妊娠期“蛋白尿”怎么回事

周国琼

健康的尿液一般只包含少许小分子蛋白，大概是每天30～130毫克。妊娠期因为生理变化，尿蛋白可能增多，每天却不会高于0.3克，此乃生理性蛋白尿。通常出现于妊娠之后1个月，一般在产后24天即能回归到孕前状态。因此，孕妇有蛋白尿并不代表全为病态，存在生理性、病理性蛋白尿的区别。

1.生理性蛋白尿 指健康人体产生的一过性蛋白尿。通常发生在年轻人身上。由于高强度运动、高温、发热、受寒、紧张之类原因，导致肾血管充血或者痉挛，增强了肾小球过滤膜的通透性，使许多蛋白渗透出去。这种生理性蛋白尿在消除影响因素后会自动消失，所以多是一过性或者可逆的。因此，当发现孕妇有蛋白尿时，医生往往结合其他症状评估其究竟是病理性的或生理性的。

2.病理性蛋白尿 是一系列综合症状，主要是全身小动脉痉挛，血压上升、水肿和蛋白尿。由于全身小动脉痉挛，外周血管阻力加大，增加了心脏负荷量；由于肾小球毛细血管痉挛而导致肾脏血氧不足，患者发生水肿、蛋白尿。

1.假性蛋白尿 女性尿道短，同时邻近阴道，孕妇若患生殖道炎症，阴道分泌物就会增加；选取尿液样本不当，会导致标本为阴道分泌物所污染，从而误诊为蛋白尿。正确举措：选取尿液标本时，将开始的小便排除，留取中段尿液加以检查。

2.妊娠期高血压 妊娠期高血压有三大症状：蛋白尿、水肿、高血压。若在蛋白尿或水肿时并发血压上升，就有较大可能患上妊娠期高血压。妊娠期高血压为妊娠期专有疾病，国内发病率是9.4%，国外发病率是7%～12%。大部分只于妊娠期发生一过性蛋白尿、高血压，主动协助医生做好监测与管控，通常在生产后就会消除。患病孕妇因为肾小球的过滤性降低，血浆蛋白从肾小球漏出产生蛋白尿；蛋白尿量如何，可以表示妊娠期高血压的严重程度。

3.肾脏病 孕前已经患上肾脏病，在怀孕后会加重病情。怀孕会加大孕妇的机体代谢，增加了全身的血容量，加大了肾脏和其他脏器的负荷，进而加剧肾脏原有疾病。隐匿性肾炎即怀孕之前无肾脏病症状，往往于怀孕中、后期产生症状。应抽血检查血浆微球蛋白，并前往肾内科求诊，第一时间确诊和治疗。

4.原發性高血压疾病 在怀孕前即已患上高血压或存在高血压家族史，均会导致孕期蛋白尿。高血压会损伤整个身体的所有脏器，伤害肾小球时，会导致蛋白尿；伤害肾脏则会加剧高血压。

5.妊娠期蛋白尿 存在蛋白尿和水肿，却无其他表现。原因是在怀孕时期发生蛋白尿、身体水肿，然而却无血压上升及其他不适症状。事实上，临床上通常将妊娠期蛋白尿纳为妊娠期高血压的范围。有些时候孕妇以往的基础血压比正常值低，虽然在怀孕期间血压上升，却尚未满足高血压的确诊标准。

1.发生妊娠期高血压时 ①均衡饮食。孕妇要常吃维生素、蛋白质、铁、镁、钙、锌、硒等微量元素含量高的食品和新鲜蔬果，降低对油脂和盐的摄取。②多休息。确保睡眠充足，维持心情愉悦，睡觉时保持左卧位，加大向胎盘提供血液。③适度补钙。对存在妊娠期高血压高危因素的孕妇，每天要补钙1～2克，控制疾病的发生与恶化。有妊娠高血压相关症状时，孕妇应第一时间求诊，及早治疗，避免更多蛋白经由尿液丧失，降低其给母婴带来的更大伤害。

2.发生肾脏疾病时 ①重视休息。在怀孕早期即应科学设计作息时间，确保充足休息。②管控对盐的摄取。人体每天摄取5克盐即可。发生了肾脏疾病的孕妇，必须坚决管控对盐的摄取，一天仅能摄取l—2克。③第一时间终止妊娠。若肾脏受损严重，无法逆转，在怀孕34周时即应第一时间终止妊娠，以保障孕妇的肾脏功能。

3.发生原发性高血压时 管控血压。孕期必须于医生的专业指导下开展治疗，尽可能让血压保持在预期区间。

最后，虽然孕妇有少许蛋白尿通常没有问题，但是有过肾病史者则要多加留意，应及时前往医院求诊。若孕妇仅出现单一的蛋白尿，无其他并发症或相关症状，应定期复查，在饮食方面重点管控对钠盐的摄取。