如何做好检验样本的采集

罗清琼 徐雯雯

医生为更好地了解病情，通常会让患者先去完成相关检验项目的检测。检验师会根据项目采集所需的检验样本，但有时候会跟患者说“今天吃过饭了，不能抽血做这项检测，明天空腹再来”或“你的样本太少了不够，要重新留取”等。那么，检验样本的采集到底有哪些要求呢？

血液样本

血液样本作为最常见的检验样本，能反映机体的造血、凝血、合成代谢功能是否正常、是否感染某些病原体（如肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、疱疹病毒、疟原虫及梅毒螺旋体等）、是否患肿瘤和自身免疫性疾病等。

针对不同的检测项目，血液样本的采集容器、采集时间和机体的进食情况等会有不同的要求。大家会看到不同颜色和长短规格的采血管，为什么需要做这样的区分呢？那是因为不同颜色帽子的采血管内有不同添加剂，如抗凝剂（抑制血液凝固的物质）、促凝剂（促进血液凝固）、分离胶（促进血液中的血细胞和血小板与血清分离），而长短不同的采血管适用不同的采血量需求。根据检测项目的不同，检验师会将血液采集到相应的采血管内备用。由于有些内分泌激素类项目，如皮质醇、促肾上腺皮质激素等分泌具有昼夜节律特点，样本需严格按照时间点采集。另外，有些检验项目如血糖、血脂和胆固醇等受饮食的影响很大，所以一般会要求空腹。检验要求的空腹通常是前1天晚上8点钟后不再进食任何食物，但空腹一般不超过16小时。当患者出现高热不退、寒颤等症状时，为了明确是否是有细菌入侵到了血液中，医生还会采集血液进行为期7天左右的培养。

尿液标本

尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收及分泌所产生的终末代谢产物。经输尿管输送，尿液会被暂存至膀胱，后经尿道排出体外。因此，通过对尿液组成成分的分析，不仅可以辅助诊断泌尿系统疾病，还可以反映机体的代谢状况以及其他系统疾病。

根据检验的不同目的，尿液的采集方式和采集容器要求会有所不同。一般来说，根据诊疗需求，尿液有三种留样方式。（1）晨尿。是指清晨起床后、未进早餐和做运动之前第1次排出的尿液，其成分更浓缩，更利于发现尿液物理和化学成分的改变以及观察有形成分如红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶及管型等。（2）随机尿。即留取任何时间的尿液，适用于门诊、急诊，较为方便，但易受饮食、运动、用药等影响，可致使某些成分漏检。（3）24小时尿。即24小时内排出的所有尿液，尿量常常与肾小球滤过率、肾小管重吸收功能有关。一般来说，正常人24小时尿液总量约0.8～2.0 L。24小时尿蛋白定量有助于尽早发现毒性物质、高血压、糖尿病、感染、自身免疫病和肿瘤等所致的肾脏损伤。

需要注意的是，女性患者需要避免阴道分泌物或月经污染，男性患者要避免精液混入。留取晨尿和随机尿时最好留取中段尿10 mL左右，并在2小时内完成样本检测，以避免有形成分破坏、蛋白降解等对结果的影响。

粪便标本

粪便主要由机体摄入的食物经过消化后剩余的残渣和肠道菌群组成，是反映机体身体健康的晴雨表之一。机体进食的种类、量及消化系统功能状态会影响粪便的外观和性状。当机体内外痔及肛裂出血、直肠癌出血等可有鲜血便；上消化道大量出血可见柏油便；细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌等可见脓血便；胆道梗阻及行钡餐检查后，可见灰白色便；小肠及大肠炎症可见黏液便；当发生感染性或非感染性腹泻如急性胃肠炎时，可出现稀便；发生霍乱、副霍乱时，出现米汤样便；若量大、次数多，呈黄绿色，并有膜状物，则考虑肠道菌群失调导致的膜性肠炎。通过隐血试验和钙卫蛋白检测等，还能分别辅助诊断机体消化道微小出血和自身免疫性炎症性肠炎。

对粪便的采集送检，一般选择其中有脓血、黏液的部分或颜色异常部分。如无异常，则可自粪便表面不同部位及粪便深处多部位取材。标本量一般30～50 mg（约为粪便采集管内1平勺），放入干燥清洁有盖的塑料盒中，1小时内送检。应避免混入尿液、水或其他物质，以免破坏有形成分，使病原菌死亡。隐血试验时，应避免在检验前3天内服用大量维生素C，禁食动物性食物和血类食品。

痰液标本

痰液是机体呼吸道的分泌物，通过支气管纤毛运动上皮纤毛的运动，从肺部向上呼吸道推动，最后通过正常咳嗽反射从气管内咳出体外。正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。当机体吸入刺激性气体、尘埃、致病细菌、病毒等有害微生物时，上呼吸道就可能发生炎症，或者肺部发生疾病，痰量会增加，而痰的性質也会发生变化，可由粘痰变成黄脓痰。通过对痰液的涂片染色镜检或细菌培养及鉴定，可以很好地辅助明确病因和指导用药。

为提高检测阳性率，一般要求在抗生素使用前采样。咳痰前，建议用温水漱口，将唾液、分泌物及食物残渣清除，然后用力深咳痰液。痰液保存于灭菌容器中，一般要求2小时内送检。痰标本不能及时送达或待处理标本应置于4℃冰箱保存（疑为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等苛养菌不在此列），以免杂菌生长，但不超过24小时。

生殖道分泌物标本

生殖分泌物包括阴道/宫颈分泌物、男性尿道、精液以及前列腺液等。阴道/宫颈分泌物有很多检验用途，可以反映其阴道清洁度、否有滴虫、霉菌等；筛查阴道及宫颈感染病原体如人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒以及性传播疾病病原体淋病奈瑟菌、衣原体和支原体等；还可用于及筛查是否癌变。阴道/宫颈分泌物采集前24小时避免盆浴、性交、局部用药及阴道灌洗等，且避开月经期。男性尿道分泌物主要是用于检测支原体、衣原体以及淋球菌等病原体；精液可反映机体的生育能力以及是否存在感染等；前列腺液可以用于前列腺炎、前列腺结核和前列腺癌的辅助诊断。需要检测注意的是，在检查前3天需禁欲，以获得更准确的结果。

脑脊液

脑脊液是由机体的脑室产生，循环流动于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管的一种无色透明液体。中枢神经系统任何部位发生感染、肿瘤、外伤等，均可引起其性状和成分的改变。脑脊液一般由临床医师通过腰椎穿刺采集，特殊情况下可通过小脑延髓池或脑室穿刺手术采集。通常，临床医生会采集三管脑脊液送检，每一管适用不同的检测项目。第一管用于化学及免疫学检查；第二管为病原微生物学检查；第三管则用于细胞计数和分类。需要注意的是，采集完成后应立即送检，以免因放置时间过长使成分发生变化，如细胞破坏、葡萄糖分解。另外，由于部分病原体离体后极易死亡，故细菌培养标本送检时尤其注意保温。

除上述血液、尿液、粪便、痰液、生殖道分泌物和脑脊液外，检验样本还包括其他各种穿刺液如胸腔、腹腔、关节腔及封闭脓肿等、创口分泌物、留置导管及灌洗液等。针对不同的检验目的，各类样本的采集时间、保存及送检要求不同。