银川市兴庆区2021年居民健康素养水平及其影响因素分析

董亚平，侯瑞银

(银川市兴庆区健康教育所，宁夏 银川 750000)

健康素养水平是《“健康中国2030”规划纲要》中提出的衡量健康中国建设的主要指标，主要衡量健康生活领域，其要求在2015年、2020年、2030年分别达到10%、20%、30%。健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力[1]。居民健康素养水平的提升，是培养居民群众形成健康的生活方式、改善居民健康状况的重要策略和有力措施，也是推进健康中国建设的应有之义和先导工作。本文调查并分析银川市兴庆区居民健康素养水平，分析主要影响健康素养水平的因素，为银川市兴庆区制定有针对性的干预措施，确定优先工作领域提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 银川市兴庆区各个调查点15～69岁城乡常住居民。常住居民指过去12个月内在银川市兴庆区居住时间累计超过半年的居民，不包括居住在医院、养老院、学校集体宿舍等场所的居民。

1.2 抽样方法

1.2.1 样本量计算 以2020年兴庆区居民健康素养水平19.52%为依据，计算出每层最小样本量为845人，考虑无效问卷和拒访率为10%，最终确定样本量为1 920人。

1.2.2 抽样步骤 第一、二阶段采用PPS法抽取兴庆区凤凰北街、丽景街、中山南街、解放西街、前进街、玉皇阁北街、6个街道办事处和大新镇、月牙湖乡2个乡镇共32个村(居)委会。第三阶段在抽中的32个村(居)委会的每个村(居)委会随机抽取60户居民，每户根据 KISH 表方法随机抽取1名年龄在15～69岁常住人口开展问卷调查，共调查1 920人。

1.3 调查方法 采用《全国居民健康素养监测调查问卷》进行调查，主要内容包括基本健康知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能，得分为总分的80%(即53分)及以上者认为其具备基本健康素养[2]。

1.4 统计方法 采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，兴庆区居民健康素养水平及不同特征人群间的差异进行频数、卡方检验和二元Logistic分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本次共调查1 920人，回收问卷1 920份，问卷有效回收率100%。其中男性743人(38.7%)，女性1 177人(61.3%)，男女性别比为1∶1.58，平均年龄46岁；本地户籍人口占81.98%，外地户籍人口占18.02%；城乡人口比为3∶1；民族分布以汉族为主，占76.35%，少数民族占23.65%；文化程度以大专/本科层次学历最多，占36.98%；职业分布以其他为主，占41.51%；婚姻状况以在婚为主，占82.92%；家庭年收入以60 000元以上的居多，占38.65%。

2.2 不同特征居民的健康素养水平 银川市兴庆区2021年居民健康素养水平为22.34%。不同特征居民的健康素养水平比较：城市(24.65%)高于农村(15.42%)，女性(23.70%)高于男性(20.19%)，汉族(24.83%)高于少数民族(14.32%)，本地居民(22.74%)高于外地居民(20.52%)；从年龄分布来看，25～29 岁年龄组居民的健康素养水平最高，为37.34%，60～64 岁年龄组居民的素养水平最低，为10.71%；文化程度越高的居民具备健康素养的比例越高，不识字和小学文化程度的居民具备健康素养的比例相对较低，分别为3.67%和12.17%。从职业来看，健康素养水平较高人群的职业为公务员、教师、医务人员，健康素养水平均高于30%；农民的健康素养水平最低，为5.28%；从婚姻状况来看，未婚居民健康素养水平最高，为27.67%；从不同家庭年收入来看，家庭年收入在60 000元以上的居民的健康素养水平最高，为31.27%。 城市居民、汉族的健康素养水平均高于农村居民、少数民族，差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄、文化程度、职业、家庭年收入人群间的健康素养水平差异均存在统计学意义(均P<0.05)。

2.3 基本知识和理念、健康生活方式和行为、健康技能3个方面健康素养水平 调查显示，银川市兴庆区居民3个方面健康素养水平由高到低依次为基本知识和理念(34.79%)、健康技能(23.44%)、健康生活方式和行为(22.19%)。除健康技能素养水平在性别间无统计学差异外(P>0.05)，其余健康素养水平在性别、年龄、文化程度、职业和家庭年收入方面均有统计学意义(P<0.05)。随着文化程度的提升和家庭年收入的增长，3个方面的健康素养水平均增高，医务人员3个方面的健康水平均高于其他职业。

2.4 居民六类健康问题素养水平 调查显示，银川市兴庆区居民六类健康问题素养水平由高到低依次为：安全与急救(56.56%)、科学健康观(45.21%)、健康信息(43.44%)、慢性病防治(27.29%)、传染病防治(24.27%)、基本医疗(18.39%)。除慢性病防治、安全与急救在性别间差异无统计学意义(P>0.05)，其余六类健康问题在年龄、文化程度、职业、家庭年收入间差异均有统计学意义(P<0.05)。六类健康问题素养水平在25～29岁年龄段最高，基本医疗和健康信息除初中学历低于小学外，其余六类健康问题素养水平均随着文化程度的升高而增高，医务人员的慢性病防治、安全与急救和基本医疗素养水平高于其他职业，教师的科学健康观、健康信息素养水平高于其他职业。六类健康问题素养水平随着家庭收入的提高而增加。

2.5 居民健康素养水平影响因素二元Logistic回归分析 以是否具备健康素养为因变量，将可能影响具备健康素养的性别、年龄分布、城乡、民族、 婚姻、文化程度、职业、家庭年收入、户籍、 吸烟情况、健康状况、患病情况作为自变量，进行二元Logistic回归分析。结果表明，民族、文化程度、年龄、家庭年收入为银川市兴庆区居民健康素养水平的影响因素，这与唐嘉阳等[3]发表的成都市某区居民健康素养水平及影响因素分析结果一致，居民文化程度越高、家庭年收入越高，具备健康素养的比例越高，年龄越大，具备健康素养水平的比例越低。文化程度、家庭年收入是具备健康素养水平比例的正向影响因素(OR=1.556,1.160)，见表1。

表1 健康素养水平影响因素的二元Logistic回归分析

3 讨论

健康素养水平是公民科学素养水平之一，是代表当地社区居民的重要健康指标[4]，与国民生活质量高度相关[5]。提升居民健康素养是促进居民健康最经济有效的措施，研究[6]显示健康素养对健康行为有正向影响，而对疾病症状有负向影响，即健康素养越高，其健康行为持有率越高、疾病症状发生率越低。

本次调查显示：农村居民、农民、受教育程度低的居民具备健康素养水平的比例低，这与其他学者的一些研究一致[2-3,6-8]。银川市兴庆区居民健康素养水平为22.34%，高于宁夏2019年居民健康水平(15.2%)[5]和2020年海南省健康素养水平(20.2%)[8]，低于2020年全国健康素养水平(23.15%)[9]、2019年天津西青区居民健康素养水平(27.86%)[10]，远低于2020年上海市青浦区居民健康素养水平(38.77%)[4]、2020年常州市武进区居民健康素养总体水平(36.36%)[11]。造成这一情况的原因可能有以下三点：一是银川市兴庆区第七次人口普查情况显示，60岁以上人口占13.61%，少数民族人口占19.07%，较第六次人口普查分别上升了3.39%和增长了27.38%；城镇人口占89.88%，下降了5.37个百分点，文盲率由2.23%上升为2.26%[12]，而年龄、民族、受教育程度、城乡居民都是影响健康素养的主要因素[6,13]；二是兴庆区2021年末常住人口为80.8282万人，辖区仅有7家社区卫生服务中心、3家乡镇卫生院和31家社区卫生服务中心(站)，基层基本公共卫生服务人员少，健康教育覆盖面和频率低；三是由于地理位置特殊，辖区二级以上医疗机构多、医疗水平较高但是侧重临床治疗，对于患者的健康教育、健康科普不够重视。综上，银川市兴庆区需进一步加强培养与提升居民健康素养水平。

随着文化程度的提升和家庭年收入的增高，银川市居民在3个方面和六类健康问题素养水平依次增高，医务人员3个方面素养水平和慢性病防治、安全与急救、基本医疗3类健康问题素养水平均高于其他职业人群，教师科学健康观和健康信息2类健康问题素养水平均高于其他职业人群，这可能跟从事的职业有关，医务人员、教师可能更容易从从事的职业中获取更多的健康知识，这与孙乐成等[8]的研究一致。银川市兴庆区居民基本知识与理念以及健康技能的素养水平都超过了总体健康素养水平，但健康生活方式与行为水平相比总体健康素养水平较低，说明居民的健康生活方式与行为水平需要进一步提升，在下一步工作中，需要帮助居民将获取的健康知识进一步转化为能够掌握并运用到实际的健康生活方式与行为中。银川市兴庆区居民六类健康健康问题中安全与急救素养水平超过了50%，这说明银川市兴庆区安全与急救宣传工作取得了一定成效，其他五类健康问题有待进一步提升，尤其是传染病防治、慢性病防治、基本医疗素养水平偏低，需引起重视。

多因素二元Logistic回归分析表明，居民健康素养水平随着文化程度和家庭收入的升高，居民具备健康水平的比例也随之升高，这与相关研究结果[6,11,13]一致。文化程度是硕士及以上的居民健康素养水平是本科/大专人群的1.556倍，家庭收入每提高一个层次，居民具备健康素养的发生比增加1.160倍，这可能与接受文化教育的程度越高、获取的健康途径越广、获取的健康知识越多以及家庭收入越高、生活水平越高、健康观念越强有关。

综上所述，银川市兴庆区居民健康素养水平低于全国2020年健康素养水平，远低于东部经济发达地区。不同特征人群健康素养水平不同，尤其是文化程度较低、家庭收入低、农村居民健康素养水平低，需要加强培养和提高。健康知识和技能转化为健康生活方式需进一步加强，要重点关注居民传染病防治、慢性病防治和基本医疗方面的素养水平的提升。银川市兴庆区要以健康兴庆建设为契机，结合医改工作，加大经费投入，健全健康教育机构网络，大力推进健康教育与健康促进工作；要推进全民健康生活方式，结合健康宣传日、全国“万步有约”健走活动、“三减三健”等培养居民的健康生活方式；要建立健康知识和技能核心公布制度，充分利用电视、广播、互联网等群众喜闻乐见的大众媒体和新媒体传播形式，广泛开展以提高全民健康素养为目的的健康宣传活动；依托国家基本公共卫生服务项目，针对农村居民、文化程度低的居民、收入水平低的居民，开发通俗易懂、便于接受的宣传教育材料，加大此类人群的健康教育，同时开展健康细胞创建工作，积极推进健康促进工作，提高银川市兴庆区居民健康素养水平。