儿童牙齿矫正的认知误区

吕若琦

對儿童牙齿矫正，不少家长存在认知误区。其实在牙齿矫正时是否需戴牙套、何时戴牙套、选什么牙套，都有个体差异。面对儿童口腔问题，治疗是基本，但预防更关键。

有的小学低年段班级，接近一半学生佩戴牙套；有的孩子只有两三岁，因为牙齿长得不整齐，家长就想带孩子去矫正；一些热门口腔医院和诊所，一到暑假就爆满……近年来儿童青少年牙齿矫正现象越来越普遍，低龄化发展趋势明显。口腔医学专家提醒，家长重视孩子口腔健康是好事，但不要盲目攀比和焦虑，而是要科学掌握牙齿矫正知识，带孩子到正规口腔医疗机构检查，听取专业医生的诊疗建议，尽量避免过度矫正。

孩子牙列不齐，医学术语叫“错颌畸形”。根据中华口腔医学会的统计数据显示，乳牙期（2～6岁）儿童的错颌畸形患病率为52%，替牙期（6～12岁）为71%，恒牙初期（12～16岁）为72%。

为何会有如此高的错颌畸形患病率呢？广西医科大学附属口腔医院儿童口腔科主任黄华教授解释说，一方面这是人类进化的一种表现，随着人们吃的食物越来越精细，咀嚼器官开始逐步退化。但是退化不够平衡，肌肉退化在先，其次是颌骨，最后才是牙齿。这会导致颌骨容纳不下那么多牙齿，所以牙齿才会拥挤乱长。另一方面，现在的孩子吃得过于精细，很少吃粗纤维的东西，甚至连玉米、苹果都不啃，更减少了对咀嚼器官的刺激，使颌骨更加弱化，加剧了颌骨和牙齿的不对称。

在这些年轻群体中，引起错颌畸形的其他原因有颌骨、肌肉、牙齿以及张口呼吸的干扰等。这些因素会影响儿童青少年的面部生长发育，从而影响美观、睡眠以及身心健康，需要引起家长的重视，及早进行干预。

儿童牙齿矫正什么时候合适？又有哪些矫正方式呢？黄华教授介绍说，儿童牙齿矫正指的是儿童在未满15周岁前通过各类型的矫治器治疗错颌畸形。儿童牙齿矫正的方式一般包括三种类型，分别是活动矫治器、功能矫治器、固定矫治器。

儿童和青少年颌骨畸形和口腔不良习惯所引起的错颌畸形，一般采用活动矫治器或功能矫正器，在6～12岁时为黄金矫正时间。如果不在这个时间段矫正，就有可能发展成骨性畸形，导致矫正难度加大。

一般牙性畸形矫正，10～12岁恒牙列早期为黄金时间。这个时间段儿童刚换完牙，生长发育处在旺盛阶段，可选择活动矫治器或者固定矫治器。

骨性畸形矫正是一类相对来说比较复杂的错颌畸形。在青少年儿童时期，如果存在骨性的错颌畸形，需要通过矫形矫正的方法，改善儿童的口周肌肉，改变儿童骨骼的形状，解决儿童的骨骼不协调。这种矫正需要在儿童生长发育高峰前期进行，一般来说女孩在10～12岁，男孩在11～13岁。

若有涉及需配合正颌外科手术者，待18周岁后行外科手术。

儿童出现牙齿发育畸形或者影响牙齿健康问题时，打算给儿童做矫正的家长一定要尽早带儿童找专家及时诊治，以利于帮助儿童更好地度过矫正适应期。不过，许多家长对于儿童牙齿矫正仍存在观念误区。

误区一：口腔全科医生就能矫正 黄华教授指出，儿童牙齿的矫正问题要找正畸专科医生，而不是口腔全科医生。口腔全科医生对错颌畸形的发生机制不甚了解，对儿童牙齿和颌骨的生长发育涉猎不多，自然对错颌畸形的最佳矫治时机、矫治方法不熟悉，有可能延误儿童的矫治。在正畸门诊中，曾经发生过这种状况：给儿童补牙的医生同时在矫正儿童的牙齿，由于诊断和矫治方法有误，导致儿童牙齿的问题愈发严重，再找到正畸医生为时已晚。每个儿童牙齿、颌骨的畸形都是个性化的，针对这些问题的早期矫治方法和矫治器也应是个性化的。儿童牙齿和颌骨的生长发育，以及各种错颌畸形的矫治，是口腔正畸专科医生研究和关注的重点内容。只有正畸医生才能综合评估儿童牙齿、颌骨畸形的类型和程度及其生长发育状况，做出正确诊断，并采取有针对性的早期矫治。所以，当发现儿童牙齿长歪了或长不出来了，应该到口腔医院的正畸科或口腔门诊的正畸专科就诊。

误区二：矫正易致牙齿脱落 有些家长担忧，牙齿矫正会造成年老后牙齿松动，甚至牙齿早脱，这个观点是不科学的。牙齿矫正是通过轻的矫治力诱导牙齿移动，是一种缓慢的生物改建过程，被移动牙齿的一侧骨吸收，另一侧骨新生重建，最终使牙齿移动至正常位置。正规的正畸治疗不会对牙齿、牙周组织产生创伤。而且牙齿矫正已有100多年的历史，时间证明此技术已经相当成熟了。

误区三：矫正影响发育和身高 牙齿矫正历时长，经常会经历儿童的快速生长阶段，家长难免会担心其影响。比如有些家长认为矫正期间很多饮食会受到禁忌，继而影响儿童发育，但实际上牙齿矫正对饮食没有绝对的禁忌，关键是要注意方式方法。矫正是牙槽骨改建的过程，治疗结果会与上下颌骨的生长发育有关，但矫正本身不会影响儿童身高的生长。

误区四：矫正时间越短越好 牙齿移动的量是有限度的，一般每月移动1.5毫米，移动太快会导致牙齿松动。根据严重程度不同，疗程也不一样，一般一至两年。有的医生或儿童为缩短时间，不遵循科学规律，施加太大矫治力，结果疼痛较严重，牙齿松动过大，严重者会造成牙齿脱落。

误区五：矫正一定要拔牙 许多人遇到牙齿矫正时，都需要先进行拔牙。矫正一定要拔牙吗？答案是否定的。它与错颌类型、矫正的严重程度有着密切的关系。在矫治牙齿排列不齐、牙齿畸形时，拔牙有以下目的：解除拥挤，排齐牙列；内收前牙，改善过突的脸形；协调咬合关系。

判断是否需要拔牙，受限于很多客观因素，如牙列拥挤度、磨牙关系、牙周组织情况、颌骨生长型等条件，所以不能单一地认定矫正牙齿就一定需要拔牙。至于是否需要拔牙、拔多少牙、拔哪些牙，则须由医生根据临床检查、模型分析等来决定。为了保证牙齿的上下协调和左右对称，最为常见的拔牙模式为拔除四个前磨牙（上、下、左、右各一个）。拔除四个前磨牙进行矫治，不会影响牙齿的功能和健康。

誤区六：牙套越贵越好 在治疗方面，目前市面上的牙套价格相差悬殊。给孩子选牙套，并不是越贵越好。要根据儿童的牙齿排列不齐、牙齿畸形情况、配合程度、经济情况等综合考虑。黄华教授介绍，目前市面上的牙齿正畸矫治器大致分为三大类。一类是功能矫治器，主要针对儿童早期错颌畸形的干预，它的优点是价格相对便宜，缺点是异物感明显，患儿不适可能会自行摘下，影响矫正效果。一类是固定矫治器，即传统的金属牙套，治疗期间取不下来。它的优点是对牙齿的控制比较精准，价格也相对便宜，矫正效果好；缺点是因为固定在牙上，会影响美观度，容易磨嘴，同时增加了刷牙难度，需要按照医生的要求仔细刷牙。另一类是活动矫治器，也就是大家熟知的隐形牙套。这种牙套不需要托槽及弓丝，通过高分子材料覆盖在整个牙列表面来矫治牙齿，可以随时摘下。它的优点是不影响牙齿美观、佩戴舒适、易于维护口腔卫生等；缺点是价格较贵，且需要患者较好地配合完成。

1.注意保护乳牙，多吃耐嚼食物 完整健康的乳牙列能让儿童充分咀嚼，获得生长所需的营养，同时也有利于恒牙的萌出发育。乳牙如果严重龋病，会导致恒牙的发育、萌出异常。乳牙如果发生龋病，需要及时治疗。从半岁左右萌出第一颗小乳牙开始，家长就要定期带儿童去医院做口腔检查，接受医生专业的口腔指导，确保儿童的牙齿健康。儿童的颌骨如果得不到充分锻炼，颌骨的发育不够宽大，使牙齿没有足够的生长空间，就容易导致牙齿不齐。黄华教授建议，家长平时给儿童准备的食物不必太精细，可以稍微粗糙一些，让孩子多锻炼咀嚼能力.比如多吃玉米、坚果、甘蔗等需要咀嚼的食物，吃水果时不要切块或者榨汁，帮助促进孩子的口腔肌肉锻炼，促进颌骨发育。

2.改变不良习惯，学会正确咀嚼 不要让孩子吮手指、咬嘴唇、舔牙齿。这些小习惯会导致不同程度的上颌前突或下颌前突。日后的“大龅牙”或“地包天”可能就是这些坏习惯造成的。家长一定要教育孩子用两侧磨牙咀嚼，不要只用一侧，不然会引起牙齿排列不齐和面部不对称等发育不良现象，从而影响孩子的容貌、语言、呼吸和咀嚼等功能。牙签剔牙容易把牙缝越剔越宽松，并且在剔牙的过程中也容易使牙龈创伤，导致发炎或出血。应正确地使用牙线清洁，避免引起儿童牙龈炎、龋齿等疾病。

3.掌握刷牙方法，定期检查口腔 黄华教授强调，日常生活中要注意儿童的口腔清洁卫生，掌握正确的刷牙方法，比如巴氏刷牙法，又称龈沟清扫法或水平颤动法，是美国牙科协会推荐的一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45度角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下）。按牙龈—牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动4～5次。颤动时牙刷移动仅约1毫米，每次刷2～3个牙。再将牙刷移到下一组牙，注意重叠放置。需要注意的是，为了保证每个牙面都有足够的拂刷时间，每次刷牙时间不少于3分钟；为了控制牙菌斑，保持口腔卫生与口气清新，至少每天早晚刷牙一次；每个牙面都要刷到，不能漏刷。

孩子乳牙萌发后，要养成每隔半年带孩子到口腔科检查的习惯，以及时发现蛀牙、炎症或牙齿排列不齐、牙弓发育不良等情况，及时诊断处理。倘若孩子已经出现牙齿拥挤问题，要尽早带孩子到正畸科进行牙齿矫正，以便帮助孩子更快改善牙齿拥挤现象，恢复牙齿美观和口腔健康。恒牙萌出后，也要多观察牙齿是否长得整齐，如果有歪斜，要及时带孩子到口腔科就诊，通过肌功能练习或功能矫正器进行矫正。