老年人发生危急情况如何急救

汪海平 蔡琴凤

第七次人口普查的数据显示，中国60岁及以上的老年人口总量已达2.6亿，占总人口的18.7%。预计15年后，老年人口规模会翻倍增长。而在这个群体里，大多高龄老人身体衰弱、长年患病，他们的健康问题逐渐凸显，其中因不能及时抢救或抢救不准确而错过最佳急救时机的情况时有发生。为此，我刊特邀专家撰稿，为大家科普老年人发生意外时如何急救的知识。

老年人意外跌倒怎么办？

1.老年人跌倒为何如此可怕？

说到跌倒，大多数人的第一反应——爬起来不就好了。对年轻人来说是这样，但对老年人来说，摔一跤可能是致命的。在我国，跌倒是65岁以上老年人因伤害死亡的首位原因。年龄越大，发生跌倒并因此受伤或死亡的风险越高。所以也有人说“老年人摔跤是人生的最后一跤”。

老年人的跌倒为什么如此可怕？除脑卒中、心肌梗死等突发疾病造成的跌倒外，老年人跌倒主要是因为一些日常情况，如走路崴了一下、蹲下没有扶住、站起来没站稳……老年人在岁数大了之后的麻烦，大多和身体肌肉减少、骨质疏松有关系。一方面，肌肉减少会增加反复跌倒的风险。一般来说，35岁左右人们的肌肉开始流失，并且以每年1%～2%的速度下降，50岁以后进入加速阶段，75岁后，下降速度会达到顶峰。另一方面，骨质疏松让每一次跌倒都成为隐患。骨质疏松是老年人常见的骨骼疾病，50岁后，每5个人中就有1个人患骨质疏松。如果骨质发生了疏松，日常简单的活动和姿势都可能引起骨折，更别说跌倒了。跌倒后最常见的就是发生髋部骨折，这也是最凶险的骨折。国内外医学文献显示，老年人髋部骨折若不进行手术治疗，1年内的死亡率最高为50%，最低也有20%。这一死亡率，比很多癌症导致的死亡率还要高。

当然骨折并不是直接致死原因，可怕的是老年人骨折后长期卧床，身体状况会逐渐变差：肌肉萎缩，快速消瘦、衰老；皮肤破溃，形成压疮，动一下就钻心地痛；便秘、尿路感染；肺炎导致呼吸困难和高热、意识不清……

2.老年人意外跌倒如何急救？

发现老年人跌倒，不要急于将其扶起，要根据情况进行处理。

（1）意识不清

⊙立即拨打急救电话。

⊙若有外伤、出血，立即止血、包扎。

⊙若有呕吐，将其头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅。

⊙若有抽搐，移至平整柔软的地面或身体下垫软物，防止碰伤、擦伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤。

⊙如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；如需搬动，保证平稳，尽量平卧。

（2）意识清楚

⊙询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆。如不能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话。

⊙询问是否有剧烈头痛，查看老年人有无口角歪斜、言语不利、手足无力等提示脑卒中的情况。如有，不要随意搬动老年人，应立即拨打急救电話。

⊙若有外伤、出血，立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理。

⊙查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形。如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话。

⊙检查询问有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害。如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话。

⊙如老年人试图自行站起，可协助其缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可让其离开。如需搬动，保证平稳，尽量平卧休息。

⊙老年人发生跌倒后均应在家庭成员陪同下到医院诊治，查找跌倒危险因素，评估跌倒风险，制订防治措施及方案。

老年人胸痛，千万别大意

1.老年人胸痛常见的原因

胸痛是一种常见的症状，表现可轻可重，疼痛严重性与疾病程度并不一定一致，按性质可分为致命性胸痛与非致命性胸痛。

（1）致命性胸痛

致命性胸痛原因包括：急性心肌梗死与不稳定型心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞、气胸。

（2）非致命性胸痛

非致命性胸痛原因包括：肋间神经痛、带状疱疹、心脏神经症、肺炎、胆囊炎、胆石症、胸部外伤等。

2.胸痛的特征性表现有哪些？

（1）胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感。

（2）放射至颈部、下腭、肩部、背部、左肩或双上臂。

（3）“烧心”，胸部不适伴恶心或呕吐。

（4）无法解释的上腹痛或腹胀。

（5）伴持续性气短或呼吸困难。

（6）伴无力、眩晕、头晕或晕厥、意识丧失。

（7）伴面色苍白、大汗。

3.高危性胸痛的表现

（1）烦躁不安、惊恐，甚至有濒死感。

（2）神志模糊或出现意识丧失。

（3）面色苍白、大汗及四肢厥冷。

（4）嘴唇发绀、呼吸困难、咯血。

（5）骤然发生的胸痛，难以忍受。

（6）长时间（大于20分钟）静止不动时胸痛。

4.发生心肌梗死、心绞痛、冠心病，如何区别？

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是冠状动脉发生异常引起的。心绞痛和心肌梗死，实则是冠心病不同的外在表现形式。冠状动脉负责向心脏运送血液，是维持心脏正常运作的氧气和养料输送通路，但所有管道都容易出现一个问题，那就是可能会发生堵塞。当供养心脏的管道被血液中脂质所形成的斑块堵住大半，这时就会发生心绞痛；而如果管道被完全堵住，就会发生心肌梗死。

5.如何区分普通心绞痛和心肌梗死？

心绞痛和心肌梗死最本质的区别是，心绞痛不会导致心肌坏死，但是心肌梗死会导致，而且心肌一旦坏死将不可再生。

（1）疼痛的位置稍有差别：心绞痛多发生在胸骨体中、上段后，可以放射到左肩、左臂的内侧或后背。心肌梗死的疼痛位置与心绞痛大致相同，可能会发生在较低的位置或是上腹部，个别人会表现为牙痛、肩膀痛、后背痛。

（2）疼痛的性质大致相同：心绞痛痛起来有压迫感或紧缩感，也可能会有烧灼感，但不尖锐，不像针刺、刀割一样。心肌梗死和心绞痛的疼痛性质相似，但程度更加剧烈，一般有快要死了的恐惧感。

（3）疼痛发生的诱因不同：心绞痛多会在进行了重体力劳动，以及情绪激动、受寒、吃太饱等之后出现，而心肌梗死是没有这些诱因，突然就出现的疼痛。

（4）疼痛发作的频率不同：心绞痛会经常发作，时间一般不超过15分钟。心肌梗死发作持续时间可长达数小时甚至更久。

（5）发作症状不同：心绞痛一般没有发热、恶心、呕吐等表现。心肌梗死会有发热、恶心、呕吐等表现，同时会有胸闷、憋气、出汗、面色苍白、心慌等症状。

（6）缓解方式不同：体力劳动引起的心绞痛，停止劳动后疼痛就能缓解。一般情况下，心绞痛的患者舌下含服硝酸甘油后，疼痛能在很大程度上缓解。而服用硝酸甘油对心肌梗死患者没有用处，不能缓解疼痛。

温馨提示：心绞痛会引发心肌梗死，如果心绞痛发作时含硝酸甘油没有缓解，并且疼痛持续加重，休息也不能减轻，就要立即拨打120急救电话。同时保持镇静，在通风好的地方安静休息，等待医生的到来。

6.胸痛急救

（1）症状识别：询问患者胸痛的性质，如部位、范围、持续时间等，疼痛有无放射至肩部、面颊及下颌、颈部、背部、上肢或上腹部，是否有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症等病史；发作前是否有劳累、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟、大量饮酒等情况。

（2）检查身体：观察患者是否有面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、口唇青紫、呼吸困难及咯血等症状，并检查患者的脉搏是否正常。

（3）120急救：当患者出现胸痛时，应立即拨打120急救电话。无论胸痛是否缓解，均需要到医院就诊。

（4）救治方法：分为意识清醒和意识丧失两种情况的不同处理。

意识清醒：当胸痛患者意识清醒时，须按照以下步骤对患者进行救治。

⊙安抚患者情绪，使其保持镇静，并嘱其在原地坐下安静休息，若有呼吸困难可取半卧位，千万不能自行移动，以免导致猝死。如条件允许，可给予患者吸氧。

⊙为患者测量血压，如果患者血压不低，且有冠心病病史，帮助其舌下含服硝酸甘油，5分钟1次，最多3次。切记，血压低的患者不可服用硝酸甘油。如发生急性下壁心肌梗死，在明确急性心肌梗死的情况下，可给患者尽快嚼服阿司匹林300毫克。

⊙保持呼吸道通畅，如有呼吸困难及咯血，让患者头偏向一侧。

意识丧失：如果患者意识丧失，且呼吸停止或呈濒死样呼吸，应立即对其行心肺复苏术。在施救过程中注意使用呼吸膜，用于施救者的自我防护。

7.风险预防

（1）有冠心病病史的患者，应随身携带阿司匹林、硝酸甘油等药物。

（2）冠心病患者应注意保持心情愉快，避免过度劳累，戒烟戒酒。

特别提醒：

⊙救治时尽量不给患者喂水，否则会增加心肌的耗氧量，加重病情。

⊙无论胸痛是否缓解，都要让患者到医院检查，以明确病因。

⊙就诊时，患者需携带身份证、既往病历等就诊资料及正在服用的药物等。

⊙患者不能自行驾车前往医院就诊，否则可能导致直接猝死。

快速识别脑卒中，时间就是生命

1.什么是脑卒中？

脑卒中俗称中风，是脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高及经济负担高的五高特点。

（1）缺血性脑卒中：主要是由血管内脂肪淤积所致。脂肪淤积容易形成血栓，阻塞血管，就像心肌梗死。这就是脑卒中也被称为脑梗死的缘故。

（2）出血性脑卒中：血管突然破裂出血导致的脑卒中，称为出血性脑卒中。血液從破裂的血管漏出到大脑内或者大脑周围。漏出的血液会导致脑组织水肿。病情严重的则需要手术治疗。

（3）短暂性脑缺血发作：有时，脑卒中的临床症状会在24小时内完全消失。我们称这种为小卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）。有些TIA的症状，仅持续数分钟。一旦怀疑是TIA，也应像完全发作的脑卒中一样，必须立即送医治疗。因为TIA是发生完全性脑卒中的高风险预警信号。

2.脑卒中有哪些征兆？

（1）突然出现一侧头面部、手脚麻木的现象。

（2）突然走路不稳、头部眩晕（警惕后循环中风）。

（3）突然视物模糊，出现黑蒙、偏盲、复视。

（4）突然说不清楚话、流口水、口角歪斜。

（5）突然失语，讲不出话或者听不懂话。

（6）突然剧烈头痛。

（7）突然感觉身体无力、活动不灵便。

（8）突然昏迷，难以唤醒。

3.脑卒中急救三部曲

在等待120急救车的同时，可进行这些自救措施：

（1）保持安静，绝对卧床，让患者保持仰卧姿势，勿枕高枕，避免不必要的搬动，尤其要避免头部震动。

（2）确保呼吸道通畅，千万不要喂水喂药，以免进入气管引起窒息。如有呕吐，将患者头部偏向一侧，让呕吐物等不会回流到气管中。若不慎被呕吐物堵住口鼻，一定要想办法清理，不能阻塞呼吸道。

（3）对于昏迷的患者，应采取“稳定侧卧体位”，可防止因舌后坠、呕吐等原因造成的窒息。

4.增强急救意识，提高自救能力

急性缺血性脑卒中的治疗关键在于发作后3小时，如果能在3小时内给予积极的溶栓治疗，那么治疗效果会非常理想。在现实生活中遇到突发病情，尤其脑卒中这种急症，往往很少能够做到早发现、早诊断、早治疗，因此很多患者在不知不觉中失去了生命，非常令人痛心。因此，大家一定要掌握好脑卒中的预防工作和急救技巧，以应对不时之需。

总结：危急时，怎样做才能避免错过最佳急救时机？

1.明确基础病

很多老年人常伴有一些较严重的基础疾病，如冠心病、糖尿病、颈动脉狭窄或者高血压等，这些疾病都有急性发作的可能，会危及生命。因此，当出现严重胸痛、大汗、气喘，或剧烈头痛、一侧肢体活动不好，或发现自己说话突然不是很清楚时，一定要第一时间求救，切不可轻视，以免错过最佳治疗时机。

2.正确拨打120急救电话

电话接通之后，尽可能地把病情说清楚，如果说不清楚，一定要听从调度的引导，如回答哪儿不舒服、多大岁数、住在哪儿等。拨打120急救电话后不要挂电话，否则重拨后又要重新排队，以免急救车需要进一步确定地址，或者医护人员想进行急救指导时，无法取得联系。家中可安装呼叫器，或每个房间都安装一部电话分机。

3.制作随时携带便条

随身准备一张便条，写清楚自己的家庭住址，周边有什么标志性建筑物，最好还有自己子女的姓名和联系方式，以及自己所患主要疾病，病历存放位置。当感到不舒服的时候拿起电话照着念就可以了。急救人员到现场后，也可通过这张纸条及时联系到家属，获知老人的病史等。这对争取急救抢救时间能提供很大的帮助。

4.优先打开家门

当突然发病时，在打通急救电话后，要用仅存的力气优先将家门打开。很多老人觉得上医院要把便盆、轮椅、医保卡等都准备好，但如果遇到心脑血管疾病突然发作，强忍不适做一些准备工作后，再想去开门，可能就已经来不及了，导致急救人员无法及时进门施救。

5.组建互助团

同一社区内的老人，尤其独居老人可以自发组建互助团。若同为独居老人，能够彼此了解生活中的困难，互相帮忙，应对生活问题和心理问题。同时，要培养兴趣，广交朋友，经常串门，克服“独居心理”。可实行每天早、中、晚电话签到报平安制度，对基础病变较严重和近期曾发病的老年人实行重点监护等，彼此互相提醒随身携带急救药品，学习急救知识，定期举行急救演练等。