乳腺癌改良根治术病人感知心理社会适应与生存质量的相关性分析

江玥玥，张 曦，马玉倩，王 荣

2020年癌症数据显示，乳腺癌发病率已超过肺癌，高居全球第一[1]。近年来，随着医疗技术水平的不断进步，乳腺癌病人的生存率提高，生存期延长[2]。乳腺癌改良根治术(modified radical mastectomy,MRM)是目前绝大多数病人首选的治疗方法[3]，但其作为一种创伤性治疗方式，对病人躯体、术后心理社会适应能力造成明显的负面影响[4-7]。研究表明，仅有15%的乳腺癌病人心理社会适应水平较高，说明乳腺癌病人的心理社会适应问题值得广泛关注[8]。乳腺癌心理社会适应(psycho-social adjustment,PA)是指乳腺癌病人遭受心理应激时的情绪反应、自我评价和认知态度，以及与家庭、集体、社会等相适应及相协调的程度[9]。心理社会适应作为乳腺癌病人普遍存在的问题，严重影响病人的治疗、疾病预后及生存质量[10-12]，而生存质量作为乳腺癌结局指标中最敏感和最有力的评价指标,可以帮助医护人员及其相关人员更好地理解病人的需求，同时有助于指导医疗决策并提高治疗效果[13]。近年来，随着健康观念和医学模式的转变，如何提升乳腺癌改良根治术病人感知心理社会适应及生存质量水平，成为乳腺癌病人治疗所面临的重要问题[4,14]。本研究旨在分析乳腺癌改良根治术病人感知心理社会适应与生存质量的相关性，为临床制订针对性的心理及社会支持干预方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2021年6月—2021年12月在宁夏医科大学总医院肿瘤医院复诊的178例女性乳腺癌改良根治术病人作为研究对象。纳入标准： ①符合《乳腺肿瘤学》临床诊断标准[15]；②病理诊断为乳腺癌，首次行单侧乳腺癌改良根治术者；③年龄≥18岁；④意识清楚，了解调查目的，具有阅读书写能力，自愿参与本研究。排除标准：①术前行新辅助化疗者；②伴有其他恶性肿瘤者；③有精神病史、癫痫、心肌梗死、心力衰竭等严重影响生存质量者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 内容包括年龄、体质指数(BMI)、文化程度、职业、婚姻状态、家庭居住地、付费方式、家庭人均月收入、疾病发现方式等。

1.2.2 乳腺癌病人心理社会适应性问卷 该问卷由程然等[16]编制，侧重于乳腺癌病人心理状况的测量[7]，共包括5个维度、44个条目，分别为焦虑/抑郁(8个条目)、自尊和自我接纳(10个条目)、态度(8个条目)、自我控制和自我效能感(9个条目)、归属感(9个条目)。问卷每个条目采用Likert 5级(1～5分)评分法，正向条目正向计分，反向条目反向计分，总分220分，总得分越高表示病人心理社会适应状况越好。问卷总分<132分表示乳腺癌病人适应水平较低，132～175分表示乳腺癌病人心理社会适应处于中等水平，≥176分表示乳腺癌病人心理社会适应状态较好。该量表Cronbach′s α系数为0.902，内容效度指数(CVI)>0.75，量表信效度良好。

1.2.3 乳腺癌生存质量测定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT-B) 该量表由美国结局研究与教育中心的Cella等[17]研制、万崇华[18]汉化，包括生理状况(7个条目)、社会/家庭状况(7个条目)、情感状况(6个条目)、功能状况(7个条目)和附加关注情况(9个条目)，共5个维度、36个条目。量表各条目采用Likert 5级(0～4分)评分法，正向条目正向计分，反向条目反向计分，总分144分，总得分越高表示病人生存质量越好。量表各维度Cronbach′s α系数为0.523～0.737，CVI为0.643，量表信效度良好。

1.2.4 资料收集方法 本研究在征得病人及家属同意后，于病人术后25～28 d在门诊复诊时[19]由2名研究人员对符合标准的乳腺癌改良根治术病人进行问卷调查。在病人复诊前2～3 d以电话或微信方式联系病人，告知病人复诊时填写“乳腺癌病人感知心理社会适应及生存质量问卷”，强调问卷的目的与保密原则，并取得病人的同意。正式调查时再次向病人解释本次调查的目的及意义，重申知情同意与保密原则，为保证调查结果的真实性，强调问卷选项无对错之分，采取不记名填写方式，要求调查对象独自完成，并将问卷当场收回。根据Kendall[20]观点，样本量可取变量数的5～10倍，样本量=[变量数×(5～10)]+[变量数×(5～10)]×10%。本研究共有变量数26个，考虑10%的无效问卷，拟定样本量为143～286例。本次研究共发放问卷190份，回收有效问卷178份，问卷有效回收率为93.68%。

1.2.5 统计学方法 采用Excel对数据进行双人双录入，应用SPSS 24.0软件对所录入的数据进行统计分析，因样本量<2 000例，故选用Shapiro-wilk正态性检验，P<0.05表示数据呈偏态分布。定性资料采用例数、百分比描述；定量资料采用中位数(四分位间距)[M(P25,P75)]表示，感知心理社会适应与生存质量采用Separman相关性分析。

2 结果

2.1 乳腺癌改良根治术病人感知心理社会适应得分 结果显示，乳腺癌改良根治术病人感知心理社会适应总分为117.00(108.75,126.25)分，详见表1。

表1 乳腺癌改良根治术病人感知心理社会适应得分(n=178) 单位：分

2.2 乳腺癌改良根治术病人生存质量得分 乳腺癌改良根治术病人生存质量总分为54.00(49.00,62.00)分，详见表2。

表2 乳腺癌改良根治术病人生存质量得分(n=178) 单位：分

2.3 不同特征乳腺癌改良根治术病人生存质量得分 本研究调查的178例乳腺癌改良根治术病人均为女性，其一般资料及生存质量得分见表3。

表3 乳腺癌改良根治术病人一般资料量及生存质量得分(n=178)

2.4 乳腺癌改良根治术病人感知心理社会适应与生存质量相关性分析 结果显示，乳腺癌改良根治术病人感知心理社会适应得分与生存质量呈正相关(r=0.512，P<0.05)。详见表4。

表4 乳腺癌改良根治术病人感知心理社会支持与生存质量的Spearman相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 乳腺癌改良根治术病人感知心理社会适应水平较低 心理学将癌症适应定义为生理适应、心理适应及社会适应，心理适应是指人遭受压力时的心理防御机制，社会适应则是指人身处社会中如何通过调节个人行为适应社会的规范、习惯等，而癌症病人的适应通常指心理社会适应[21]。乳腺癌改良根治术改善了乳腺癌病人的预后，延长了生存时间，但给病人的生理、心理、社会功能等带来了客观状态和主观感受的改变，极大地影响了病人的心理社会适应能力[22]。本研究中乳腺癌改良根治术病人感知心理社会适应处于较低水平，低于沈傲梅等[7，23-24]的研究结果。研究表明，50%的病人在诊断后1年出现焦虑、抑郁等情绪障碍，严重影响病人的遵医治疗行为和治疗效果，进而增加乳腺癌病人的死亡风险[25-26]，而负性情绪作为乳腺癌病人常见的情绪反应，贯穿于疾病始终[17]，易导致病人产生消极态度。因此，在病人住院期间要注意观察病人有无异常心理表现，同时可通过心理干预[27]、正念疗法[28]、心智觉知干预[29]等有规律、有计划的行为态度练习，引导病人产生配合疾病治疗、乐观生活的内在正向心态，从而提高病人的感知心理社会适应水平。

3.2 乳腺癌改良根治术病人生存质量水平较低 生活质量是医学上评估病人患病后生活状态的重要指标，是对病人躯体、心理、社会各方面良好适应状态的综合测量[24]，也是评价肿瘤治疗的关键指标[30-31]。本研究中乳腺癌改良根治术病人生存质量处于低等水平，低于栗晓坤等[31]的研究结果。其中情感状况和生理状况得分最低，说明病人从患病到术后恢复这一阶段都处于自我否定阶段，对待疾病消极悲观，治疗依从性较差，这可能与本研究中行乳腺癌改良根治术治疗的病人大多为中青年乳腺癌病人，由于乳房缺失,导致身体外在形象发生改变，使其产生了疲倦感、不安、沮丧等负性情绪,进而导致其活动力减退，从而严重影响了乳腺癌病人的术后生活质量[32]。而本研究中社会/家庭状况得分最高，由此可见，当病人社会支持系统和家庭情感支持得到满足时，病人自我感知生存质量也会得到提高。因此，在病人住院期间，护理人员不仅要关注病人的心理社会状态变化，同时也应该重视对病人家属进行健康教育宣讲、心理沟通技巧辅导、异常情绪观察等方法，让病人感受到亲人的鼓励与支持，激发起其珍惜生命和热爱生活的热情，同时鼓励病人勇于向家人或者医护人员诉说自己的担忧，宣泄内心的紧张与不安，积极参加病友交流活动，增强病人的社会归属感，进而提高病人的生存质量。

3.3 乳腺癌改良根治术病人感知心理社会适应与生存质量之间的相关性 癌症病人自我感知心理社会适应能力是其带癌生存的关键问题，也是评估带癌病人生存质量的重要指标[6]，说明感知心理社会适应是提高乳腺癌病人生存质量的重要预测因素[24]。本研究中乳腺癌改良根治术病人感知心理社会适应与生存质量的相关系数r值为0.512，统计学中相关系数r值为0.4～0.8较为理想[33]，表明乳腺癌改良根治术病人感知心理社会适应显著正向影响其生存质量(P<0.01)，这与程然等[5]的研究结果一致，即病人感知心理社会适应水平得分越高，病人的心理及社会适应状况越好，生存质量水平越高。

本研究中乳腺癌改良根治术病人感知心理社会适应水平与生存质量水平均较低。究其原因：可能与病人首次确诊乳腺癌，在围术期陷入自我怀疑与否定阶段，同时还要考虑改良根治术后的预后效果，家庭经济承受能力，以及如何协调疾病、家庭、事业三者的关系等有关。在此期间病人仍需面临“手术-病理诊断-治疗-带癌生存”的挑战，需要不断地调整自己的身心状态以适应疾病带来的内外环境变化[25]。因此，护理人员需要重点关注乳腺癌改良根治术病人的内在情绪状态变化，可以从病人的感知疾病心理适应状态入手，提高病人快速适应疾病的心理弹性水平，降低不良情绪的刺激作用，鼓励病人以积极正向的心态参与乳腺癌手术后的康复治疗，提高其生存质量。

4 小结

本研究中乳腺癌改良根治术病人感知心理社会适应与生存质量呈明显正相关(r=0.512，P<0.01)，说明乳腺癌病人感知心理社会适应是提高其生存质量的重要影响因素。因此，临床护理人员可以此为依据，重点关注乳腺癌改良根治术病人的感知心理社会适应状态，科学开展心理健康教育，以此提高病人的生存质量。此外，由于本次调查样本量较小，未对同期病人不同治疗阶段的感知心理社会适应水平和生存质量进行调查研究；涉及病人心理方面知识，只采用问卷方式调研，结果外推较差，今后可针对上述局限性进行深层次探索与研究，为临床干预研究提供借鉴。