浅谈新形势下医院工程管理存在的难点与应对措施

2023-03-22苏姗

工程建设与设计 2023年3期

苏姗

（中国人民解放军总医院服务保障中心，北京 100039）

1 引言

随着生活水平的提高，人们对医疗服务有了更高的要求。“十四五”期间，我国公立医院建设投资数量不断增加，医院工程项目数量逐渐增多。医院工程管理本身就是一门综合性很强的工作，政策性强、专业要求高、涉及部门多，加之疫情影响，更是给医院工程管理增加了难度，在此形势下，如何做好工程管理工作是一个值得探讨的问题。

2 医院工程管理存在的难点

2.1 工程管理人员专业水平有待提升

医院建筑是民用建筑中最为复杂的建筑类型之一，具有专业技术极强、使用功能复杂等特点。除了具备大型公共建筑的特点外，还具有独特的医疗卫生行业的特点[1]，对工程管理人员的专业性有较高要求。但目前大多数医院并没有建立科学完善的工程质量管理机制，内部施工管理系统并不成熟[2]；没有专业的固定的工程建设管理团队，工程管理人员多为临时抽调，医疗需求与工程建设仍存在壁垒，缺乏“医、工”全才，大部分工程管理人员仅了解本专业知识，但对医疗知识知之甚少，在医院工程项目的实际施工过程中，不能充分发挥协调调动能力，无法准确地对医疗需求做出专业的工程表达。

2.2 工程建设与医疗管理部门沟通衔接不畅

医院是以救死扶伤为主要目的的医疗机构，其职能定位决定了医疗管理的重要性，大部分医院的医疗管理部门与工程建设管理部门分属不同的管理体系，工程管理部门的定位是为医疗服务，因此，相对于工程管理部门，医疗管理部门具有较大的话语权。在工程建设过程中，尤其是新建、改建工程中，两个部门间沟通衔接不畅的情况时有发生。如在新建工程中，在初步设计阶段需要各个科室提供建设需求，包括科室的功能、设置、医疗流程，以及一些细化的需求，如净化等级。但在实际沟通过程中，双方节奏不同步，医疗管理部门由于不了解工程建设流程或是个别科室建设发展定位不明确，不能及时确定需求，甚至出现在施工图设计后期、施工过程中出现需求变更的情况。尤其现今大型医疗设备更新换代较快，且对建设环境要求较高，部分医疗科室考虑到建设发展问题，在施工图设计阶段甚至是开工建设阶段提出重新调整设备或增加设备，而在医疗管理部门与工程建设管理部门沟通后的结果也往往是“竭尽所能满足医疗需求”，从医院发展的角度考虑，这种情况完全可以理解，但也确实会给工程管理造成较大困难，导致工程变更、工期延后等结果。

2.3 施工单位、监理单位专业性欠缺

工程建设多采用公开招标的方式确定施工与监理单位，在招标文件中虽对相应单位的资质、业绩等做出要求，但仍有小部分单位通过“挂靠”的方式进行投标，导致实际招标结果类似于“开盲盒”，无法保证中标单位的专业能力。例如，某中医院通过公开招标方式确定应急维修单位，招到的仅为一个挂靠的技术能力弱小的公司，该公司部分应急抢修任务无力完成，造成科室对后勤满意度大大降低[3]。此外，我国建筑工程施工人员主要以农民工为主，整体受教育水平不高，专业培训和技术教育不到位[4]，且部分是“季节性”打工，农忙时节回家，不能固定在一个施工单位工作，因此，对一些工程技术理解不到位，导致一些施工单位专业性欠缺。监理对保证建设工程质量和安全具有重要作用，对于监理单位的招标，由于医院工程在工程建设项目中占有的比例较小，承担过医院工程项目监理的单位是少之又少，而承担过大型医院建设工程监理的单位更是凤毛麟角，因此，往往不能招到熟悉医院工程的、经验丰富的监理单位。

2.4 疫情影响

2020年，新冠肺炎疫情在全球暴发，在全世界范围内造成巨大影响。医院人员密集、流动性大，疫情防控压力大。而医院工程建设过程中涉及勘察、设计、监理、施工、设备厂家等各单位人员，尤其是施工单位人员，人数较多，如何在做好疫情防控的同时确保工程建设按计划推进是对医院工程管理的新的挑战。

3 医院工程管理难点的应对措施

3.1 组建专业的工程管理团队

医院工程项目，尤其是新建工程，使用寿命周期较长，医院应组建专业的、固定的工程管理团队，避免临时抽调，同时应提高工程管理人员的数量与“质量”。一是补充工程管理专业人员的数量。通过招聘具有设计院、施工单位、监理单位工作经验的工程师，返聘具有医院工程管理相关经验的专家等方式提高工程管理班底专业能力。二是提高工程管理人员的整体水平。通过“传帮带”的形式，定期组织工程管理专业培训，由经验丰富的“老”工程师授课，并通过施工工地巡查讲解等途径使“年轻”的工程管理人员专业能力得到较快提高。三是团队人员尽量“固定化”，医院工程竣工后并不是工程建设管理任务的结束，而是新阶段的开始。作为最了解工程建设情况的人员，应向物业管理公司做好交底工作，同时应做好随时处理后期工程运行问题，提出解决建议的准备。建设一支固定化、专业化的工程管理团队，通过工程项目逐步积累经验，才能更好地为医院服务。

3.2 工程建设与医疗管理部门要建立良性沟通机制

工程建设是为医疗服务的这一点毋庸置疑，因此，工程建设与医疗管理部门应积极沟通，密切配合。两部门人员应以工程建设完成后符合医疗需求为出发点，通过定期召开协调会的形式，互相沟通学习。工程管理人员要向医疗管理人员解释工程建设的完整流程，并明确各阶段应由医疗管理部门提供哪些数据、资料等；而医疗管理人员应向工程管理人员讲解各医疗流程需求，基本设备参数等，尽量做到“医疗”了解“工程”，“工程”理解“医疗”，双方保持节奏一致，避免出现由于需求不明、理解不到位造成工程变更、不能按时完工、工程不符合使用需求的情况。此外，在大型工程新建或改建过程中，涉及的医疗科室较多，工程管理人员应提前主动对接，给医疗科室预留出较多的需求确认时间，同时也给工程建设相关环节预留出较多的缓冲时间，利于工程建设的顺利推进。

3.3 做到持续学习

近些年，直线加速器、MRI及DSA等多种性能优良的医疗设备引入医疗建筑的建设过程中，提高了工程的复杂性[5]。大型医疗设备的施工实施涉及专项施工专业较多，除建筑、结构、水、暖、电5大专业，还可能涉及防护专项、精装专项、净化专项、弱电智能化专项等[6]。作为工程管理人员应有持续学习的自觉，与时俱进，与医疗人员、设备厂家等良性沟通，密切配合，使医疗需求在工程建设各专业中做到准确表达，积累现场实践经验，破除医疗需求与工程建设表达的壁垒。在充分利用本院学习资源的同时，拓宽学习渠道，积极参加学术交流研讨会，浏览医疗、工程机构的权威门户网站，掌握最新的国家及行业动态，了解国内外医疗发展、医院建设等方面的最新趋势，积累理论知识经验，从而在需求对接过程中，充分理解医疗发展需求，并提出中肯建议。

3.4 把好招标文件关

招标技术参数要保证科学性与安全性，这关系到招标评审的最终结果以及后续工程建设的质量。医院工程建设，应通过充分讨论招标技术文件，重点审核招标技术参数，确保各项设施设备参数满足医疗需要并符合设计要求[7]。医疗人员提出建设需求后，由工程专业人员将医疗需求转化为工程建设需求并落实到招标技术需求中。通过技术需求论证会的形式，组织涉及专业的工程师，如土建、给排水、暖通、强电弱电专业工程师与医疗人员对技术方案进行论证，逐条审议技术需求，确保与医疗目的的符合性、技术指标的规范性、项目落地实施的可行性。

应对投标单位的资质条件、类似项目业绩和能力、财务状况、投入的主要技术和管理人员、投入的设备、信誉等在符合法律法规的情况下提出要求，从而提高中标单位的专业性。此外，在技术文件中应体现违约责任及处罚措施，将疫情防控相关要求内容写入技术需求中，并最终落实到合同中，提高对中标单位的约束性。

3.5 做好施工管理

施工管理是医院工程管理的重中之重，考验管理人员的专业性、组织协调能力及问题解决能力。施工过程中需要考虑的因素较多，要抓准抓细抓实关键点，以点带面做好管理工作。

3.5.1 明确施工人员、设备进出通道

由于医院性质特殊，人流大，人员复杂。确定施工单位后，尽早组织施工单位项目负责人、物业管理人员一起现场踏勘，与医疗科室沟通，根据施工场地位置、周边环境，共同确定施工人员进出与材料、设备运输通道。最好做到与医疗人员、患者通道分开，或尽可能减少接触机会。

3.5.2 做好疫情防控

工程管理人员要牵头组织召开疫情防控会议，向施工单位、监理单位等提出医院疫情防控要求，并要求将内容传达到每一名在医院工地现场工作的施工、监理等单位人员；要求施工单位与监理单位制订疫情防控应急预案，明确所属人员身体出现异常后的应对措施，同时工程管理人员应结合医院疫情防控要求，与相关单位沟通，确保应急预案的合理性、可行性；外来施工、监理等人员进入医院应查验健康码、行程码，并请相关单位每日将在施工现场的所属人员数量、姓名、健康码、行程码截图打包发给工程管理人员留档备查；施工现场常备消毒液、口罩等防疫物资，关注物资质量与数量，对于失效、不足的物资及时更换、补充；约束施工、监理等人员活动范围，减少与医院人员、病人接触机会；时刻关注工程当地的疫情情况及防疫要求，及时将相关政策传达给施工、监理等单位人员。

3.5.3 做好施工现场管理

作为工程管理人员，要充分发挥主观能动性，施工管理过程中不能依赖监理人员，要勤跑施工现场，检查施工现场是否设置围挡、是否设置警示标识、施工机具降噪措施落实情况，降低对医疗秩序造成的影响；紧盯重点施工环节，如防水项目，检查施工单位是否落实动火审批制度，是否提前开具动火证，灭火器械是否配置齐全，动火区域是否配置安全员与看火人；做好施工协调配合工作，如新的供水管道敷设完成后，新旧管线接驳应选择在凌晨用水单位少的时候开展，且应至少提前一周以书面形式将管线接驳时间、停水时间、受影响区域、联系人等通知到可能受影响的科室；坚决落实合同及相关文件内容要求，检查各相关单位履约情况，如监理单位是否按照监理规划、监理实施细则相关要求开展工程监理，若发现违约行为按照合同约定进行处罚，充分发挥合同及相关文件的约束效能。