脑卒中风险评估：让一切尽在掌握中

刘祖春

脑卒中又称中风，发生时大多没有先兆，突如其来，且病情较重，常伴有肢体活动障碍。即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍有70%以上的卒中者生活不能完全自理，给社会和家庭增加了许多负担。由于脑中风危害大，相信每个人都很迫切地想知道自己发生脑卒中的可能性究竟有多大，这就是脑卒中风险评估。评估后可以清楚地知道自身目前有哪些容易导致脑卒中的因素，哪些是可以改善和预防的；自己处于脑卒中风险的哪个层次，如何进行有效预防，让这一切尽在掌握中，做到有的放矢，从而达到有效降低脑血管病发生率的目的。

脑卒中是一种急性脑血管病，分为出血性和缺血性两种，后者（即百姓俗称的脑血栓）占全部脑卒中的85%。脑卒中发病急、病情进展迅速、后果严重，即便治疗及时，部分脑卒中幸存者仍可能出现肢体残疾、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁、社会关系缺失等，给家庭和社会造成巨大负担。

2016年，“中风120”三步识别法在《柳叶刀神经病学》上发表，其中包含：“l”看l张脸，不对称，口角歪斜；“2”查2只胳膊，平行举起，单侧无力；“0”（聆）听语言，言语不清，表达困难。如果有以上任何突发症状，要第一时间怀疑是脑卒中，应立刻拨打120求救，就近送往具备脑卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。

及时发现脑卒中的早期症状极其重要。越早发现，越早治疗，效果越好。患者在发病4.5小时之内被送达有救治能力的卒中中心，得到规范的血管开通治疗，多数症状可以明显改善，良好的生活质量也将得到挽救。

国家卫健委脑卒中防治工程委员会推荐的简单易行的脑卒中“8+2”危险评分，由8大危险因素加脑卒中病史组成，适用于40岁以上人群的脑卒中危险因素筛查和干预工作。8大危险因素是指：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、心房颤动、超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史。2个脑卒中病史是指：发生过脑卒中或有过短暂性脑缺血发作（ TIA）。

脑卒中“8+2”危险评分，将40岁以上的成年人，分为脑卒中的低危、中危、高危人群。

高危：具有3项及以上危险因素；或者发生过脑卒中；或者有过短暂性脑缺血发作（ TIA）。

中危：具有少于3项危险因素，且患有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动）之一。

低危：具有少于3项危险因素，且无慢性病。

TIA是由血管原因引起的一过性或短暂性、局灶性神经功能（脑、视网膜或脊髓）障碍，主要表现为一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、阴影摇晃，一侧面部或肢体的无力或麻木、失语、认知改变，或突然发作的眩晕、头晕等。一般持续10～15分钟，多在1小时内，最长不超过一天，恢复后不遗留神经功能缺损体征。

TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，TIA患者7天内的卒中风险为4%～10%，90天卒中风险为11%。研究表明，对TIA紧急评估和治疗会减少80%卒中风险。目前常用的TIA早期卒中风险分层工具为ABCD评分系统。其中ABCD2评分能很好地预测TIA短期卒中的风险，应用最为广泛，详见下表。

上述脑卒中初发的风险评估与短暂性脑缺血发作（TIA）后卒中的風险评估内容，对卒中风险预测及后续治疗都很重要。如果被评估为中高危，最好到医院咨询医生做进一步检查，主要包括同型半胱氨酸检测、颈动脉超声和脑血管超声检查等。如果颈动脉超声和脑血管超声发现有问题，可再做一个核磁的血管成像。同时在医生指导下积极进行生活方式干预，尽早启动抗栓、稳定斑块和血压管理等综合干预措施，最大限度降低脑卒中风险。

脑卒中的预防要以合理膳食、适量运动、戒烟酒、心理平衡的“健康四大基石”为主要内容。养成健康的生活方式，定期进行脑卒中危险因素筛查，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗。

日常生活行为要注意以下几点：清淡饮食；适度增强体育锻炼；克服不良习惯，如戒烟酒、避免久坐等；防止过度劳累；注意气候变化；保持情绪平稳；定期进行健康体检，发现问题早防早治。

有相关疾病的患者应重点注意以下几点：高血压患者应注意控制血压，坚持服用降压药物；高脂血症患者应注意控制胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，坚持服用降血脂药物；糖尿病患者和高危人群应积极控制血糖；房颤或有其他心脏疾病者，应控制心脏病相关危险因素；提升以预防为主的健康意识，积极参与、配合当地医疗卫生机构开展脑卒中高危人群筛查、干预等活动。同时，关注所在城市的卒中急救地图和生活区域的卒中中心。