五位一体教学法在高职外科实训教学中的应用研究

刘鹏

引 言

外科学是一门实践性很强的学科，是高职临床医学专业的一门重要的主干课程。因此，外科学实训教学在外科学教学中占有重要地位。传统的外科学实训教学模式通常是，教师在实训课上进行“讲解—示教—练习”后，要求学生在短短的90分钟时间内熟练掌握相关的操作技能，对于少数学习自觉性强且动手能力强的同学可能能达到要求。而大多数同学，由于时间短、班级学生多，加上高职生源质量逐年下降、学生自觉学习能力普遍较差等原因，在90分钟内往往很难达到预期效果。同时，传统教学模式未引入考核评价机制。下课前，全班学生有多少人对本次实训内容熟练掌握、有多少人还没有掌握、本次实训课学生实训操作的主要错误出现在哪里、如何进行纠正，这些问题实训教师都无法有效掌控。长此以往，严重影响大部分学生学习外科学的兴趣和求知欲望，严重影响实训教学质量，进而影响外科学的整体教学质量。因此，探索新的实训教学模式，促使全班同学均能熟练掌握外科学的基本操作技能，对于高职外科教师来说尤为重要。

早在1920年代，教育家陶行知先生就提出“教学做合一”的教育思想。1991年印发的《国务院关于大力发展职业技术教育的决定》也提出了“产教结合、工学结合”的教育模式。2006年教育部发文明确提出：改革教学方法和手段，融“教、学、做”为一体，强化学生能力的培养；探索工学交替、任务驱动、项目导向、顶岗实习等有利于增强学生能力的教学模式。这就为高等职业院校的教育教学改革提出了“教学做”一体化的教学策略。

笔者在近几年的教学实践中，在“教学做”一体化的基础上进行创新，增加“考”“评”环节，即“教学做考评”五位一体教学法。同时依据临床助理医师实践考试大纲以及外科岗位特点（即医师助理）对外科学实训课程进行改革，将其重新设计，分为两个单元，即外科总论实训和外科各论实训，共计24个模块。其中外科总论实训分为15个模块，包括外科刷手法、穿脱手术衣戴手套、消毒铺巾、手术前准备综合实训、手术器械辨认、外科打结（1）、外科打结（2）、外科打结（3）、切开缝合（1）、切开缝合（2）、切开缝合（3）、清创术、外科包扎、外科换药、心肺复苏术。外科各论实训分为9个模块，包括胸腔闭式引流术、离体肠管吻合术、胃穿孔修补及胃大部切除术、家兔阑尾切除及肠管部分切除吻合术、家兔脾肾切除术、家兔胆囊及肝叶切除术、腹腔镜外科基本技术、小夹板石膏固定及牵引术、外科相关医疗文件书写。每个模块实训课时4学时，机动学时4学时，共计100学时。并将“教学做考评”五位一体教学法应用于外科实训24个模块的教学，取得了良好效果。

现以外科总论实训中的外科刷手法为例，采用“教学做考评”五位一体教学法进行介绍如下。

对象和方法

1.对象

选取学院2015级三年高职临床医学专业学生为研究对象，共计173人。其中男生75人，女生98人。平均年龄21岁。

2.方法

（1）分组方法。采用整群抽样法随机选择学院2015级三年高职临床医学专业学生，用单纯抽样法随机抽取80人，并随机分为实验组40人，采用“教学做考评”五位一体教学法教学。对照组40人，采用传统的外科实训教学法教学。对两组同学的年龄、性别、入校成绩、入校后各科成绩进行比较，两组无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

（2）“教学做考评”五位一体教学法实施办法。外科刷手法采用4学时集中进行课堂教学，先讲授外科刷手法操作步骤，然后进行外科刷手法示教。示教完成后，学生进行练习。在练习过程中，教师进行全程指导。学生练习2节课后，由两名教师（理论教师及实训教师）将学生分为两组进行当堂考核，最后进行课堂评价，指出本课程学生经常出现的错误，进行强化练习。

（3）传统实训教学法实施办法。采用“讲解—示教—练习”进行4学时课堂教学，讲授外科刷手法操作步骤，然后进行外科刷手法示教。示教完成后，学生进行练习。练习过程中，教师进行全程指导。

3.实训考核

实训课结束后，立即进行实训考核，考核标准见表1。

表1 外科刷手法评分标准

4.问卷调查

要求实验组同学填写关于“教学做考评”五位一体教学法的调查问卷。调查内容包括：学生对于“教学做考评”五位一体教学法的满意度、提高学习兴趣、提高自觉学习能力、提高自主创新学习能力、提高发现问题及解决问题的能力等方面的作用。调查问卷发放40份，回收有效问卷40份，有效回收率为100%。

结 果

1.两组实训考核成绩比较（见表2）

表2 两组实训考核成绩比例〔n（%）〕

由表2可知，实施“教学做考评”五位一体教学法的实验组实训考核成绩优于实施传统教学的对照组，有显著性差异（P＜0.01），说明采用“教学做考评”五位一体教学法的实训教学效果明显好于传统方法。

2.学生对“教学做考评”五位一体教学法的评价（见表3）

表3 学生对“教学做考评”五位一体教学法的评价

由表3可以看出，实验组同学普遍认同“教学做考评”五位一体教学法。认为通过“教学做考评”五位一体教学法可以提高学习积极性、提高自觉学习能力、提高自主创新学习能力、提高操作能力。

讨 论

1.“教学做考评”五位一体教学法的优势

（1）“教学做考评”五位一体教学法有利于提高学生的学习积极性

近年来，由于高职扩招等原因，高职临床医学专业学生的生源质量逐年下降，学生普遍学习积极性不高。采用传统实训教学，每一次实训课只有2学时，往往教师讲解、示教就用了将近1节课时间，学生练习仅仅只有1节课时间。由于时间短，许多学生很难掌握实训内容，加上课堂没有引入考核评价机制，所以是否熟练掌握实训操作，不被学生重视。在无形中也影响了学生学习的积极性。教师采用“教学做考评”五位一体教学法进行外科实训教学后，每次实训课都要进行当堂考核，并将考核成绩纳入期末考试成绩中。同时，每次实训课评出“今日操作之星”，并规定，本学期获奖4次以上者，期末实训考核免考。从而，让全班同学形成一种你追我赶的学习热情。每次上完课，基本上全班学生对每一项外科操作技能均能熟练掌握，全班学生的外科操作技能都得到明显提高，学生学习外科学的热情更高，从而形成一种良性循环。笔者发现，在采用“教学做考评”五位一体教学法进行外科实训教学后，大部分学生对外科实训操作都产生了极大兴趣，认真练习外科基本操作，一些不爱学习的同学也喜欢上了外科学这门课。因此，有92.5%的同学肯定“教学做考评”五位一体教学法有利于提高学习积极性。

（2）“教学做考评”五位一体教学法有利于提高学生的自主创新学习能力

“教学做考评”五位一体教学法以做为主，让学生学会主动学习，在实践中创立新的方法，学到新的知识。“教学做考评”五位一体教学法的过程就是学生在不断练习、不断创新的过程中，培养自主学习能力，在反复实践中激发创新意识。同学们普遍认可“教学做考评”五位一体的教学模式能提高自主创新学习能力和学习效率。例如，笔者在给学生讲授外科荷包缝合时布置练习任务，要求同学们在练习期间自己研究缝合从哪里开始，顺时针缝合或逆时针缝合哪个更顺手、更方便。令笔者惊奇的是，同学们经过大量练习后，创造出许多解决方案。故“教学做考评”一体化教学可以真正实现“学中用”和“用中学”。学生在遇到问题、意识到自己的知识不足时，学习的愿望更强，主动性更高，变被动接受知识为主动探索问题，让学生真正成为学习的主人。因此，有92.5%的同学肯定“教学做考评”五位一体教学法有利于提高自主创新学习能力。

（3）“教学做考评”五位一体教学法提高了实训教学效果

传统实训教学每次课有2学时，教师讲解、示教后，学生的练习时间往往只有1学时，对于动手能力强的同学，在有限的时间里也可能熟练掌握实训内容，但对于大多数动手能力一般的同学来说就比较困难了。“教学做考评”五位一体教学法将每一模块的实训教学确定为4学时。学生实训操作的时间大大增加，可以帮助操作有困难的学生，为其提供更多的操作机会，通过大量的操作练习、当堂考核及现场评价，有力地提高了大多数学生的操作成绩。而传统实训教学往往忽视后进生，久而久之导致他们失去学习兴趣，严重影响实训教学效果。而“教学做考评”五位一体教学法的引入改变了这一现状。学习有困难的学生也可以反复操作练习，直到熟练为止。从而使全班同学的整体实训教学效果得到明显提高。通过比较实验组和对照组的实训考核成绩可以明显得出这一结论。近几年的实践证明，外科基本功扎实的学院毕业生更容易受到用人单位的欢迎。

（4）“教学做考评”五位一体教学法有利于学生顺利通过助理医师实践考试

开展“教学做考评”五位一体教学法之前，学院对外科实训教学进行过改革。改革的初衷就是紧贴临床助理医师实践考试大纲，将临床助理医师实践考试第三站考核的外科基本操作纳入外科实训教学的24个模块之中。采用“教学做考评”五位一体教学法以后，实训课时增加，学生动手操作的机会增加，外科操作基本功均能熟练掌握。“教学做考评”中“考”的环节标准就是参照助理医师考试标准进行设计的。开展“教学做考评”五位一体教学法之后，同学们普遍反馈，临床助理医师实践考试过关率有所提高，这与学院近几年对临床专业毕业生追踪调查的结果相符，故“教学做考评”五位一体教学法有利于学生顺利通过助理医师实践考试。

（5）“教学做考评”五位一体教学法有利于外科教学团队的快速成长

开展“教学做考评”五位一体教学法，对外科教学团队的要求较高。第一，要求教师要有很强的敬业精神。对每一位学生进行考核，对于外科理论及实训教师来说，工作量很大，没有认真的工作态度，不可能长期坚持。第二，外科教学团队教师要有很强的外科操作能力。第三，外科教学团队教师必须熟悉临床助理医师实践考试大纲及第三站外科操作部分的评分标准，这样才能达到紧贴助理医师实践考试进行实训教学的要求。近几年，国家临床执业医师考试在不断进行改革，作为外科教学团队的教师要密切关注。第四，开展外科实训教学，要紧贴外科临床岗位需求。外科教师应每年利用寒暑假在学校附属医院进行实践锻炼，以增进对外科临床岗位（医师助理）需求的了解，同时也能及时更新外科临床知识。“教学做考评”五位一体教学法的开展，极大地促进了学院外科教学团队的快速成长。

2.“教学做考评”五位一体教学法的不足

（1）“教学做考评”五位一体教学法需要有充足的实训课时保障

实施“教学做考评”五位一体教学法，要给每一名学生留出足够的操作时间，同时要对每一位同学进行随堂考核，故需要有充足的实训教学课时保障。每次实训课一般要安排4个学时，只有在充足的实训课时保障的情况下，才能保证每一位同学都能熟练掌握操作技能。根据外科实训教学改革要求，教学内容共计24个模块，每个模块实训课时4学时，机动学时4学时，共计100学时。只有具备了充足的实训学时保障，“教学做考评”五位一体教学法才能取得良好效果。

（2）实施“教学做考评”五位一体教学法对专业教师的要求更高

实施“教学做考评”五位一体教学法，要求对每一位学生进行当堂考核，工作量较大。这就对教师提出了很高的要求。作为理论教师及实训教师，认真完成每一位学生的考核，要付出极大努力，同时还要把控好考核的时间，以免引起拖堂等情况。学校应适当出台相关激励政策，鼓励教师开展“教学做考评”五位一体教学法。另外，学校在划分班级时，应以40人为一个教学班的标准。如果班级人数较多，教师的工作量加大，必将影响教学效果。

（3）实施“教学做考评”五位一体教学法可能使学生产生操作疲劳

实施“教学做考评”五位一体教学法，每次实训课一般要安排4学时，也容易使学生产生操作疲劳。为避免这样的情况产生，教师除了要注意安排课间休息时间以外，还可以在实训课上引入课堂小比赛（例如，在学习打结、缝合时，开展课堂打结或缝合比赛），并对获胜学生给予缝线等适当的小礼品，以活跃课堂气氛，使同学们更喜欢外科操作。同时，每次实训课经过课堂考核，将成绩前5名的学生评为“今日操作之星”，并规定，本学期获奖4次以上的学生期末实训考核免考，以激励学生积极练习操作内容，克服操作疲劳。

综上所述，在高职外科实训教学中应用“教学做考评”五位一体教学法，可以提高学生的学习积极性、自觉学习能力、自主创新学习能力和操作能力，有利于提高实训教学效果，有利于学生顺利通过助理医师实践考试，有利于学校外科教学团队的快速成长。实践证明，该方法明显优于传统教学法。当然，目前“教学做考评”五位一体教学法在高职外科实训教学中的应用尚处在探索阶段，该教学法如何更好地实施还有待进一步探讨。