数据挖掘和关联规则对某院儿科中药临床药师的指导研究

刘 洁 宋 远▲ 柳 芳 钟旭丽

1.首都儿科研究所附属儿童医院药学部，北京 100020；2.中日友好医院，北京 100029

儿童功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）为高发性疾病，据统计，该病占儿童门诊病例的40%左右，常表现为腹胀、腹痛、纳差、嗳气、反酸等，严重影响患儿的胃肠功能及生活质量[1-2]。临床常用西药有促胃动力、抑酸、抗感染药物等，虽有一定疗效，但不良反应大，且患儿依从性较差[3]。近年来，中药在治疗消化道疾病方面有独特优势。本研究通过对首都儿科研究所附属儿童医院（我院）儿童消化不良门诊处方进行数据挖掘和关联规则分析，以期对我院儿科中药临床药师开展处方审核、用药监护及用药教育提供思路。

1 资料与方法

1.1 数据来源

收集我院2021年1月1日至8月31日门诊治疗小儿消化不良的处方共986张，涉及中药饮片229种。依据《中华人民共和国药典》[4]对中药名称进行统一，药典未收录的中药按照全国中医药高等教育“十三五”规划教材《中药学》[5]进行统一。

1.2 关联规则分析

Apriori算法是关联规则技术的核心算法，主要分为两个阶段：①须先从资料集合中找出所有的频繁项集；②再由这些频繁项集中产生关联规则[6-8]。关联规则是形如X→Y的逻辑蕴含式，其中X为先决条件，Y为关联结果。通常可以用3个指标：支持度、置信度、增益来衡量关联规则的有效性[9]。

1.3 研究工具

本研究运用Microsoft Excel 2016版软件对中药的用量、功效、性味、归经等进行频次、频率统计，得到药物频数表。将统计出的高频中药导入IBM SPSS Modeler 15.0软件。源文件用Apriori算法进行分析，设定支持度与置信度阈值，得出频繁项集，进而挖掘常用药物组合。

2 结果

2.1 药物频数数据及饮片用量分析

运用Excel对单味药的频次和用量进行统计分析，由高到低排列出现频次≥100的中药，共37味；并与2020版《中华人民共和国药典》[4]规定用量进行比较，其中白术、陈皮、山楂、鸡内金、白芍、木香等存在超药典用量情况，详见表1。

表1 治疗小儿消化不良高频中药饮片频次、频率、平均用量、用量范围及药典用量情况（频次≥100）

2.2 高频中药功效、性味、归经分布统计

治疗小儿消化不良中药饮片频次前37位主要以补气药、消食药、理气药、化湿药为主，见图1。药性以温者居多，占35.14%，其次为平者，占24.32%；药味以甘味居多，占51.35%，其次为辛味，占48.65%。纳入的37味中药中，共涉及归经94次，其中脾经共29次，占78.38%，其次为肺经共18次，占48.65%，胃经共14次，占37.84%。肝、大肠、心、胆均在10.00%以上。中药性味归经统计情况见图2。

图1 治疗小儿消化不良常用前37位中药饮片功效比例（频次≥100）

图2 中药药性（A）、药味（B）及归经（C）统计

2.3 关联规则分析

运用IBM SPSS Modeler 15.0软件进行中药间的关联分析。因甜叶菊在处方中主要起矫味作用，因此在关联分析中未将其纳入。设置最低支持度10.0%，最小置信度80.0%。最大前项为10。对中药分别进行二阶、三阶关联规则分析。在二阶关联规则分析中，白术+鸡内金支持度最高，为31.74%，白术+当归置信度最高，为89.52%。在三阶关联规则分析中，白术+茯苓、陈皮支持度最高，为23.73%，白术+白芍、陈皮置信度最高，为88.04%。

根据Apriori算法，一共产生112条规则，其中最小支持度为10.04%，最大支持度为31.74%，最小置信度为80.0%，最大置信度为100.0%，关联规则网络图见图3，网络图可反映各种药物之间的关联强度，药物之间关联越密切，其线条越粗，从图中可见白术、白芍、茯苓、莱菔子、鸡内金之间联系较为密切。

图3 关联规则网络图

3 讨论

本研究基于数据挖掘和关联规则，对我院中药治疗儿童消化不良的门诊处方进行统计分析，结果显示：①治疗小儿消化不良饮片超量使用情况较多，如白术、山楂、鸡内金、木香、莱菔子、苍术、黄芩。中药饮片的用量，应根据疾病的证型、症状而定[10]。且儿童与成人不同，在用量上更应慎重；②在关联规则分析中，关系较为密切的以补气药、消食药为主，药性较为平和，例如白术、陈皮、茯苓、山楂、鸡内金等，文献报道以这些药味组方的柴芍六君汤[11]、四逆散[12]、逍遥散[13]等，对功能性消化不良均具有一定的治疗作用。

从中药临床药师角度分析：①药物过量可能引起不良反应[14-15]：如山楂，临床过量使用可影响胃酸分泌，引发消化系统不良反应；陈皮超量10%左右，可能引起呼吸、消化、神经系统、皮肤等不良反应[16]。本研究苍术超药典用量比例高达70.19%，山楂和陈皮超药典用量比例分别为21.17%和0.41%，应注意监护患儿是否因药物过量发生不良反应；②患儿服药后，药师应定期进行疗效追踪监护；③用药禁忌：气滞腹胀的患儿忌用白术、黄芪等补气药；胃酸分泌过多的患儿慎用消食药；脾虚无积滞的患儿慎用山楂、鸡内金；气弱阴虚的患儿慎用陈皮、枳实、木香、枳壳等理气药；舌绛苔光剥患儿慎用藿香、厚朴、苍术、白豆蔻、砂仁等化湿药；④用药教育：补益类药不宜与解表药同用，感冒发热儿童不宜用。中药与西药间隔半小时以上服用。

综上所述，中药临床药师提供药学服务，既能减少不合理用药的发生和医疗资源的浪费，同时也能保障患者的权益。本研究处方数量有限，用药数据规律可待改进。本研究通过数据挖掘和关联规则，分析我院治疗小儿消化不良的中药用药经验，为我院儿科中药临床药师开展工作起到一定的指导作用。