服药为何首剂加倍或首剂减半

欧阳军

日常生活中，药物治疗的成败，不仅取决于正确选择药物，而且有赖于合理的用药方法。生病服药时，医生也许会特意交代，某种药在吃第一次时要剂量加倍，某种药第一次服用时要减半；有时医生还会特别提醒，停服某些药物时，还要把准停药的时间。为什么要这样做呢？接下来我们就来具体来谈谈。

首剂加倍是指第一次服药时，用药量要加倍。为了使药物迅速达到稳态血药浓度，通常医生第一次给予常用量的加倍量（又称负荷剂量），目的是在病菌繁殖初期，使药物在血液中的浓度迅速达到有效值，起到杀菌、抑菌作用。

如果首剂不加倍，不能迅速达到有效浓度，会给病菌的快速繁殖留下时间，从而使病菌产生耐药性，延误疾病治疗。一般来说，需要“首剂加倍”的多是抗生素。以复方新诺明为例，它的半衰期约为6小时，如果首剂加倍，口服后6小时血药浓度趋于稳定，可有效杀灭病菌。如果首剂不加倍，则需12个小时才能达到稳定的血药浓度，病菌可能在这几个小时内迅速繁殖。

首剂加倍是一种特殊的用药方式，比如阿奇霉素分散片，第一次服药的剂量为以后各次的两倍，一般医生或药剂师会给我们交代仔细，药物说明书也会有注明。

作为对付疾病的非常规武器，医生不会轻易使用首剂加倍。這是因为：第一，医生会选择特定的药物，众多药物中只有少数才能首剂加倍；第二，不是对所有病人一律都首剂加倍，需全面考虑病人年龄、体重、肝肾功能等因素。对高龄、肝肾功能衰退或年幼者，往往常规剂量就能达到理想用药效果；此时如果首剂加倍，不仅是不必要的，反而可能会对机体造成更大的损害。

不过，有些药物若按常规办法服用，往往需较长时间（如几天）才能发挥作用，对病情较重、希望药物快速起效的患者无疑是不利因素。在这种情况下，医生就会叮嘱患者采用首剂加倍的方法服药，然后再按常规用量维持用药。

具体使用哪些药物需要首剂加倍，患者不可自作主张。应当遵从医嘱，或详细阅读药物说明书，按照药品说明书的规定使用。

与首剂加倍相反，有些药物根据其作用特点，必须首剂减半，为的是避免首剂效应。所谓首剂效应，就是病人在首次按常规剂量服用某种药物时，意外地出现眩晕、心悸、虚弱等症状，反应严重的病人甚至会出现血压迅速下降、意识丧失、心力衰竭等，导致生命危险。首剂效应虽然发生在少数特殊体质的病人身上，但对易发生首剂效应的药物要非常警惕，首剂减半就是一种防范措施。

引起首剂效应的常见药物，主要见于治疗高血压和心力衰竭的药物。治疗高血压的药物如α-受体阻滞剂降压药哌唑嗪等，β-受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等，钙拮抗剂型抗高血压药如硝苯地平等，血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利、依那普利、贝那普利、培垛普利、雷米普利等；治疗心力衰竭药如洋地黄类正性肌力药物（口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是毛花苷C）。首剂效应还可见于甲状腺激素如优甲乐，以及他汀类降血脂药物。

首剂效应的发生率与用药剂量有关。开始用药的剂量越大，首剂效应发生率越高。因此，对于具有这种性质的药物，临床用量应从小剂量开始，根据病情和病人耐受情况逐渐加大到一般治疗剂量，较为安全。需要首剂减量的药物还有治疗类风湿关节炎药柳氮磺吡啶（SASP）等。

为了避免首剂效应，病人在服用α-受体阻滞剂等药物时，应注意以下事项。

1.首次用药的剂量要小，可为常规剂量的1/4～1/2。然后再逐渐增加用药剂量。

2.最好避免同时服用β-受体阻滞剂和利尿剂。如果病人在用α-受体阻滞剂前已经使用利尿剂治疗，最好在停服利尿剂l天后再服用α-受体阻滞剂。

3.如果因病情需要，病人在服用α-受体阻滞剂时，必须同时服用β-受体阻滞剂或利尿剂，则应在医生的监护下应用。

另外，部分病人服用常规剂量的心痛定（硝苯地平片），也会发生首剂效应。因此，心痛定也可以首剂减半。

停药问题是个难事，停不好病情可能复发，不停药又有副作用。如何把准最佳停药时间，既治好病又不会伤身。应做到以下几点。

1.看疗程：按照标准服药时间吃很多药物有标准服药时间。如退热药、止吐药等“立竿见影”的药物，吃一次即可；而抗溃疡药、驱虫药等，需吃到疗程结束。如奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑在治幽门螺杆菌感染时，须用足14天。另外，同种药治不同病时，疗程有别。如常用的盐酸左氧氟沙星胶囊，治支气管、肺部感染，疗程7～14天；治急性单纯下尿路感染，疗程5～7天。

2.看病情：3/4停药法一般通用 没有固定疗程的药物，则需根据病情来调整。最常见的是抗生素，治疗急性感染（如急性扁桃体炎、支气管炎等）时，一般2～3天即停药；而治疗复杂感染（如败血症等）时，感染控制后一般再用两周才能停药。这里还有个通用的3/4停药法，即吃药已超过疗程规定时间的3/4，症状依然没改善，就应停换药物。如药品说明书上的疗程是14天，服了10天病情还没好转，应及时停换药物。

3.看体质：免疫力低者稍延长用药时间 免疫力低下的特殊人群，如老人、小儿或身体抵抗力差的人，在服药时间上须适当延长。比如小儿感冒咳嗽，如确诊是肺炎支原体感染，输液治疗需2～3周；待病情稳定后，还应改口服药物维持治疗，以巩固疗效。

4.看药物：长期服药用最小剂量 需要长期应用的药物，如抗癫痫药、抗抑郁药等，用药时间应延续到疾病好转。如疾病未痊愈，需改用小剂量维持。如抗结核药，在病情稳定后，一般还要继续维持小剂量用药至少1年。

最后要注意，有些药物停药后需要用甘草解毒。尤其是长期服用一些药物的人停药后，如担心身体留下药物残留毒素，特别是吃过大量的止痛片、对乙酰氨基酚等药物的人，如果心脏功能好，没有高血压、糖尿病，且没有同时服用其他药物，不妨用甘草来解毒。甘草连续使用期限不宜超过3个月，每天用1.5～5克甘草泡茶喝即可。