PRF在上颌窦底提升术中的应用效果及对种植体稳定系数的影响

张晓浩，王晓飞，王 珏

（1.山西医科大学口腔医院口腔颌面外科 山西 太原 030000；2.山西医科大学附属第一医院口腔颌面外科 山西 太原 030000；3.山西医科大学附属第一医院口腔修复科 山西 太原 030000）

牙齿缺失可由外伤、龋齿、炎症或拔牙等原因引起，不仅影响人们的外观形象，还会对咀嚼和语言能力造成影响。当前，种植技术作为一种较为成熟的治疗手段，已在牙齿缺失的修复中占据着重要地位，然而，足够的骨量是种植修复不可或缺的条件。对于上颌后牙区域，因其骨质松软、窦底骨量不足，并且可能存在先天性窦底低、牙槽骨吸收改建、牙槽嵴萎缩和上颌窦过度气化等现象，上颌后牙的近期种植稳定性不足，种植失败风险通常高于其他牙位[1-2]。因此，临床医师在修复上颌磨牙时往往面临较大的挑战。MSL由Tatum建立，其通过抬高上颌窦黏膜至理想的位置并应用骨移植材料，从而使骨质增生，增加可用于种植的颌骨高度[3-4]。MSL存在便于操作、定位准确、创伤小和恢复时间短等优点，已成为口腔修复中增加骨量的有效手段[5]。在MSL的操作过程中，骨移植材料的选择对患者的术后恢复具有重要意义。Choukroun团队于2001年所研发的PRF是一种血液浓缩制品，自被发现开始PRF就逐渐应用于动物软骨移植、颅骨缺损、烧伤创面等领域，而近年来PRF也广泛应用在口腔再生领域中[6-8]。PRF来源于自体血，具有高浓度的纤维蛋白原，能促进细胞的粘连生长，对骨组织的再生重建、创口的愈合修补具有积极作用。有研究表明，上颌窦的形态复杂多变，可能对MSL术产生一定的影响，若发生窦中隔、回旋不平、骨嵴等现象，则无法对牙齿缺失患者开展MSL术[9]。为了排除窦底分型对临床观察的干扰，本研究纳入92例凹面型窦底形态的牙齿缺失患者，并分析PRF在患者行MSL术中的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年3月-2021年3月在笔者医院行MSL的患者92例，随机分为对照组和研究组，每组46例。对照组男27例，女19例，年龄（32.87±5.41）岁；研究组男25例，女21例，年龄（33.10±5.29）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 纳入标准：①上颌单颗磨牙或前磨牙缺失；②凹面型窦底壁；③上颌窦内无病变；④可用骨高度2～5 mm；⑤无口腔不良习惯；⑥患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准：①患严重系统疾病；②吸烟、饮酒严重；③伴有未控制的牙周病；④磨牙症；⑤精神障碍；⑥中断研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：给予患者常规MSL。消毒、铺巾、局麻后，于缺牙处做切口切开牙槽嵴，分离黏骨膜，暴露牙槽嵴顶。设定窦底提升范围，使用超声骨刀向上颌窦底方向研磨窦底壁，剥离上颌窦底黏膜，提升窦底需要谨慎操作，放轻动作，从而避免窦底黏膜破裂。选择合适的种植体植入，放置适量Bio-Oss骨粉，无张力缝合。术后告知患者禁止擤鼻，并使用抗生素、含漱液，7 d后拆线，6个月后行二期修复。手术均由同一名经验丰富的医师完成。

1.4.2 研究组：在对照组治疗基础上加用PRF。术前抽取患者静脉血20 ml，置于2支不含抗凝剂的无菌离心管中，1 500 r/min离心14 min，离心力3 461 RCF，离心角度58°附近，动能扭力850 N，弃去上下层血清，保留中层PRF，用专用工具压制成PRF膜，置入稀释抗菌溶液中保存。提升窦底到所需高度后，将PRF剪碎填入牙槽窝中，选择合适的种植体植入，放置适量Bio-Oss骨粉，无张力缝合。

1.5 观察指标

1.5.1 自觉症状：术后1、6个月，观察两组的术区疼痛、咬合不适、面颊肿胀、牙龈肿痛、牙龈出血等自觉症状程度，记为0～3分。0分，无不适感；1分，轻度症状；2分，中度症状；3分，重度症状[10]。

1.5.2 骨高度和骨宽度：术前、术后6个月，观察两组的骨高度和骨宽度。骨高度：种植区牙槽嵴缘至原始上颌窦底的距离；骨宽度：种植区牙槽嵴的颊腭向距离。

1.5.3 创口愈合率：术后观察两组肉芽组织覆盖创口的时间，同时记录手术缝合前、术后7 d软组织缺损面积的大小，计算创口愈合率。

1.5.4 种植体稳定系数：术后1、6个月，使用种植体动度分析仪获得ISQ，分别从颊侧、近中、远中、腭侧进行检测，取均值，其值越大表明稳定性越佳。

1.5.5 并发症：记录术后黏膜穿孔、上颌窦炎、牙周感染、种植体松动等并发症发生情况。

1.6 统计学处理：采用SPSS 22.0统计软件，计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自觉症状评分比较：术后1、6个月，研究组的自觉症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自觉症状评分比较 （±s，分）

表1 两组自觉症状评分比较 （±s，分）

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2.2 两组骨水平比较：术后6个月，研究组的骨高度、骨宽度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组骨水平比较 （例，±s）

表2 两组骨水平比较 （例，±s）

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2.3 两组愈合情况比较：术后，研究组的创口愈合情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组愈合情况比较 （例，±s）

表3 两组愈合情况比较 （例，±s）

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2.4 两组ISQ比较：术后1个月，研究组的ISQ值高于对照组（P＜0.05）；术后6个月，两组的ISQ值比较，差异无统计学意义（P＞0.05） 。见表4。

表4 两组ISQ比较 （例，±s）

表4 两组ISQ比较 （例，±s）

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2.5 两组并发症发生情况比较：治疗后，两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较 [例（%）]

2.6 典型病例：某男，30岁，上颌单颗磨牙缺失，为凹面型窦底壁。对患者实施MSL术，并将PRF填入牙槽窝中，行常规种植术。术后牙槽窝用PRF及Bio-Oss骨粉填充；术后1个月，有少量新骨生成；术后6个月，上颌窦底提升区域密度增强，种植体周围无低密度影像，有显著新骨生成，无黏膜穿孔、上颌窦炎等严重并发症发生，创口愈合情况良好。见图1～5。

图1 PRF的制作过程

3 讨论

图2 术前CBCT

图3 术后即刻CBCT

图4 术后1个月CBCT

图5 术后6个月CBCT

在种植修复中，MSL术起着良好的支撑作用，通过提升上颌窦可以在窦黏膜与窦底间形成一个封闭的空间，并充盈新鲜的血液，从而发挥上颌窦的成骨潜能，达到种植体所需的深度[11]。MSL术已广泛应用于临床，但上颌窦底壁形态复杂，术者操作不当容易造成窦底壁穿孔。据研究报道，相较于凸面型窦底，凹面型的上颌窦冲顶能力集中在作用点，应力分散的作用较弱，黏膜上张力降低，这有利于增大提升效率，减小穿孔风险[12]。因此，笔者所在科室选择凹面型窦底的牙齿缺失患者作为研究对象，避免窦底形态的不同对结果造成的不利影响。

Hassan等[13]对11名健康女性进行研究，其认为PRF能显著恢复面部肌肤的活力，改善斑点皱纹、毛孔粗大等现象，且未发生重大不良反应。Kornsuthisopon等[14]的研究报道，通过对20只牙周炎犬使用PRF进行牙周愈合，可以得知PRF能明显降低炎症因子的表达，并促进胶原生成相关基因和生长因子的表达。本研究中，笔者将PRF与骨粉联合应用于上颌窦底，发现行MSL术患者的自觉症状较轻，骨水平增加，创口愈合情况良好；与不放置PRF的术式相比，术后1个月PRF组的ISQ值有所提高。结果提示PRF能够促进骨组织生成，加速创口愈合，维持种植体的稳定。笔者还发现，术后6个月两组的ISQ值比较无明显差异，可能原因为PRF随着时间的增加而逐渐被缓慢吸收，因此后期稳定性基本保持不变。PRF能在MSL术中发挥至关重要的功效，主要原因有：①PRF富含白细胞，能促使机体生成多种因子，诱导未分化的间充质细胞向成骨细胞分化，并且在窦黏膜及窦底骨壁周边开始增殖，从而形成较多的新骨；②PRF中的纤维蛋白呈三维网状结构，能与细胞因子、血小板产生作用，进而激活多种细胞的受体，诱导血管形成；③在MSL术中应用PRF可以增加血凝块的强度及数量，加强骨组织的爬行，还能改善上颌窦的微小穿孔现象；④由于白细胞发挥着抗炎功效，进而导致PRF在调节炎症反应、控制免疫细胞趋化等方面产生明显的有利作用[15-17]。

PRF的提取方便简单，且制取后在短时间内难以溶解，有利于血小板及白细胞的捕获，促使血小板的自动激活，从而可缩短创口愈合时间[18]。作为源于自体血的生物制品，PRF的生物相容性好，能与骨粉完全融合，两者发挥协同作用，共同促进新骨形成，可获得更快的种植体骨整合，实现牢固、持久的种植效果。PRF具有创伤小、无痛苦感、经济便宜等优势，并且无需添加抗凝剂，无免疫排斥反应，可以更好地避免感染的风险。笔者所在科室医师发现，在MSL术中使用PRF并不会增加并发症的发生，这与黄稍稍团队所得到的结果基本相符[19]。

综上，PRF在行MSL术患者中具有良好的效果，能够促进骨组织生成，加速创口愈合，维持种植体的稳定，且安全性高，值得临床推广应用。