微信的延续性干预对食管静脉曲张出血套扎术患者出院心理状态及出院宣教知晓率的影响

朱荣文 韩芳芳 邢文霞 申丽香

食管静脉曲张出血是肝硬化晚期的常见并发症之一，其病理基础是肝硬化引起的门脉高压后，淤积的血液通过被迫开放的侧枝循环将血液分散，使机体内分担过多血液的静脉压力升高，产生静脉曲张[1-2]。食管静脉曲张出血常见的诱发因素包括进食粗糙食物、剧烈恶心呕吐、情绪激动、腹压骤然升高、服用一些对胃黏膜有刺激的药物等[3]。食管静脉曲张出血会引起窒息、失血性休克、也会导致或加重肝衰竭及肝性脑病，具有病情危急、进展速度快、死亡率高等特点[4]。临床针对食管静脉曲张出血的传统治疗方案主要包括药物降门脉压、抑酸、止血、介入治疗、外科手术等，但因传统治疗受患者年龄、基础疾病以及药物吸收不佳等因素影响，常常会导致治疗效果欠佳，使其病死率依旧高达20%以上，严重威胁着患者生命安全[5-6]。近年来，随着内镜技术及设备的不断发展完善，内镜下治疗已逐渐受到临床广泛关注。相比于传统疗法，内镜下治疗无需进行开放手术，可直接作用于静脉曲张，对患者的身体条件要求较低，因此内镜下食管静脉曲张套扎术逐渐成为临床治疗食管静脉曲张出血的首选方案[7-8]。该手术方法虽然能有效阻止出血，控制疾病进展，但相关研究表明，多数患者术后普遍存在不良的心理状态，加之对术后康复知识的缺乏及自我管理能力较差，容易出现不合理的饮食、用药以及行为习惯，导致术后再出血率较高，不仅影响患者的生活质量，也会危及生命[9-10]。因此，采取有效的临床干预改善患者的心理健康状况，加强患者的健康教育对于患者术后疾病恢复至关重要。基于微信平台的延续干预是近年来临床出现的一种新型干预手段，相比于传统的干预方法，其具有针对性强、可操作性强、干预便捷、信息获取快速、适合长期干预等特点，目前已被广泛应用于多种慢性疾病的治疗及术后康复过程中[11-12]。朱广侠[13]研究组对宫颈癌化疗患者应用基于微信的延续干预，结果显示该方法可有效改善患者的负性心理，提高患者的自我管理认知能力及生活质量。李霞[14]等人对慢性心力衰竭患者予以基于微信的延续性干预，结果发现该干预方法可以提高患者的自我管理能力，降低再住院率。李宜敏[15]等人通过对经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)肿瘤病人应用微信平台的延续性干预，发现其效果良好，可降低患者的PICC并发症，提高患者的中心静脉置管的知信行情况。颜羽[16]等人给予冠心病介入治疗心脏康复管理患者基于微信的延续干预，结果发现其可以提高患者的术后健康知识水平和自我管理能力，降低心脏事件发生率。尽管诸多研究表明基于微信的延续性干预在改善患者的心理状况，提高患者的健康知识水平及自我管理能力方面效果确切，但迄今为止关于基于微信的延续干预在食管静脉曲张出血套扎术患者的应用并无相关研究报道。基于此，本研究对食管静脉曲张出血套扎术患者施于基于微信的延续性干预，并观察其对患者的出院心理状态及宣教知晓率。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2021年2月-2022年2月于本院行食管静脉曲张出血套扎术的患者为研究对象。纳入标准：①依据《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2019版)》[17]中相关诊断标准，经影像学检查并结合临床表现确诊为食管静脉曲张出血；②均行内镜下食管静脉曲张出血套扎术；③生命体征平稳，对手术耐受者；④理解、沟通能力正常者；⑤患者及家属自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并胃底静脉曲张出血者；③精神或认知功能障碍者；④非门脉高压所致的上消化道出血者；⑤视、听、说、读写障碍者；⑥既往焦虑、抑郁症者。依据上述纳入和排除标准共纳入120例病例，依据入院先后顺序分为对照组和研究组。研究组60例，其中男41例，女19例；年龄37～67(51.53±7.12)岁；受教育程度：小学8例，初中12例，高中22例，高中以上18例；食管静脉曲张轻度15例，中度28例，重度17例。对照组60例，其中男39例，女21例；年龄34～71(52.85±7.83)岁；受教育程度：小学5例，初中14例，高中24例，高中以上17例；食管静脉曲张轻度17例，中度27例，重度16例。两组一般基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规临床干预：患者入院后热情接待患者，做好病房清洁工作，保持室内干净整洁、保持室内的温度和湿度适宜；向患者及家属发放健康教育手册，并针对疾病发病原因、手术方案、术后康复等知识进行详尽介绍；指导患者饮食、用药，并给予日常生活指导；术前指导患者完成全部检查，术后密切监控患者病情变化，遇特殊紧急情况及时处理；密切观察患者的行为、表情变化，积极主动与患者交流沟通，了解患者的身体不适感及内心忧虑，对其进行有效的心理疏导、劝解，必要时对其身体不适予药物处理，使其积极配合术后康复治疗。

研究组在对照组基础上给予基于微信的延续性干预：①成立微信干预小组：小组由1名消化科主治医师、1名心理学专家、1名责任护士、3名专科护士组成，并由责任护士担任小组组长，负责小组成员职责分配、培训考核相关内容组织以及微信群管理工作等。②小组培训：所有成员均进行微信平台延续性干预内容的培训，包括延续干预、信息沟通、心理辅导等方面内容，考核合格后方可参与研究。③微信群建立：患者办理出院前，由小组组长建立微信群，小组护士负责拉患者入群，对于不会使用微信或对微信功能使用不熟练的患者进行一对一指导、教授。④健康教育：出院后，由小组组长定期在群里推送食道静脉曲张出血的发病机制、病情转变过程、手术控制情况以及食道静脉曲张套扎术后的注意事项、再出血征象的辨别，强调良好的饮食习惯、日常行为习惯以及遵医嘱用药的重要性。说明各种药物的使用方法、剂量以及可能出现的不良反应情况等，均通过消息群发提醒患者注意查看，并要求其给出回复反馈，以确保所有患者接收成功。每周一、三、五进行内容推送，推送形式包括图片、文字、小视频等，每周六晚上七点由专家进行2个小时的答疑解惑，对患者存在的问题及疑惑进行解答或指导。⑤心理干预：出院后，由专科护士定期在群里推送并线上教授缓解压力的科学方法，并组织集体线上娱乐活动，比如成语接龙、歌词接龙等，转移患者的注意力，使其放松身心，保持稳定的情绪及良好的心态；此外，通过微信群向患者分享既往术后恢复良好的案例，鼓励患者建立康复的信心。⑥生活指导：在患者出院时为其制定科学的饮食方案，强调合理、正确用药的重要性，并叮嘱患者运动及休息的注意事项，告知患者定期复查。患者出院后，通过微信视频定期随访，2周随访1次，了解患者的康复情况、生活习惯、饮食、运动情况，针对康复情况较差的患者，了解原因并给予建设性意见及指导，针对日常行为习惯较差的患者进行正向的引导及鼓励，并嘱患者家属对其进行监督管理，提高患者的自我管理能力。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 于干预前及出院后1个月，分别采用Zung氏[18]焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价两组患者的心理状态，SAS、SDS量表均包含20个条目，所有条目均采用四级赋分法计分，总分80分，得分越高表明患者的心理状态越差。

1.3.2 宣教知晓率评估 出院后1个月采用自制的问卷调查表进行评估，包含疾病相关知识、术后注意事项、饮食、用药、日常行为等内容，总分100分，90～100分为宣教知晓情况优秀，75～89分为宣教知晓情况良好，60～74分为宣教知晓情况中等，低于60分为宣教知晓情况较差。以优秀、良好、中等例数之和计算宣教知晓率。

1.3.3 再出血率及病死率 患者出院后随访6个月，记录两组患者的再出血及病死情况。

1.3.4 自我管理能力 于干预前及出院后1个月，采用自我管理量表[19]评估两组患者的自我管理能力，包括药物管理、饮食管理、心理和社会适应、症状管理4个维度，每个维度包含5个条目，均采用1～4等级评分法计分，得分越高表示患者的自我管理能力越高。

1.3.5 生活质量评估 于干预前及患者出院后1个月采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[20]评估两组患者的生活质量，该量表包含生理(7个条目)、心理(6个条目)、社会关系(3个条目)和环境(8个条目)4个维度，共24个条目，所有条目均计为1～5分，得分越高表示患者的生活质量越高。

1.4 统计处理

应用SPSS 22.0软件对研究数据进行统计分析，SAS、SDS、药物管理、饮食管理、心理和社会适应、症状管理、生理、心理、社会关系、环境评分均采用均数±标准差表示，两组间比较行独立样本t检验、组内干预前后比较行配对t检验；宣教知晓率、再出血率及病死率均以例数、百分比表示，组间比较行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心理状态比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义；出院后，两组SAS、SDS评分均较干预前明显下降，且研究组各评分变化较对照组更显著，见表1。

表1 两组心理状态比较

2.2 两组出院后宣教知晓率比较

研究组的出院后1个月宣教知晓率为95.00%，显著高于对照组的83.33%，见表2。

表2 两组出院后宣教知晓率比较[n(%)]

2.3 两组术后再出血率及病死率比较

研究组的术后再出血率显著低于对照组，但两组的术后病死率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组术后再出血及病死情况比较[n(%)]

2.4 两组自我管理能力比较

干预前，两组药物管理、饮食管理、心理和社会适应、症状管理评分比较差异均无统计学意义；出院后，两组的自我管理能力各维度评分均较干预前有所提高，且研究组各评分显著高于对照组，见表4。

表4 两组自我管理能力比较

2.5 两组生活质量比较

干预前，两组生理、心理、社会关系、环境评分比较差异无统计学意义；出院后，两组生活质量各维度评分均较干预前明显提高，且研究组各评分显著高于对照组，见表5。

表5 两组干预前后生活质量比较

3 讨 论

食管静脉曲张出血套扎术是利用套扎将患者的曲张静脉腔闭塞，能够达到良好的止血效果[21]。既往临床实践表明，套扎术后患者的心理状态、饮食、用药、行为习惯等均会造成再出血可能性，从而影响其治疗效果[22]。因此，对食管静脉曲张出血套扎术患者进行有效的健康教育及心理干预具有至关重要的临床意义。常规的临床干预主要以发放健康手册或口头叮嘱为主，形式、内容枯燥、单一，患者的接受情况较差，且往往忽略患者的心理状态，导致患者的行为习惯、心理状态并未发生实质性的变化[23]。随着大数据信息化时代的到来，多种以线上社交软件为媒介的干预形式已逐渐被广大医患所接受，且其方便、快捷的优点能够有效缩短时空距离，节省医疗资源，也为患者提供了便捷[24-25]。目前，微信已成为人与人之间沟通交流的必备信息传介平台，传递信息的形式多样，包括文字、图片、视频、语音等，不仅丰富了人们的生活，也为患者的高质量就医体验带来了福音。

本研究将基于微信的延续性干预用于食管静脉曲张出血套扎术患者，结果显示，出院后研究组的SAS、SDS评分显著低于对照组，与既往研究结果一致[26-27]，提示基于微信的延续性干预能够有效改善患者的心理状态。分析原因，干预过程中通过微信向患者推送疾病相关知识，推送形式多样，层次分明，使患者能够充分正确认识疾病，消除或减轻了患者对疾病的过分担忧；通过线上教授患者缓解压力的科学方法及组织集体线上娱乐活动，可以分散患者的注意力，改善患者的心情，另外通过向患者分享既往成功案例，能够增强患者的康复信心，使患者更加积极乐观，也有助于心理状态的改善。研究结果显示，研究组的出院后1个月宣教知晓率高于对照组，说明基于微信的延续性干预能够提高患者的健康知识认知程度，可能因为微信平台获取信息快速、便捷，可以随时随地了解学习疾病相关知识，且形式多样，患者的学习兴趣较高，获取的信息丰富。研究结果显示，研究组的出院后再出血率低于对照组，提示基于微信的延续性干预能够降低患者术后的再出血风险，这与陈雪芬[28]研究组的结果一致，可能得益于干预过程中对患者饮食习惯、日常行为习惯以及遵医嘱用药的重要性宣传，提高了患者的健康意识，使患者的日常行为发生转变，有助于降低再出血风险。研究结果显示，出院后研究组的自我管理能力各维度评分显著高于对照组，进一步说明基于微信的延续性干预能够提高患者的日常管理能力，改善患者的日常行为习惯，与既往研究结果一致[29]。结果显示，出院后研究组的WHOQOL-BREF各维度评分较对照组明显提高，提示基于微信的延续性干预能够提高患者的生活质量，与尚倩倩[30]研究结果一致。这得益于该干预方法对患者心理状态、行为习惯的改善作用，降低了患者的术后并发症及再出血风险，有助于促进患者术后康复，提高患者的生活质量。

综上所述，基于微信的延续性干预对食管静脉曲张出血套扎术患者的干预效果显著，能有效改善患者的心理状态，提高患者的宣教知识知晓率及自我管理能力，降低患者的术后再出血风险，有助于提高其生活质量，值得推广应用。