冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗临床预后分析——评《冠心病介入治疗解码》

《冠心病介入治疗解码》由黄浙勇、葛均波主编，人民卫生出版社出版，ISBN：9787117326568。全书编撰于介入治疗技术快速发展且临床普及的背景下，在国内冠心病介入手术发展迅猛，从最初少数三甲医院探索的高端手术逐渐普及为县级以上医院广泛开展的常规手术。临床上，经皮冠状动脉介入治疗作为一种有效的介入治疗技术，不仅可以改善冠心病患者的冠状动脉血流堵塞问题，更可以辅助医生找出患者的病因，为药物治疗、护理等提供依据。大量临床研究表明，冠心病患者的年龄、病情、身体基础情况及介入治疗后护理方式等因素，显著影响着经皮冠状动脉介入治疗预后结果。本文围绕着书中相关内容解读，浅析冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗临床预后的不同情况，并提出一些宝贵的临床防治建议，更好地提高经皮冠状动脉介入治疗的可行性。

《冠心病介入治疗解码》全书由7 篇构成，分别是造影技术解码、导管技术解码、分叉病变解码、钙化病变解码、急诊经皮冠状动脉介入术解码、冠状动脉穿孔解码和其他技术解码。全书呈现出3 个特点，一是作者在每一篇中对冠心病介入治疗技术类别、临床运用优势、临床使用方法进行了详细阐释，重点指出了造影技术、微导管技术、双指引导管技术、弹簧圈栓塞技术等介入治疗方法的临床运用流程。二是作者在书中对每一种介入治疗技术的临床效果、优势、劣势进行了对比分析，根据冠心病患者的病情特征，给出了不同的介入治疗方案及预后结果。其中，第二篇、第六篇大量列举了冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗案例，既详细阐述了经皮冠状动脉介入治疗全流程、护理常规，也阐释了不同冠心病患者的经皮冠状动脉介入治疗预后情况。三是全书许多观点来自中山医院心内科介入同道的精彩辩论，大多数案例选自中山医院心内科历年来的宝贵病例，重点对介入治疗后的常见并发症及其干预方法进行了分析，作者主张，通过明确冠心病患者的身体状况与病情，预测介入治疗后的并发症风险，拟定针对性的预防干预方案，最大程度保障患者的生命健康，提高介入治疗效果。

作者指出，临床上经皮冠状动脉介入治疗的预后受冠心病患者年龄、疾病程度、身体基础状况及治疗、护理方式5 个因素影响。如《冠心病介入治疗解码》的第一章、第二章均阐明，其一，冠心病患者年龄越大，经皮冠状动脉介入治疗的预后越差，尤其是65 岁以上的老年患者，由于其心血管功能衰老、弹性下降，经皮冠状动脉介入治疗后再次出现冠状动脉血管闭塞的风险程度较高，其短期预后尚可，中远期预后差。而对于中青年冠心病患者，经皮冠状动脉介入治疗的短期、中期、远期的预后较好，其原因在于中青年冠心病患者的冠状动脉血管弹性较强、可再塑能力好，经过严格、有效的介入治疗后，患者就可以正常生活。其二，对于慢性稳定型冠心病患者，在排除肺炎、糖尿病、高血脂、高血压、肝功能异常等基础疾病基础上，采取经皮冠状动脉介入治疗术，同时辅以药物治疗、全方位护理，其短期与中远期预后较好，患者出现并发症风险程度也较低。但是，对于有基础疾病，尤其是“三高”症的患者，其预后大大降低，远期预后不理想。其三，对冠心病患者采取单纯性的经皮冠状动脉介入治疗术，其短期预后较好，但是中远期预后一般甚至较差。原因在于经皮冠状动脉介入治疗术实施时，需要在患者血管内置入支架，由于异物的植入，会对患者的血管内膜造成不同程度损伤，随着时间推移，其导致血小板聚集与血栓的风险程度增加。若对患者给予抗血小板药物、他汀类药物等改善心肌血流的药物，同时辅以系统性的身体功能锻炼、科学饮食与起居，其中远期预后较好，可显著改善患者的心功能、冠状动脉血管弹性。

作者强调，改善冠心病患者的经皮冠状动脉介入治疗预后，其核心在于认真评估患者身体指标，对患者采取联合治疗方式，同时辅以长期的身体护理。如，《冠心病介入治疗解码》的第二章节提及，一是认真评估冠心病患者的疾病程度、身体指标，依据冠心病患者实际情况，有效预测到并发症风险。根据冠心病患者的并发症风险程度及其类型，提前制定完整的并发症风险管理方案。冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后的1 个月内，遵循精细化护理原则，从药物治疗、运动指导、心功能监测等方面入手，全方位呵护患者身体，从而提高预后效果。二是对患者行冠状动脉介入治疗术时，应联合抗血小板药物、他汀类药物、抗血栓药物、硝酸酯类药物、纤溶药物、β-受体阻滞剂等，必要情况下，对患者行中药、针灸、推拿等中医治疗技术，通过中西医结合，提高综合治疗效果。三是对患者制定运动处方，指导患者科学有氧运动，掌握好运动强度、时间，提高缺血耐适应性，改善血管内皮功能。同时，对患者制定饮食方案、作息方案，并对患者并发症、卧床、导管等精细化护理，可显著改善经皮冠状动脉介入治疗预后，提升冠心病患者的身体康复效果。

总而言之，临床上经皮冠状动脉介入治疗主要适用于不稳定型心绞痛患者、ST 段抬高型心肌梗死的高危人群及慢性稳定型冠心病患者等群体。整体来讲，冠心病经皮冠状动脉介入治疗的短期预后较好、中期尚可，远期风险类型较多。基于此，应坚持中西医结合治疗方法，推动经皮冠状动脉介入治疗与其他治疗技术联合，同时辅以长期性、精细化护理，提高临床治疗效果。尤其是对于急性ST 段抬高的心肌梗死患者、不稳定型心绞痛患者，更需要严格开展并发症管理工作，持续监测患者生命体征，降低冠心病并发症发作率，提高患者的心肌供血能力，最大程度保障患者的生命健康。