强脉冲光治疗面部寻常性痤疮对患者皮肤干燥和皮肤潮红以及瘙痒不良反应发生率的影响

田文凤　韩绍华

【摘要】目的 评估强脉冲光（intense pulsed light，IPL）应用在面部寻常性痤疮（acne vulgaris，AV）患者中的效果及对其皮肤干燥、潮红、瘙痒等不良反应发生率的影响。方法 纳入2022年1月至2023年5月济南市妇幼保健院的74例面部AV患者，参照随机数字表法划分对照组（纳入37例，给予药物治疗）、观察组（纳入37例，加用IPL），评价组间临床有效率、痤疮综合分级系统（GAGS）、痤疮特异性生活质量量表（Acne-QOL）、炎性因子、不良反应。结果 较之对照组（70.27%），观察组临床有效率（94.59%）更高；治疗前，两组患者GAGS、Acne-QOL、炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者GAGS、炎性因子水平更低，Acne-QOL更高（P<0.05）；在不良反应发生率方面，观察组（13.51%）与对照组（8.11%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对面部AV患者实施IPL治疗，可以增强疗效，减轻炎症反应，尽快改善痤疮症状，提高生活质量，加之不易出现皮肤干燥、潮红等不良反应，值得应用。

【关键词】强脉冲光；面部；寻常性痤疮；皮肤干燥；皮肤潮红；皮肤瘙痒；不良反应发生率

中图分类号：R758 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.012

寻常性痤疮（acne vulgaris，AV）是以炎性丘疹、粉刺、脓疱等为主要表现的常见皮肤病，好发于颜面部，其次为肩部、胸背部等，容易造成脓肿、结节、瘢痕性皮损，甚至让患者产生抑郁倾向，严重影响社会功能，故需尽早治疗[1-3]。现阶段临床针对面部AV患者通常进行药物治疗、化学换肤等干预，其中药物治疗效果有限，并且长期用药易出现耐药性，而化学换肤对皮肤刺激性较大，容易引起一系列不良反应，所以尚需完善治疗方案[4-5]。强脉冲光（intense pulsed light，IPL）是一种非剥脱物理疗法，能够借助脉冲方式发射的强光，将光热效应转化为热量，激活真皮内基质细胞，形成新生细胞间基质、胶原蛋白等，从而解决肌肤瑕疵问题，不过关于其应用在面部AV患者中的效果尚待验证。因此，本文选择2022年1月至2023年5月济南市妇幼保健院的74例面部AV患者，就IPL应用在面部AV患者中的效果及对其皮肤干燥、潮红、瘙痒等不良反应发生率的影响展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2022年1月至2023年5月济南市妇幼保健院的74例面部AV患者，参照随机数字表法划分对照组（纳入37例）、观察组（纳入37例）。对照组：男/女为15例/22例；年龄19～41岁，平均年龄（30.0±4.7）岁；病程7～51个月，平均病程（29.2±2.0）月；皮损累及部位：鼻部6例（16.22%）、口周9例（24.32%）、双颊部14例（37.84%）、额部8例（21.62%）。观察组：男/女为17例/20例；年龄18～39岁，平均年龄（29.7±5.2）岁；病程8～54个月，平均病程（29.6±1.8）月；皮损累及部位：鼻部5例（13.51%）、口周10例（27.03%）、双颊部16例（43.24%）、额部6例（16.22%）。两组患者一般資料（皮损累及部位等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。并且本研究经济南市妇幼保健院医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《中国痤疮治疗指南》[6]。纳入标准：①符合诊断标准；②近3个月未接受痤疮治疗；②近1个月无暴晒史。排除标准：①皮肤癌、癌前病变史者；②活动性感染者；③皮肤极度干燥者；④瘢痕体质者；⑤近6个月使用光敏药物者；⑥哺乳、妊娠者；⑦内分泌紊乱病史者；⑧红斑狼疮者；⑨精神、沟通、智力、视听障碍者；⑩入组前1个月接受抗生素类药物治疗者。

1.2 治疗方法 对照组（给予药物治疗）：每天口服1次盐酸多西环素片（江苏瑞年前进制药有限公司，国药准字H32020684，规格：0.1 g），每次0.05 g。

观察组（加用IPL）：选择光子治疗仪（武汉奇致公司，型号：Queen）疗治。治疗前清洁面部，等待10 min后以面部皮肤图像分析仪（美国Canfield公司，型号：VISIA-CR）拍摄面部照片取仰卧位，在全面部涂抹专用光子凝胶（1～3 mm），佩戴防护眼罩。选择强脉冲光585 nm手具，结合患者皮损状况、皮肤分型等确定治疗参数（通常能量密度18～25 J/cm2，脉冲延迟30～40 ms，脉宽3.0～4.0 ms，脉冲数2～3），在患者耐受范围内全面部治疗2遍。最后，清洗面部，以冰袋（4～6℃）冷敷30 min，每周1次，并且嘱咐患者治疗后24 h禁用化妆品，无需包扎，外出注意防晒。两组疗程：8周，并且每周复诊1次，评估疗效、不良反应。

1.3 观察指标 包括临床有效率、痤疮综合分级系统（GAGS）、痤疮特异性生活质量量表（Acne-QOL）、炎性因子、不良反应发生率：（1）临床有效率：每次复诊时由专人在相同环境光线下用相同相机拍摄相同体位照片，记录皮损数量，再以皮损减少率评估临床有效率。分为：①无效：<30%；②有效：30%～≤70%；

③显效：>70%；④痊愈：皮损完全消退，无新皮疹，仅留有色素沉着；⑤计算总有效率（有效率+显效率+痊愈率）[7]。（2）GAGS：共48分，随着分值增加，提示痤疮加重[8]。（3）Acne-QOL：共114分、4个维度，随着分值增加，提示生活质量提高[9]。（4）炎性因子：评价指标为降钙素原（PCT）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），方法：采血（5 mL）、获取血清（时间10 min，转速2 500 r/min，半径8 cm），取上清液用酶联免疫吸附法检测，试剂盒采购自北京热景生物技术股份有限公司。（5）不良反应：皮肤干燥、潮红、瘙痒。

1.4 统计学分析 以SPSS 23.0统计学软件分析数据。临床有效率的统计量以“z”表示，组间比较按照Mann-Whitney U秩和检验；不良反应等其他计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。GAGS、Acne-QOL、炎性因子等计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床有效率对比 较之对照组（70.27%），观察组临床有效率（94.59%）更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者GAGS、Acne-QOL对比 治疗8周后，观察组GAGS更低，Acne-QOL更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎性因子对比 治疗8周后，观察组PCT、IL-8、TNF-α更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应对比 在不良反应方面，观察组（13.51%）与对照组（8.11%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

面部AV是常见皮肤疾病，其严重程度、发病率随着青春期的成熟而增加，并且部分患者能够持续到中年，加之面部AV往往伴有炎性丘疹、瘢痕性皮损等，严重影响患者身心健康，故需及时治疗[10]。目前临床认为面部AV发病机制包括皮脂溢出增加、雄激素水平升高、毛囊角化异常、炎症反应、饮食与精神压力等，据此多采用药物治疗（例如维生素A衍生物、抗生素、抗雄激素治疗）、物理治疗（例如光动力治疗、红蓝光治疗），然而整体疗效欠佳。IPL是高强度光源经滤过、聚焦后形成的宽谱光，作用原理类似于激光，可以被皮肤组织内黑色素等靶色基选择性吸收，所以能够改善肤质、血管、色素，不过关于其对面部AV患者的效果尚有争议。

本次研究表明，IPL对面部AV患者有较好效果，具体分析如下：第一，观察组临床有效率、GAGS更低，Acne-QOL更高，与徐莲莲等[11]学者的报道一致。分析原因：多西环素是亲脂性分子，能够渗透至皮脂腺，加之具有免疫调节、抗炎作用，能够拮抗痤疮炎症相关病理生理环节，抑制痤疮丙酸杆菌生长，不过容易产生耐药性[12]。IPL照射皮肤后，能够被氧合血红蛋白吸收，同时转化为热能，热效应可以让皮肤内异常毛细血管收缩，促进血管闭塞，血红蛋白凝固，从而改善痤疮症状；同时，IPL也能覆盖内源性光敏剂的吸收峰，破坏细菌细胞膜，杀灭痤疮杆菌；另外，IPL亦能对真皮较深层发挥作用，有助于加速胶原蛋白合成，增加纤维母细胞数量与活性，刺激弹性纤维、胶原纤维重新排列，增加皮肤弹性，减少皮脂腺分泌，缩小毛孔，彻底改善肤质；因此，加用IPL更能提高治疗有效率，修复受损皮肤，改善痤疮症状，便于患者正常生活，提高生活质量。第二，观察组患者炎性因子（PCT、IL-8、TNF-α）更低，分析原因：PCT、IL-8、TNF-α等会促进炎症细胞趋化，启动炎症级联反应，加重痤疮病情，而从研究结果来看，加用IPL还能起到抗炎作用，可能是因为IPL在作用于皮肤后，可以发挥光动力学效应，将热能传导至血管壁，导致血管内皮细胞肿胀，形成血栓，封闭血管，从而能够清除毛囊内炎性反应物。第三，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。分析原因：IPL是以脉冲方式发射的强光，在光发射时脉冲延迟、能量被发出，可以冷却靶组织，保证治疗安全性[13]。本研究重点分析了IPL对于面部AV患者的整体疗效、炎性因子、生活质量、不良反应的影响，发现IPL效果确切，不过鉴于本研究样本例数偏少、观察时间短、未统计复发情况等，加之多西环素系院外自行遵医嘱用药，可能因患者依从性而影响疗效，均可能影响统计学结果分析，今后尚需改进。

综上所述，由于IPL能够提高面部AV患者治疗效果，尽快改善痤疮症状，同时也能降低PCT、IL-8、TNF-α表达，亦能提高生活质量，加之不易出现皮肤干燥、潮红等不良反应，具有应用价值。

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作者简介：田文凤，主治医师，研究方向：皮肤常见病的诊治和皮肤激光美容。