运动能力在注意力缺陷多动障碍儿童体力活动与生活质量间的中介作用

王 然，蔡 盈，罗 双

注意力缺陷多动障碍(ADHD)是一种普遍的神经发育障碍，其特征是与年龄不相称的注意力不集中、冲动控制力差和过度活动[1-2]，占全世界学龄儿童的2.2%～7.2%[3]。其中男性患病率(8.9%)远高于女性(4.0%)[4]。尽管多动症通常可以在儿童期被诊断出来，但高达70%的多动症儿童症状可能维持在整个青春期，并持续到成年[5]，这将对他们的日常生活质量产生严重负面影响。ADHD患儿仅面临着以多动症为核心的主要症状，同时还伴有社交能力不足、睡眠问题、学习成绩不佳、运动能力差、执行功能障碍等[6-7]。这些负面结果意味着儿童生活质量各方面的实质性缺陷，直接损害了ADHD儿童的身体和社会心理健康。据统计，普通人群中有2%～6%的儿童存在发育协调障碍，而多动症患儿达到50%[8]。证据表明，与健康人相比，发育协调障碍儿童的总体健康和生活质量较低[9]。生活质量被定义为个人在其生活的文化和价值体系背景下对其生活地位的感知，以及对其目标、期望、标准和关注的感知[10]。具体来说，生活质量反映了个体对生活状况、身体、心理和社会功能影响的主观感受，已成为儿童和青少年健康研究中结果测量的一个主要焦点。最新研究显示，与正常发育的同龄人相比，患有ADHD的儿童报告的身体功能、社会心理健康和生活质量水平较低[11]。但目前国内针对ADHD儿童生活质量的相关因素的研究尚较少。因此，分析ADHD儿童生活质量各领域的前因后果和潜在的中介或调节因素应成为当前教育工作者和医护人员的重点研究内容。研究表明，体力活动与青少年身体、心理健康和生活质量呈正相关[12]。根据世界卫生组织(WHO)《身体活动和久坐行为指南》建议，残疾儿童和青少年每天应进行至少60 min的中-强度运动，尤其是患有ADHD的儿童和青少年[13]，但是ADHD儿童远远不能达到最低推荐标准[14]。研究证实，运动量越大的多动症儿童生活质量高于那些运动量较少和久坐的儿童，增加中-强度运动时间是改善ADHD儿童生活质量的一个潜在的先决因素[15]。鉴于此，本研究提出假设H1：ADHD儿童体力活动与生活质量呈正相关。运动能力是指执行基本运动技能的运动熟练程度，包括运动和物体控制技能[16]。基本运动技能对于儿童进行日常活动是不可或缺的，是从童年发展到成年的高级终身运动和特定环境运动技能的重要基石[17]。然而，30%～40%的神经发育障碍儿童存在运动障碍，患有多动症的儿童往往具有特定精细和粗大运动困难[18-19]。研究表明，正常儿童运动能力和体力活动存在密切关系[20]。鉴于此，本研究提出假设H2：ADHD儿童体力活动和运动能力呈正相关。运动能力水平低与儿童的社会心理健康受损有关[21]。根据Blair等[22]提出的概念模型，个体与健康有关的行为(如公共活动、饮食和饮酒)是影响体内成分和身体状况(如肌肉、心肺、运动和代谢成分)的重要因素，最终影响其生活质量。因此，体力活动和生活质量间的间接联系可以通过体能的运动成分调解来实现。鉴于此，本研究提出假设H3：运动能力在ADHD儿童体力活动和生活质量间存在中介效应。故本研究旨在深入探讨体力活动对ADHD儿童生活质量的影响机制和路径，以期为提高该人群生活质量的干预方案提供一定参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年3月—2022年2月，采用便利抽样的方法选取于我院接受治疗的150例ADHD儿童为研究对象。纳入标准：符合美国DSM-IV儿童ADHD诊断标准；同意参加此研究。排除精神病性障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍、品行障碍、躯体及神经系统疾病者。本研究共发放问卷160份，回收有效问卷150份，有效回收率为93.75%。其中男103例，女47例；年龄7～10(8.96±1.75)岁。

1.2 研究工具

1.2.1 大肌肉动作发展测验(Test of Gross Motor Development,TGMD-3) TGMD-3用来评估ADHD儿童运动能力。TGMD-3由刁玉翠等[23]汉化检验而成，量表包括移动技能(跑步、马步跑、单脚跳、跑跳步、立定跳远、侧滑步6个)和操控技能(双手击固定球、正手击抛落球、运球、双手接球、原地踢球、上手投球、下手抛球7个)两部分，共13个动作，每个动作有3～5条不等的评分标准。正式测试时，每位儿童施测2次，每符合1条标准1次得1分，不符合者得0分。移动技能和操控技能满分分别为46分和54分，总分为100分。总量表Cronbach′s α系数为0.81。

1.2.2 中文版体力活动问卷(PAQA) PAQA由北京大学体育系李新等[24]翻译修订，该问卷包括9个条目，每个条目有5个选项，分别计1～5分，问卷总分为前8个条目的平均分，得分越高表示个体体力活动水平越高。问卷内部一致性信度为0.85，重测信度为0.82。

1.2.3 儿童生存质量普适性核心量表(PedsQL 4.0) PedsQL 4.0由陈裕明等[25]汉化编制，包括生理、情感、社会、学校4个方面，共23个条目。每个条目有5个选项，分别计0～4分，并线性转换为0～100分的量表，本研究各维度得分、量表总分均为线性转换得分的均分，得分越高表示个体生存质量水平越高。该量表自评版 Cronbach′s α系数0.74～0.82，家长报告版Cronbach′s α系数0.81～0.90。

1.3 质量控制 研究对象均由临床经验丰富的医师依据美国DSM-IV儿童注意缺陷多动障碍诊断标准纳入。由经过培训的调查员向儿童及家长解释本研究目的，获得同意并签订知情同意书后，由调查员向其发放问卷并当场核对问卷有效性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析。采用Pearson相关系数进行各变量间相关性分析；应用AMOS 24.0软件建立结构方程模型，通过Bootstrap法检验中介效应的显著性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 共同方法偏差检验 采用因子分析对研究中所用到的所有问卷和量表进行共同方法偏差检验，结果显示：第一公因子的方差解释百分比为26.31%，低于40%的临界值，表明共同偏差对本研究结果影响不大。

2.2 ADHD儿童运动能力、体力活动和生活质量间的关系 本研究结果显示，ADHD儿童运动能力、体力活动与生活质量总分和各维度得分均呈正相关(P<0.05)。见表1。

表1 ADHD儿童运动能力、体力活动和生活质量的描述性统计和相关性分析(n=150)

2.3 运动能力在ADHD儿童体力活动和生活质量间的中介效应检验 本研究根据AMOS中介效应原理，以运动能力得分预测显变量运动能力，以体力活动得分为中介效应预测显变量体力活动，以生活质量为显变量预测隐变量生活质量构建结构方程模型并检验。初始模型结果见表2，为提高模型拟合指数根据修正指数MI对结构方程模型进行修正，修正后模型见图1。路径分析显示：①体力活动能直接正向预测生活质量(β=0.538，P<0.05)；②体力活动能够直接正向预测运动能力(β=0.448，P<0.05)；③运动能力能够正向预测生活质量(β=0.624，P<0.05)；④体力活动通过运动能力的中介效应对生活质量具有正向预测作用(β=0.538×0.624≈0.335，P<0.05)，见表3。

图1 运动能力在ADHD儿童体力活动和生活质量间的中介效应模型(① P<0.05)

表2 运动能力在ADHD儿童体力活动和生活质量间的中介模型拟合指数

表3 运动能力在ADHD儿童体力活动和生活质量间的中介模型

3 讨论

3.1 ADHD儿童运动能力、体力活动和生活质量呈正相关关系 本研究结果显示，ADHD儿童体力活动与生活质量呈正相关关系，假设H1得到支持。以往研究表明，中小学生体力活动与生活质量呈密切相关，体力活动越多其生活质量水平越高[26]，与本研究结果一致。国外一项研究也表明，增加儿童体力活动可以促进其生活质量的提高和改善[27]。分析原因可能是：较高水平的体力活动可以促进小脑的激活，每天规律且持续的锻炼和活动可帮助ADHD儿童减少久坐等不健康行为，满足了儿童茁壮成长的身体条件，促进其健康成长；同时，体力活动提高了ADHD儿童的社交能力，促进儿童的身心愉悦和社会支持，有利于儿童生活质量的改善。有研究表明，儿童每天参加体力活动的时间由60 min增加至120 min时，会实现儿童生活质量有临床意义的变化，其中活动类型的选择和连贯性具有同等重要的作用。

本研究结果显示ADHD儿童体力活动与运动能力呈正相关关系，假设H2得到支持，与以往研究结果一致[28]。分析原因可能是：ADHD儿童受疾病影响，运动能力和技能水平较正常儿童低，增加体力活动时间和次数时可增加儿童对运动的熟练度从而促进其运动技能水平；进行体力活动和训练作为健康行为之一，可增加儿童对运动和训练的信心，促进其对运动和体育的积极性和热爱，在家长或专业保健人员指导下进行体力运动可提高ADHD儿童运动能力水平和持久度，从而改善其运动技能。研究表明，性别、年龄、文化背景等是影响青少年进行体力活动和类型选择的主要影响因素，也是造成运动能力差异的重要条件[29]。因此，启发医疗保健人员在对ADHD儿童进行体力活动干预时应结合性别差异、年龄差异等为其制订适宜的个性化运动方案，促进儿童自身积极性，不仅应做到增加量变更应该重视质变，提高儿童运动能力和技能，促进其健康水平。

3.2 运动能力在ADHD儿童体力活动和生活质量间的中介作用 ADHD作为慢性病之一，需要长期治疗和康复，这不仅影响患儿身体健康水平和生活质量，还给正常家庭带来了沉重生理、心理和经济负担[30]。ADHD儿童因疾病引发的学习困难、社交障碍和一系列心理问题等容易导致患儿自信心下降、拒绝正常社交、环境适应能力下降等，导致其生活质量下降[31-32]。本研究结果显示，运动能力在ADHD儿童体力活动和生活质量间存在中介效应，验证了假设H3。该结论表明，体力活动可直接影响ADHD儿童生活质量，也可通过运动能力的中介作用间接影响。ADHD儿童因小脑发育迟缓和异常导致运动能力水平较低，运动技能较差的儿童在团队游戏或运动中可能因为个体技能落后而拒绝参加，从而导致其体力活动时长、社会关系等受到阻碍，进而影响其心理成长和生活质量。研究表明，结构化体育活动计划可改善多动症儿童行为和认知能力，促进身心健康水平[33]。启发医护人员通过制订体育活动干预方案提高患儿生活质量时应充分利用体力活动和训练提高患儿运动能力和技能，增强患儿运动信心和积极性，促进其同伴关系和心理健康发展，最终改善患儿身心健康和生活质量。

本研究首次探讨了ADHD儿童体力活动对生活质量的影响机制，证实了体力活动不仅可直接预测生活质量，还可通过运动能力的中介效应间接预测ADHD儿童生活质量。启发未来研究在制订干预方案时应结合体力活动和运动能力，以此提高患儿生活质量。本研究也具有一定局限性：①横断面调查研究无法得出因果关系，未来研究应结合质性、纵向等研究类型多角度、深层次分析变量间的相关性；②仅选取一家医院为样本量，结果缺乏代表性，未来可进行多中心、大样本研究验证结果。