从正气存内 邪不可干角度探讨自血疗法治疗慢性荨麻疹

景 晨 程 佩 连 清

（1.山东中医药大学硕士研究生2018 级，山东 济南 250000；2.山东中医药大学硕士研究生2019 级，山东 济南 250000；3.烟台市中医医院开发区扶正堂，山东 烟台 264010）

荨麻疹是一种临床上十分常见的皮肤病，15%～20%的人群一生中至少发作1 次荨麻疹[1]。根据病程长短，临床上又分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。慢性荨麻疹主要指持续6 周以上的荨麻疹，患者皮肤表面可不定时出现风团，并伴有不同程度红斑、瘙痒等症状，且该病反复性强、迁延难愈，严重影响患者日常生活和工作[2]。荨麻疹属中医学“瘾疹”“鬼风疙瘩”“风疹块”“赤白游风”范畴，《中医外科学》等书中多采用“瘾疹”作为荨麻疹的中医病名[3]。

1 正气存内 邪不可干理论下诠释荨麻疹的治法

历代医家在古人理论的基础上，对荨麻疹进行了广泛的研究，根据其发作特点、皮损及症状的特点，将其病因主要归纳为禀赋不耐、外感邪气、饮食不节和情志内伤[4]。《素问·评热病论》有云：“邪之所凑，其气必虚”，邪气之所以侵袭人体而发病，是因为机体正气虚弱，没有力量抵抗邪气，这句话强调了正气的重要性，正气不足是产生疾病的根本原因，荨麻疹也不例外。

正气不足是机体发病的基础，中医学认为正气的强弱是发病与否的关键，也是疾病能否康复的关键。人体患病说明已经正气不足，慢性荨麻疹多由急性荨麻疹病久迁延不愈所致，中医有“久病必虚”之说，邪气久留在皮肤肌腠之间，必与精气相争，若邪气盛，可渐趋深入，伏于经络，或积于脏腑，或郁于气血，日久而正气渐趋消耗而成虚证。

荨麻疹反复发作，久病肌腠失养，腠理疏松，营卫失和，致使正气易泄，进一步加重正虚，机体气血阴阳失调，外邪也更易由疏松的腠理侵袭人体，形成正愈虚邪愈盛的恶性循环，导致病情反复。故认为慢性荨麻疹以正气不足为矛盾的主要方面[5]，治疗时扶助正气的思想当贯穿始终。

2 自血疗法在荨麻疹治疗中的应用

自血疗法是从患者自身静脉血管抽取血液注射到相关的穴位当中，以刺激机体产生特导性抗体，从而诱导、激发免疫系统出现非特导性免疫功能，进而改善机体免疫功能，调理人体内环境，降低机体敏感性，从而达到增强免疫力的目的，具有复发率低、作用持久等特点[6]。

血液治病，最早见于李时珍《本草纲目》，曰：“气味咸、平，有毒，主治羸病人皮肉干枯，身上麸片起，又狂犬咬，寒热欲发者，并刺血热饮之”[7]。荨麻疹的病因病机尚不明确，但其发病的核心环节是皮肤肥大细胞激活并释放组胺和其他促炎递质已成为共识[8]，相关研究[9]表明自血疗法可有效调节炎症因子、刺激机体的免疫系统、调节患者的免疫功能，进而促进疾病的治愈，自体血内含有特异性抗原，其作用机制是用微量的变应原防止肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，从而阻止组胺等活性物质的释放[10]。自体血作为一种特异的外来物质，既能诱导和激发自身免疫系统产生非特异性免疫作用，改善机体免疫功能，从而产生非特异性的脱敏、抗炎等作用；同时可刺激注射部位的局部毛细血管，使电解质浓度和分布产生变化，改善局部的炎症和渗出；还可以使血管渗漏物减少，也能减少对皮肤的刺激，从而改善临床症状。

现代医学对荨麻疹发病机制研究发现，荨麻疹的发病除了与外源性过敏有关，还与自身免疫机制有关[11]，慢性荨麻疹患者多存在细胞免疫功能下降的情况[12]，这也就是中医学所说的正气不足。采用自血疗法治疗荨麻疹，能很好地改善机体免疫功能，血液注射到人体穴位后，其中的微量元素、激素、酶类、抗体等生物活性物质将持续地对穴位进行刺激，达到疏通人体经络，调和气血阴阳的作用，实现神经-内分泌-免疫网络应答，激发人体自愈能力，恢复人体正常状态[13]。

3 验案举隅

患者王某，男，35 岁，于2021 年6 月18 日就诊于烟台市中医医院开发区扶正堂针灸科门诊。主诉：全身皮疹伴瘙痒20 个月。现病史：患者自诉20 个月前无明显原因及诱因出现后背及双侧手臂、双腿大片皮肤瘙痒，肘窝、腘窝处皮肤最痒，抓挠时皮肤会出现红色线状痕迹，后来抓挠皮肤时出现红色片状痕迹，可自行缓解，未予以相关治疗。几个月后自服氯雷他定1 个月（具体用法、用量不详），症状有所好转。此后在当地中医诊所开中药，自服5 d，效不佳，自行停药。现症见全身大片皮肤瘙痒难忍，睡眠欠佳，烦躁，纳可，小便可，大便秘结，舌红苔黄腻，脉洪数。诊断为慢性荨麻疹。

具体操作：（1）自血疗法：患者仰卧，取穴，曲池（双）、血海（双）、足三里（双），常规皮肤消毒，使用无菌注射器抽取肘静脉血6 mL，立即注射于患者双侧血海、曲池、足三里，每个穴位1 mL，每次注射完成后均使用无菌棉签按压至不出血为止。（2）背部走罐：患者俯卧，暴露后背皮肤，先用润滑油涂于患者后背皮肤，用止血钳夹住95%乙醇棉球，点燃后在火罐内旋转数圈后抽出，迅速以均匀力度将罐扣于患者背部，医生手握罐体沿着膀胱经（从大杼至大肠俞）来回推动至皮肤潮红、充血甚至瘀血时，将罐起下。（3）刺络拔罐：取穴，大椎、肺俞（双）、心俞（双）、肝俞（双），常规皮肤消毒，用一次性采血针点刺出血后，再在出血部位拔罐，留罐5 min 后起罐，做好消毒。

经治疗后患者背部皮肤温热，有瘀滞，患处瘙痒好转。嘱患者每次治疗后5 h 内避水，避免抓挠罐口皮肤，避免或减少食用易致敏或有刺激性的食物，保持皮肤干燥清洁，防止感染，继续前方治疗。

6 月25 日二诊，患者诉皮肤瘙痒基本消失，睡眠可，无其他特殊不适。

7 月2 日三诊，患者诉皮肤瘙痒基本消失，前日因上火皮肤又出现瘙痒，睡眠尚可，在前治疗的基础上加带脉（双）、委中（双）点刺放血拔罐。3 个月后随访未见复发。

按语：本案初诊时见全身大片皮肤瘙痒难忍，睡眠不佳，烦躁，《黄帝内经》有云：“诸痛痒疮，皆属于心”。近代医家唐容川对此条释为：“此言诸疮，或血分凝结，阻滞其气，气与血争则痛，或血虚生热，兼动风气、风火相煽则痒，皆属心经血分为病，治宜和血”。中医认为“风盛则痒”，皮肤瘙痒多有风邪，外风如寒、湿、燥、热等外感六邪与风邪相兼致病，内风如脾胃功能衰弱，气血亏虚致血虚生风；肝郁化火，心火偏亢致血热生风，瘀血阻滞经脉致血虚生风等，《丹溪心法》云：“有诸内者，必形之于外”。荨麻疹持续的皮肤瘙痒反应脏腑内在功能紊乱，患者心火较盛，全身大片皮肤瘙痒难忍，为血热生风至痒，治病应求其本，宜清泻心火，行气活血。王某属过敏体质，荨麻疹发作时心情烦躁，采用自血疗法增强其机体免疫力，通过疏通背部心俞、肝俞等穴位达到调节其情志，疏理其肝气的目的，病在阳明之阳（皮肤）者，取阳之合，故取手阳明大肠经之合穴曲池，曲池善于开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明；本病邪在营血，血海可疏风理血、调和营卫；足三里作为保健要穴，可增强人体体质，提高人体免疫力；大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳，可宣散全身阳热之气；肺主皮毛，皮肤疾病往往与肺密切相关，故选用肺俞穴。上述诸穴相配，达到通调气血、疏风止痒的功效。

4 小结

荨麻疹不仅明显降低患者生活质量，而且明显增加其经济负担，现代医学治疗多使用抗组胺类药物、钙剂及激素类等，对症治疗远期效果较差[14]。因此，针对慢性荨麻疹寻找一种经济、有效的治疗方法就显得非常重要。

慢性荨麻疹病程一般较长，久病必瘀，而刺络拔罐疗法可将瘀血排出，改善局部血液循环，促进人体新陈代谢以及炎性反应物和化学致痒性物质的排出，从而调节人体的免疫机能与致敏状态，改善慢性荨麻疹患者的症状，祛瘀生新、扶正祛邪达到治愈疾病的目的[15]。自血疗法集针刺、放血、穴位注射于一体，在皮肤病的治疗中特别在免疫相关疾病中收获良好效果，本法取穴少而精、安全、简便，能够减轻患者经济负担，避免药物治疗的毒副作用，发扬了中医治病的特色和优势。采用自血疗法联合拔罐治疗慢性荨麻疹，为以后临床治疗提供了新的思路和方向。