心血管专科医师规范化培训方法与实践

■ 王雪莹 薛传伟 向 洁 王媛媛 张艾婧 秦培培 倪震勇 樊 静④

为实现专科人才均质化培养，国家于2016年开展了专科医师规范化培训（以下简称“专培”）试点工作[1]，2017年公布神经外科、呼吸与危重症医学和心血管病学3个全国首批试点专培专业及基地[2]，借此在全国范围内推广专培模式、培养高水平专科医师，进而实现医疗质量全面提升[3]。2019年，中国医师协会发布《专科医师规范化培训内容与标准》[4]和《专科医师规范化培训基地标准》[5]，旨在保障专培质量，培养合格的专科医师。在《“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划》[6]中，对国家医学中心的功能定位也明确提出在高层次医学人才培养方面，代表全国顶尖水平，具备国际竞争力，能有力发挥牵头作用，引领全国医学技术发展方向，为国家政策制定提供支持。中国医学科学院阜外医院（以下简称“阜外医院”）作为国家心血管病中心，认真落实国家有关要求，聚焦现阶段国外专培现状及国内存在的问题，7年来不断突破创新，在专培体系构建中探索实践，以期为政府相关部门和心血管领域同行提供建议和参考。

1 专培现状

1.1 国外现状

美国、加拿大、英国等国家专培体系相对完善[7]，不仅专培基地、专科数量较多，且地区水平均衡，并拥有成熟管理及统一的资质认证机构、培训标准和考核要求[8]，由认证管理机构为通过考核的医师提供资质认证，根据核心胜任力框架制定培养内容，结合标准化评估工具评价专科医师临床培训成果[9]。

1.2 国内现状及存在问题

国内专培起步较晚，与国外长期开展专培相比仍存在较大差距。我国专培在全国范围内仅开展10个专业试点，基地数量少且集中于国内主要一线城市[7-8]，相关管理、培训及考核还未成体系，无法达到培养、储备高质量医学人才培训的目的[9]。具体表现在以下方面：（1）培养内容待丰富。我国现行《专科医师规范化培训内容与标准（试行）》比较笼统，未将胜任力总要求转化为进阶式、分阶段的具体培训目标[7]，且总则多关注临床实践能力，忽略了对教学、科研、思政、人文素质的要求[9]；（2）师资管理待完善。目前专培基地病房教学常以传统带教模式指导学员临床工作，未形成真正培训体系，且缺乏师资准入标准，师资良莠不齐；（3）过程管理待加强。专培基地督导管理不足，基本停留在对基地条件及学习数量的评估，尚未深入“质量评估”层面[10]；（4）结果管理待规范。目前全国范围内尚未建立统一、完善的专科医师准入制度[11]，且现行专培考核沿用住培模式[9]，指标体系与专培培训内容、实际产出相脱节，各地区评价标准存在差异[12]。

2 阜外医院构建具有“心血管专业特色”高质量专培体系的探索

阜外医院作为北京协和医学院的教学医院，多年来承担研究生培养和其他重大教学任务。国家开展专培试点后，阜外医院即是全国首批试点单位之一，以专培教学为契机，结合院内早期自主开展的专培实践经验、强大的诊疗优势、雄厚的教学和科研实力，开始探索构建具有“心血管专业特色”的高质量专培体系并取得了较好效果。

2.1 构建高质量专培体系

2.1.1 根据前期培养经验拓宽培训专业并制定多学科交叉轮训计划。2015年开始，阜外医院就先行开展了心内科、心外科医师专培工作。根据对专业人才培养需要，于2019年在原有基础上扩展到心血管麻醉、心血管重症、心血管影像3个亚专业，基本涵盖了心血管领域的主要亚专业，并在各专业轮转计划中纳入其他专业的交叉轮转计划，例如心内科专培学员应前往心内科之外的相关科室轮转，致力于培养心血管领域复合型人才，为医院的高质量发展储备高水平人才。

2.1.2 针对5个亚专业分别制定高标准、多维度培养细则。依照国家发布的《专科医师规范化培训内容与标准（试行）》总则要求，阜外医院根据自身发展和人才建设要求，结合各专科特色制定了《各专科专业医师规范化培训细则》，并在国家培养标准基础上显著提高了病例病种数量和难度要求。此外，培训细则将总则要求拆分为多阶段目标，凝练多培养维度。不同于“重临床、轻科研、少人文”的专培现状，阜外医院还非常重视科研、教学、人文及思政等综合素养的提升。结合专培四大核心能力（职业道德、诊疗能力、沟通合作、科研教学）制定并发布了《阜外医院专科医师规范化培训管理办法》，为学员一对一配备导师及强大科研训练组、开放教学模拟中心、开展教学查房和教学比赛，且定期邀请院内外名师为学员开设医患沟通、人文艺术赏析、时政分析等不同内容的人文素质培养课程。

2.2 加强师资管理

2.2.1 规范师资准入。为提升教学质量，阜外医院发布《中国医学科学院阜外医院临床师资管理及考核办法》，严格推进专培师资资格审核工作。针对不同亚专业的带教明确相应的学历、职称、临床水平、带教基础等准入要求，经教育处进行统一培训并考核合格后方可参与临床教学工作。

2.2.2 建立师资动态进出机制。根据《中国医学科学院阜外医院临床师资管理及考核办法》，教育处每年会同相关处室对师资进行基于教学质量和学员满意度的年度综合考核，根据考核结果优秀的予以表彰奖励，不合格的退出，建立师资的动态调整机制。

2.2.3 开展师资培训及教学比赛。为提升教学质量，阜外医院面向师资开展了一系列培训和教学比赛工作，针对专培导师开展科研诚信、思政教学、学员沟通等培训；针对带教老师开展岗前培训、教学方法、模拟教学等培训。

2.3 加强过程管理

2.3.1 成立专培小组，建立床旁督导-反馈机制。为加强专培全过程管理，教育处与内科管委会联合成立“心血管病学专培工作小组”，负责制定、修订培养细则和日常的教学督导管理。小组尤其关注教学查房，并将教学查房的数量和质量同步纳入对专培学员和带教老师的考核内容。小组成员定期深入各教学单元进行现场督导，形成“床旁督导-反馈”机制。

2.3.2 建立标准化考试题库。题库建设是专培教学成果检验工作的重点，阜外医院集合全院教学骨干力量，根据考试大纲、最新临床进展等内容明确规定各亚专业学员需掌握的知识点，按照科学性、时效性、必要性、精准性、信效度一致原则，按照题目类型、知识点、难度、适用人员类型进行层级划分，形成一套涵盖心血管专培学员培训全时段的标准化考试题库，将其同步用于专培学员入培遴选、出科考核、半年检验、年度考核、结业考核等多个考核项目及教学成果检验。

2.3.3 利用信息化手段助力专培过程管理。部分专培基地存在培训信息系统不完善导致管理不到位的困境[13]。阜外医院依托自身信息化建设的优势，对专培全过程实现全链条信息化闭环管理，以“入、管、培、出”4个阶段作为信息系统建设核心，服务于日常管理、经费使用、师资考核、题库建设、学员培训及考核、校友平台搭建等主要功能的有效衔接，贯彻专培全过程，做到专培工作流程化、标准化、规范化，全面提升培养质量和管理效率。

2.4 设立标准化考核并将结果纳入医院人才发展整体规划

为确保培养质量，阜外医院设立了不同层次的学员考核评价体系，包括出科考核、年度考核、综合测评、结业考核。考核内容涵盖临床综合能力、临床教学能力、科研能力和综合素质。考核结果与院内评优评先、职称晋升、临床专业能力评价等相衔接。根据考核结果为不同医师设计不同的职业成长路径，并纳入医院整体人才发展规划。

3 结果

阜外医院具有“心血管专业”特色的专培体系取得了一定成效，不仅在历年全国各项心血管领域评比中蝉联第一，且本单位专培学员在2021年全国首次心血管病学专科医师规范化结业考核中通过率100%，并有1位学员取得全国最高成绩。学员的临床、科研、教学能力及人文素质上有了全方位的提升。

临床方面，学员具有更扎实的理论基础及缜密的临床思维，能独立规范地承担本专科常见多发疾病和疑难重症诊疗工作，并且与既往未参加过专培的医师相比较，能更快进入后备队伍遴选中，降低了后备队伍平均年龄，缩短了人才培养周期。

科研方面，79名专培学员近3年（2018-2021年）共计申请了国家自然科学基金11项，省部级基金1项，院校级基金12项。发表外文科研文章共计316篇，其中单篇最高影响因子35分；申请专利12项。与既往未参加过专培的医师相比较，对科研工作的重视程度更高、科研产出更多，远超专培大纲提出的基本科研要求。

教学方面，一方面促使学员具备了自主学习和教学的基本技能，另一方面也实现了教学相长，促进了带教老师教学能力的提升，形成了一支素质过硬、技术精湛的青年教师队伍。专培带教中获得全国青年教师教学基本功一等奖1人，北京市级奖项4人。

人文素质方面，在历年国家卫生健康委组织的“读讲一本书”、中国医师协会指导的名院大查房及医院开展的青年医师优秀病例演讲比赛等活动中都活跃着专培学员的身影，并取得良好成绩。

4 讨论

阜外医院根据国际经验制定出契合自身发展需要的专培细则，形成具有“心血管专业特色”的教学组织框架和管理体系，不仅主动拓宽培训范围和专业内涵，实现心血管领域多学科交叉培养，而且在国家标准基础上显著提高培训数量质量要求。此外，阜外医院也拓宽了培养的内涵，重视科研训练和教学能力培养的同时还强调人文思政等综合素养，规范师资准入和培训，丰富学员和师资考核维度，持续完善督导沟通反馈机制，并明确了出口管理，取得了较好的效果。阜外医院专培模式的探索，是落实“坚持为党育人、为国育才，全面提高人才自主培养质量，着力造就拔尖创新人才，聚天下英才而用之”人才培养理念的具体实践，丰富了目前专培试点工作的培养内容和管理机制，在培养更多高质量医学人才的同时，不仅能促进医疗质量提升，而且可以提升医学教育管理水平，并为促进国家专培体系的完善提供实践参考。