大型三级医院既有建筑更新的设计策略

梁施斯

（广西工程咨询集团有限公司，南宁 530029）

1 引言

国务院颁布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》重新明确了各级医疗机构在医疗服务供给体系中的定位和功能[1]，医院往往通过改扩建的方式来适应定位和功能的变化。

对医院既有院区建筑改扩建，往往会面临诸多的问题和挑战，难度较大。需要在项目实施前通过基础调研、现状评价、设计措施、经济分析等手段来制定出一个科学、合理的“行动纲领”，也就是既有医院建筑改扩建的设计策略。

2 设计策略的内容及制定方法

首先，在制定设计策略前，需完成项目的立项评估及可行性研究。

其次，收集基础资料并对实施难度进行评估。分析医院布局、医疗科室分布、功能流线、出入口位置等现状，结合立项评估及可行性研究的内容，评估改造实施难度及施工条件，编制建筑改造设计任务书。

最后，从空间要求、功能构成、流线组织、卫生感控、经济节约、实施难度等方面入手，编制项目方案设计、初步设计、施工图设计等。

3 设计难点与解决思路

3.1 设计难点

3.1.1 基础资料的缺失

一些旧建筑的图纸可能存在缺失或与实际情况有较大出入的情况，这会影响方案的准确性，增加不确定因素。改扩建之初应复核基础资料的准确性，在此基础上评估改造的可实施性。

3.1.2 满足建筑荷载要求

一些老旧建筑，建造时间久远，基础条件较差，应重新评估原建筑的结构体系。秉持不大幅改动原有建筑结构体系的原则，严格控制新增墙体、家具、设备、建材的荷载，克服现状制约条件制定加固措施。

3.1.3 满足现行规范要求

老旧建筑的改扩建项目，设计的一大难点就是改造后的区域需要满足现行国家规范，这也是项目能否得以实施的关键因素之一。

3.1.4 满足医疗工艺设计及院内感染控制的要求

医院的改扩建应从整体出发，考虑洁净物品、病人、医务人员、污物的流线设计、大型医疗设备的空间需求，满足院内感控、流程管理、大型医疗设备的空间基本要求。

3.1.5 评估施工期间对非改扩建区域的影响

需要评估在改扩建时，对非改扩建区域的影响。从施工操作界面、拆改难度、设备运行支持、垃圾运送、施工限定区域划分等影响因素出发，评估改扩建方案的实施难度。

3.2 解决思路

通过对改扩建项目中常见问题的梳理，结合大量项目的设计实践，总结出改扩建项目的3大设计优先原则：结构设计优先原则、消防设计优先原则和医疗工艺设计优先原则。

3.2.1 结构设计优先原则

建筑结构体系的支持是改扩建得以实施的物质基础及安全保障。在改扩建方案设计阶段，应与结构设计人员充分沟通，根据改造区域的荷载富裕度确定整体改造方式及改造力度。并严格控制新增隔墙及设备的荷载，确保整个改扩建项目的安全性和可靠度。

3.2.2 消防设计优先原则

医院建筑由于功能多样、流线复杂、人员密集等因素，对建筑的消防能力提出了更高的要求[2]。设计时应着重解决满足人员疏散、人员避难、发生火灾时能尽快控制的要求；并根据现行规范要求，增设、改造相应的消防措施，以满足国家现行规范。

3.2.3 医疗工艺设计优先原则

通过医疗工艺设计来指导医疗功能用房设置、房间分配等基本数据，使设计策略符合院内感染控制及操作流程要求[3]。

4 改扩建项目设计策略实施案例分析

笔者以广西壮族自治区人民医院（以下简称“区医院”）急危重症及疑难病症诊治服务提升项目（以下称“本项目”）为例，分析大型三级医院既有建筑更新设计策略的项目实践。

4.1 院区现状评价

广西壮族自治区人民医院创建于1941年，是广西规模最大的国家三级甲等公立医院，医院学科齐全，医疗技术先进。但随着医疗技术的发展，院区改建、扩建需求突出，提升医院软、硬件配套设施势在必行。

4.2 医院改扩建区域概述

区医院为总体提高省域急危重症及疑难病症诊治服务的可及性，促进分级诊疗体系中省级医疗救治中心的改革与发展，对院区内门诊综合楼，1#、2#、3#住院楼的局部科室及楼层进行升级改造，具体情况详见图1及表1。

图1 改造区域位置示意图

4.3 改造难度分析及解决方案

根据项目解决思路及设计指导原则，将改扩建区域具体逐一分析，根据实施的难易程度按照一般、困难、非常困难3种情况分类，并提出相应的解决方案。具体情况详见表2。

4.4 心血管内科改造实施

通过表2对各改扩建区域改造难点逐一分析后，就可以有针对性地制定改造策略。限于篇幅限制，本文仅以改造区域2（心血管内科）为例，对改造设计方案实施进行简述。

4.4.1 改造区域概况

改扩建区域位于门诊综合楼病患电梯厅旁，改造面积约730 m2，层高6.3 m。要求将会议室改建成3间导管手术室及配套用房。经过评估，改造后在消防及人员疏散方面，不会对其他区域造成不良影响，最难解决的是医疗工艺及结构荷载的问题。改造前平面如图2所示。

4.4.2 功能需求分析

与使用科室充分沟通，结合使用要求编制功能用房一览表如表3所示。考虑到改造区域面积较小，故适当减小医辅用房及公共面积，来保证医疗用房面积充裕。

4.4.3 满足医疗工艺及院感要求

合理的医疗工艺确保了流程的高效和便捷，确保建筑布局满足院感要求。通过结合表3及各科室操作要求进行医疗工艺设计，并绘制医疗工艺流程简图，通过使用科室沟通后确认。导管手术室医疗工艺流程简图[4]如图3所示。

图2 改造前平面示意图

图3 医疗工艺流程简图

表2 改扩建区域难度分析及解决方案一览表

表3 导管手术室功能用房需求一览表

4.4.4 满足消防设计规范要求

除了满足医疗工艺流程要求外，还需严格按照消防设计规范进行设计，满足人员疏散及避难要求，将手术区域用防火墙、防火门与非手术区进行分割，进行重点保护。人员疏散设计采用双向疏散形式，满足疏散门至最近安全疏散口的要求。并在疏散口附近，设置避难间，以满足人员避难要求。设计图纸详见图4~图6。

图4 改造后剖面示意图

图5 改造后平面示意图

4.4.5 满足结构承载力要求

由于本项目建成至今已有近20年历史，为保证改扩建项目的安全性，改造前先经结构专业计算，明确改扩建各个区域内的荷载富裕度，并给出各个区域内建筑材料及设备重量的具体限值，保证其原有建筑结构的安全可靠前提下，避免进行烦琐复杂的加固措施。建筑专业根据限值要求控制新增墙体、装修材料的荷载。装修具体做法如表4所示，拆除墙体及新增墙体做法如图7所示。

待各专业完成限值设计后，结构专业再进行计算、复核。

表4 改造区域装修材料及做法一览表

图6 改造后流线示意图

图7 改造区平面拆改示意图

5 结语

医院的改扩建项目设计难度大，需解决的问题多而复杂，设计师需要针对现状及改造要求，制定不同策略逐一解决问题。因此，如何制定一份科学、合理、切实可行的设计策略就显得尤为重要了。而本文为笔者参与多个改扩建项目尤其是大型三甲医院后，对于设计策略及项目实施的设计心得。本文的研究还有很多不充分不到位的地方，这仅仅是此类问题探讨的抛砖引玉，希望能对医疗建筑改造工程提供一定的启发与帮助。