右美托咪定、舒芬太尼联合小剂量丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉的临床效果

葛建岭，王伟，杨勇，陈仁军

安徽医科大学附属滁州医院（滁州市第一人民医院）麻醉科，安徽 滁州 239000

宫腔镜手术是妇科诊疗宫腔疾病常见的手术方式，具有创伤小、疗效确切、术后恢复快的优点。但宫腔镜手术在扩宫及宫内诊刮时可导致患者发生剧烈疼痛、血流动力学波动较大等不良反应，需要给予麻醉支持。近年来，我们采用右美托咪定、舒芬太尼联合小剂量丙泊酚用于宫腔镜手术，麻醉效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022 年3 月—7 月本院接受宫腔镜手术患者100 例，年龄23～60 岁，体质量52～66 kg，体质量指数（BMI）21.5～26.5 kg/m2，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。患者均符合宫腔镜手术指征且无麻醉禁忌，同时排除合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全以及BMI≥28 kg/m2的患者。根据麻醉方法不同分为对照组和观察组各50 例，两组年龄、体质量、BMI、ASA 分级比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。本研究符合医学伦理学要求，患者及家属同意麻醉方案并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 两组均禁饮禁食，入手术室后常规监测生命体征，持续面罩吸氧（4 L/min），建立静脉通路。对照组给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.2 μg/kg 的负荷剂量，10 min 内静脉泵注；给予丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115）2 mg/kg 负荷剂量，手术开始前缓慢静推，待患者睫毛反射消失进行手术，术中给予丙泊酚6 mg/（kg·h）静脉泵注，维持至术毕。观察组给予右美托咪定（扬子江药业集团有限责任公司，国药准字H20183219）0.5 μg/kg+舒芬太尼0.2 μg/kg 的负荷剂量，10 min 内静脉泵注；手术开始前再给予丙泊酚1 mg/kg 缓慢静推后进行手术，术中给予右美托咪定0.3 μg/（kg·h）+丙泊酚3 mg/（kg·h）静脉泵注，维持至术毕。术中两组患者若出现皱眉、体动等情况，给予静脉注射丙泊酚0.5 mg/kg；术中患者血流动力学指标波动超过基础值的30%时，可适当给予血管活性药物调整。若出现呼吸抑制血氧饱和度SpO2≤90%，则行面罩加压辅助通气；SpO2≤90%超过2 次时，则置入喉罩辅助通气。

1.3 观察指标与方法 ①记录两组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、扩宫时（T2）各HR、平均动脉压（MAP）。②记录两组苏醒时间（停止输注全麻药物到患者呼之睁眼的时间）、苏醒后Ramsay 评分及苏醒后Ramsay 镇静评分及视觉模拟评分法（VAS）评分，Ramsay 评分0～6分，分值越高意识越弱；VAS评分0～10 分，分值越高，疼痛越剧烈。③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分判断两组术前、术后第1 天、第2 天夜间睡眠情况，PSQI 评分0～21 分，分值越高，睡眠质量越差。④不良反应：记录两组术中呼吸抑制、体动、术后24 h内恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计软件。符合正态分布的计量资料用±s表示，组间比较采用t检验或重复测量方差分析；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时点HR、MAP 比较 T0时两组MAP比较差异无统计学意义（P＞0.05），T1、T2时观察组MAP 高于对照组（P均＜0.05）；两组不同时点HR 比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 两组不同时点MAP、HP比较（±s）

表1 两组不同时点MAP、HP比较（±s）

组别对照组观察组P n 50 50 MAP（mmHg）T0 95.33 ± 9.01 93.43 ± 8.30＞0.05 T1 69.24 ± 8.56 74.82 ± 7.02＜0.05 T2 75.51 ± 6.95 78.14 ± 5.22＜0.05 HR（次/分）T0 81.02 ± 7.67 79.76 ± 7.07＞0.05 T1 66.44 ± 6.12 64.96 ± 5.53＞0.05 T2 69.02 ± 6.16 67.22 ± 4.75＞0.05

2.2 两组手术时间、苏醒时间、苏醒后Ramsay评分及VAS 评分比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后苏醒时间、苏醒后Ramsay 评分及VAS 评分与对照组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组手术时间、苏醒时间、苏醒后Ramsay评分及VAS评分比较（±s）

表2 两组手术时间、苏醒时间、苏醒后Ramsay评分及VAS评分比较（±s）

组别对照组观察组P n 50 50手术时间（min）19.96 ± 8.61 18.62 ± 5.27＞0.05苏醒时间（min）8.94 ± 2.62 7.96 ± 2.24＜0.05苏醒后Ramsay评分（分）2.76 ± 0.62 2.46 ± 0.54＜0.05苏醒后VAS评分（分）1.78 ± 0.65 1.42 ± 0.50＜0.05

2.3 两组不同时点PSQI评分比较 术前两组PSQI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后第1、2天观察组PSQI评分低于对照组（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时点PSQI评分比较（分，±s）

表3 两组不同时点PSQI评分比较（分，±s）

组别对照组观察组P n 50 50 PSQI评分术前5.14 ± 1.11 4.96 ± 0.88＞0.05术后第1天8.16 ± 1.42 5.52 ± 1.31＜0.05术后第2天6.10 ± 1.33 5.30 ± 1.05＜0.05

2.4 两组围手术期不良反应发生情况 对照组出现呼吸抑制15例（其中喉罩置入9例），体动8例，恶心呕吐10例；观察组出现呼吸抑制5例（无喉罩置入患者），体动2例，恶心呕吐3例。观察组术中呼吸抑制、体动及术后恶心呕吐不良反应发生率低于对照组（P均＜0.05）。

3 讨论

临床上宫腔镜手术常用丙泊酚复合阿片类药物的静脉麻醉方式。丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活GABA 受体——氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。丙泊酚临床剂量应用时，可增加氯离子传导，大剂量应用时可使GABA 受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应。但是，丙泊酚无镇痛作用，单独麻醉时使用剂量较大，可导致血压明显降低、呼吸抑制［1］，故常需要与阿片类药物（舒芬太尼）复合使用。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ 阿片受体激动剂，与μ 受体的亲合力比芬太尼强7～10 倍，同时镇痛效果也比芬太尼强多倍；而且舒芬太尼有良好的血液动力学稳定性，可同时保证患者有足够的心肌氧供应。但是舒芬太尼的主要不良反应为呼吸抑制。丙泊酚复合舒芬太尼可以增强镇静、镇痛作用，但是呼吸抑制风险也随之增加［2-3］。右美托咪定一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，作用于脑干蓝斑核α2肾上腺素受体，从而产生镇静、镇痛、抗交感作用，对呼吸无抑制。

本研究显示，与对照组比较，观察组在T1、T2时MAP 的波动幅度显著降低，提示右美托咪定及舒芬太尼联合小剂量丙泊酚可以维持患者术中血流动力学的平稳，其机制可能与右美托咪定在全麻过程中或者交感神经张力降低时产生的收缩血管作用有关［4-5］。同时，右美托咪定复合丙泊酚产生协同作用，可使患者达到相同手术麻醉深度时应用麻醉药物的剂量减少，对血液循环影响较小。本研究还显示，观察组术后苏醒时间、苏醒后Ramsay评分、术后VAS 评分及术中体动次数均低于对照组，表明观察组镇痛镇静效果优于对照组。右美托咪定在体内分布、代谢迅速且均匀，可使患者苏醒加速；右美托咪定复合丙泊酚使用，不仅能减少丙泊酚的用量，而且也增强了镇静作用［6-8］；右美托咪定联合舒芬太尼也可发挥协同镇痛作用［9-11］。睡眠质量是患者术后快速康复的重要组成部分。睡眠质量的下降可影响患者自身免疫力，导致机体炎性反应增强［12-14］。本研究显示，观察组术后第1天、术后第2天PSQI评分低于对照组，表明观察组患者的睡眠质量明显优于对照组。右美托咪定除自身具有镇痛镇静作用外，还能够与舒芬太尼发挥协同镇痛作用，降低患者疼痛应激反应程度。同时，右美托咪定能够抑制术后应激炎症反应［15-16］，而炎症反应是引起术后患者睡眠剥夺的重要因素［17-18］。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，对呼吸无抑制；同时右美托咪定作用于胃肠道α2肾上腺素受体，可使胃肠道括约肌收缩，抑制胃肠分泌，从而降低恶心呕吐的发生［19-20］。因此，本研究观察组术中呼吸抑制和术后恶心呕吐发生率低于对照组。

综上所述，右美托咪定、舒芬太尼联合小剂量丙泊酚用于宫腔镜手术能够维持患者术中血流动力学稳定，镇静、镇痛效果良好，且能有效改善术后睡眠质量，降低围手术期不良反应发生率，值得临床推广应用。