录。所有测量记录均在相同的光照条件下进行。
1.4 统计学处理
对患者各对比项应用数据进行匹配观察,SPSS20.0 处理数据,定量对比分析,予以χ2检验,证明P<0.05,则数据具有统计学差异。计量资料予以t 检验,P<0.05,则统计有意义。
2 结果
2.1 患者术后屈光状态对比
对比患者治疗前后的屈光度、裸眼视力、最佳矫正视力。治疗前为(-15.36±1.89)(3.29±0.29)(4.21±0.37),治疗24 个月后的数据为(-0.85±0.06)(4.27±0.19)(4.68±0.27),数据差异P<0.05。见表1。
表1 患者治疗前后屈光状态对比
2.2 患者手术效果对比
治疗后的眼压明显低于治疗前。角膜内皮细胞计数明显高于治疗前的角膜内皮细胞计数,数据差异P<0.05;患者治疗24 个月后的人工晶体抬高明显低于治疗1 个月后,数据差异P<0.05。见表2。
表2 患者治疗前后手术效果对比
2.3 患者并发症发生率对比
对比患者的并发症发生率。治疗1 个月后的并发症发生率为0,治疗24 个月后的并发症发生率为1(5.26%)。数据差异P<0.05。见表3。
表3 患者并发症发生率对比
3 结论
高度近视是导致患者致盲的主要原因,造成原因为屈光度增加,患者的眼轴不断延长,从而导致患者的眼部出现病理性改变,使正常的视力受到影响。对患者进行治疗时,需要将患者的屈光度数稳定在安全范围内,让患者的视觉得到改善。随着眼科医学研究的深入,ICL 置入术成为常用的治疗手段,并且在眼科治疗中取得大范围的应用。高度近视属于眼科常见疾病,会威胁患者的身心健康,对高度近视患者进行治疗时,常用的手段为佩戴眼镜以及手术治疗[2]。
在目前的高度近视眼治疗中,常用ICL 的生产厂家为瑞士STAAR 公司,属于后房型有晶体眼人工晶体。对患者进行手术治疗后,患者的裸眼视力均可以恢复到最佳矫正状态。对患者使用ICL 植入治疗后,患者的角膜形态没有发生改变,人工晶体植入的目的是将眼外的镜片位置调整到眼睛内,达到提高视觉效果的目的。对高度近视患者使用准分子激光角膜屈光手术治疗,会导致患者的角膜变得越来越薄,角膜对外界的抵抗能力也会降低。如果将角膜过多地切除掉,会让球差发生改变,从而导致患者眩光,对外界的视觉质量也会下降。对高度近视患者进行治疗时,ICL 手术治疗为最佳的选择,临床效果显著。
进行手术治疗后,患者常见的术后症状为眼压一过性升高。这种症状在患者手术当天最为常见,对患者的眼压进行有效治疗,能将眼压稳定到正常值[3]。对术后进行患者多次随访,其并没有出现眼压异常。在手术后第一天,患者出现高眼压的症状可能与黏弹剂残留以及房角堵塞有关。ICL 如果过长,就会将后房的房角堵塞住。光学部前突也会使患者的瞳孔阻滞症状加重,因此在治疗中需要选择合适的ICL 长度。在手术后也可能会导致晶状体浑浊,患者的主要症状表现为晶状体前囊膜下浑浊,正常视力会受到影响,因此需要在临床治疗中提高对此类症状的注意。对患者使用ICL 植入治疗后,导致患者的晶状体浑浊的原因主要与以下几个因素有关:(1)晶状体损伤。将ICL 植入时,如果患者的前房空间较小,在手术操作时,很有可能使晶状体受到损伤,导致晶状体浑浊的情况。这种浑浊经常发生在患者手术过程中以及手术后,如果患者损伤情况呈点状,则为局限性混沌,混沌不会持续性出现。(2)人工晶体抬高。在手术治疗9 个月后,如果患者发生晶状体浑浊,其原因可能与人工晶体抬高有关,最佳的距离应该在0.09 毫米以上,如果超过0.15 毫米,则可以完全避免ICL 与晶状体之间相接触。(3)房水循环异常。在置入术中,如果选择的ICL 长度不合适,就会导致房水的正常流动受到影响,使晶状体的正常代谢出现问题,造成晶状体浑浊。对患者进行术后随访,发现仅有1 例患者出现白内障,视力严重下滑。
除手术治疗外,还需要对患者进行有效的护理干预,提高治疗效果。在手术前需要做好健康宣教工作,在护理中可以向患者发放健康手册,对患者普及手术原理以及手术方法,让患者知晓相关的手术适应症。对患者讲述常用手术治疗的优缺点,讲明手术预期结果以及可能会出现的并发症,让患者以及患者家属能更好地了解手术目的以及手术过程中隐藏的问题,知晓手术相关的注意事项。在手术前,与患者进行充足的术前沟通,可以调整患者的期望值,避免由于手术效果与患者预期效果不同所造成的医疗纠纷[4]。
心理护理也是护理重点内容。对于高度近视患者来说,由于眼部病情较为复杂,患者往往存在视网膜的病变,例如青光眼以及弱视等。大部分患者均长期接受框架眼镜治疗,但由于矫正效果不佳或者眼部出现并发症,使患者无法正常地接受治疗,而且一部分患者的角膜厚度较薄,患者的瞳孔较大,无法采取角膜激光手术。在日常生活中,由于高度近视,也会导致患者的视力大幅度降低,使正常的工作、学习受到影响,进而承担较大的痛苦,心理压力较大,因此对于手术治疗效果有着忧虑心理,担心手术失败,又迫切希望尽快手术。患者的精神时刻处于高度紧张状态,因此在护理中,护理人员需要耐心地向患者解释,向患者讲解手术优势,消除患者不必要的压力。在手术前也需要询问患者是否存在青光眼家族史以及免疫性疾病,测量患者的眼压以及角膜等数据,为后续治疗提供可靠的参考。并加强患者的个人卫生清理,保证充足的休息时间。
综上,在治疗中,对患者采取晶体眼后房型人工晶体植入术,能得到更为优异的治疗效果,治疗效果显著。