脑卒中偏瘫病人压疮发生风险与自理能力和家庭功能的关系研究

覃春梅，周 华，陈宥霖

脑卒中是临床常见的神经内科疾病，此病的发病率、致残率、死亡率和复发率均不低，给病人身心健康造成较大的影响[1]。对脑卒中病人来说，偏瘫作为一种多发的功能障碍，而脑卒中偏瘫病人因为丧失了肢体活动能力，造成卧床时间过久，进而挤压皮肤，使其破损、溃烂，易发生压疮[2-3]。研究指出，脑卒中偏瘫病人有20%～70%的压疮发生率[4]。压疮一方面加大了病人的家庭压力与经济压力，另一方面也不利于病情转归，严重甚至会导致病人死亡。研究指出，病人卧床时间过久，发生压疮的概率和其自我护理能力存在紧密联系，病人自理能力越好其压疮发生风险越低[5]。家庭功能指的是家庭作为一个整体，能向所有家庭成员提供相关需求的功能，体现家庭成员间相互支持、相互关爱、相互沟通及一起承受不良事件与压力源的功能[6]。研究指出，健康的家庭功能有助于病人更好地应对疾病，加速病人康复，提高其生活质量[7]。所以，此次研究分析脑卒中偏瘫病人发生压疮的风险和家庭功能、自理能力的相关性，为脑卒中偏瘫病人预防压疮提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年6月—2021年6月选取82例脑卒中偏瘫病人为研究对象。纳入标准：①病人均为首诊，经脑部CT或核磁共振成像(MRI)确诊；②存在明显偏瘫；③病人对本次研究知情同意，并愿意配合。排除标准：①并发老年痴呆、意识不清、沟通障碍、认知困难病人；②并发皮肤病或烧伤严重病人；④合并肾、肝等脏器不全、呼吸功能衰竭和恶性肿瘤病人；④独居或临床资料不全无法随访的病人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 一般资料调查问卷包括年龄、性别、偏瘫时间、受教育状况、医疗报销方式、婚否、家庭月收入、偏瘫等级(轻度、中度、重度)、是否营养不良、是否合并糖尿病、每日翻身次数等。

1.2.2 压疮风险Waterlow评估量表[8]该量表共11个条目，其中0～9分为无危险，10～14分为轻度危险，15～19分为高度危险，≥20分为极度危险，分值越高表明病人发生压疮的风险越大。

1.2.3 自理能力 通过自我护理能力量表(ESCA)[9]评估病人的自理能力，此量表有如下维度，健康知识水平(19个条目)、自我护理技能(11个条目)、自我概念(7个条目)、自护责任感(6个条目)，共43个条目，各条目按0～4分计分，总分0～172分，分值越高表明病人自理能力越强。量表重测信度为0.78，Cronbach′s α系数0.89～0.93，表明信效度良好。

1.2.4 家庭功能 采用家庭功能测评量表(FAD)[10]评价家庭功能状态，该量表包括总的功能、问题解决、行为控制、情感介入、家庭角色、情感反应、沟通交流7个维度，共有60个条目，每个条目评1～4分，总分60～240分，分值越高表明病人家庭功能情况越差。量表Cronbach′s α系数为0.865～0.916，重测信度系数为0.829～0.913，提示量表具有良好信效度。

1.3 调查方法 通过问卷方式调查脑卒中偏瘫病人，问卷调查时间选在病人出院前1 d，在调查前研究人员和病人开展交流，向他们介绍此次调查的重要性与作用，然后派发ESCA量表、压疮风险Waterlow评估量表、FAD量表，由病人结合其真实状况加以答复，再由研究人员当场收回，此次派发82份问卷，有效回收82份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 脑卒中偏瘫病人压疮风险、自理能力及家庭功能评分情况 脑卒中偏瘫病人压疮风险Waterlow评估量表得分为(18.25±2.41)分，ESCA总分为(87.98±7.45)，FAD总分为(108.25±4.85)分。

2.2 不同临床特征脑卒中偏瘫病人Waterlow压疮风险评分比较 脑卒中偏瘫病人年龄、营养不良、偏瘫时间、偏瘫程度、合并糖尿病、翻身次数与压疮风险Waterlow评分有关(P<0.05)，见表1。

表1 不同临床特征脑卒中偏瘫病人压疮风险Waterlow评估量表评分比较 单位：分

2.3 脑卒中偏瘫病人发生压疮的风险和家庭功能、自理能力评分的相关性分析 经Pearson相关分析显示脑卒中偏瘫病人发生压疮的风险评分和自理能力总分及各维度评分(健康知识水平、自我护理技能)呈负相关(P<0.05)，而与家庭功能量表总分及相关维度评分(问题解决、沟通交流、行为控制)呈正相关(P<0.05)，见表2。

表2 脑卒中偏瘫病人发生压疮的风险和其家庭功能、自理能力评分的相关性分析

2.4 脑卒中偏瘫病人发生压疮的风险因素的回归分析 回归分析显示，病人年龄、营养不良、偏瘫时间、合并糖尿病、翻身次数、问题解决能力及家庭功能低下是影响脑卒中偏瘫病人产生压疮的危险因素(P<0.05)，而自我护理技能和自理能力是脑卒中偏瘫病人发生压疮的保护因素(P<0.05)，见表3。

表3 脑卒中偏瘫病人发生压疮的风险因素的回归分析

3 讨论

3.1 脑卒中偏瘫压疮风险评估情况 脑卒中偏瘫病人因为卧床时间太长而局部组织遭受挤压，导致血液循环不畅，久之即会引发血液循环障碍，造成营养不良、组织缺血、缺氧而坏死，进而形成压疮[11]。目前评估压疮发生风险的工具主要有Braden量表、Norton量表和压疮风险Waterlow评估量表。陈晓艳[12]采用3种压疮危险评估量表对神经外科ICU病人进行压疮风险评估，结果显示，Braden量表诊断临界值为10.5分时，其灵敏性和特异性为36.4%和47.5%；Norton量表临界值为10.5分时，其灵敏性和特异性为59.1%和38.4%；压疮风险Waterlow评估量表诊断值为20.5分时，灵敏性和特异性为54.5%和47.5%。由此表明与其他两种量表相比，Waterlow评估量表灵敏性及特异性更好，故本研究采用该量表对病人进行压力性损伤评估。此次研究通过压疮风险Waterlow评估量表评估脑卒中偏瘫病人产生压疮的风险，结果表明，脑卒中偏瘫病人压疮风险Waterlow评估量表得分(18.25±2.41)分，提示脑卒中偏瘫病人压疮发生风险较高。原因或许是脑卒中偏瘫病人居家护理时间太长，病人以及照护人员对压疮缺乏科学认识，没有给予足够关注，再加上居家护理阶段缺乏护士的专业引导，所以极易产生压疮[13]。由此表明，医护工作者应于病人住院时期即帮助病人开展压疮方面的健康宣教，在病人出院之后也要强化随访，增强病人和其家人对压疮的科学认识，进而帮助病人提升压疮护理技能，防止压疮形成[14]。

3.2 影响脑卒中偏瘫病人发生压疮风险危险因素分析 本研究对脑卒中偏瘫病人产生压疮的风险行回归分析，病人年龄、营养不良、偏瘫时间、合并糖尿病、翻身次数、问题解决能力及家庭功能低下是影响脑卒中偏瘫病人发生压疮的危险因素(P<0.05)。病人年龄越大其机体新陈代谢越慢，病人局部血液循环越差，皮肤弹性越差，导致病人局部形成压疮的风险上升[15]。研究指出，营养不良病人压疮发生风险是营养良好的2.36倍[16]，本研究结果表明营养不良是脑卒中偏瘫病人发生压疮的危险因素，这是因为营养状态低下会导致全身抵抗力下降，严重影响病人皮肤破损修复能力，进而加大了病人发生压疮的风险[17]。偏瘫时间越长病人卧床时间越长，导致局部皮肤受压时间越长，因此病人压疮发生风险越高[18]。合并糖尿病病人由于血液循环较正常人慢，加之病人血糖水平偏高会增加病原菌感染风险，造成创面难以愈合，升高了发生压疮的风险[19]。病人每日翻身次数越少，病人局部皮肤受压时间越长，从而影响局部组织血液循环，增加病人压疮发生风险[20]。问题解决能力指的是家庭在确保其基本功能的目标下化解多类问题的实践能力，家庭问题解决能力低下表明病人及其家属在应对疾病时能力不足，不利于病人及其家属采取主动方式寻求帮助，从而改善病人预后[21]。

3.3 影响脑卒中偏瘫病人压疮风险发生保护因素分析 本研究结果显示，自理能力及自我护理技能是脑卒中偏瘫病人压疮发生的保护因素(P<0.05)，表明提高脑卒中偏瘫病人自我护理技能及自我护理能力将有助于降低脑卒中偏瘫病人压疮发生风险。自我护理能力是指病人面对疾病或逆境时采取的态度及行为，自我护理技能水平越高说明病人维持自身健康的能力越强，有助于病人采取积极的方式预防压疮发生[22]。提示临床护理人员应注重脑卒中偏瘫病人自我护理能力的培训，通过对病人加强压疮知识培训及护理技巧指导，提高病人压疮自我护理技能，使病人居家期间能做好日常压疮护理工作，从而降低压疮发生风险。

3.4 小结 脑卒中偏瘫病人压疮发生的风险较高，增强其自我护理能力和改善其家庭功能可预防脑卒中偏瘫病人发生压疮。